粘连性肠梗阻手术期中医诊疗方案.doc

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1、粘连性肠梗阻手术期中医诊疗方案肠结，多因腹部手术损伤，或实邪内结，使肠体活动异常而搏结不通，气机阻塞所致。以腹痛、呕吐、腹胀、便秘为主要表现的内脏痹病类疾病。一、诊断标准主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。1、 术前中医干预（一）中药疗法1.痞结型（无血运障碍的早期肠梗阻）证侯：腹痛阵发或持续胀痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，舌苔白薄，脉弦。治则治法：通里攻下，行气开郁方药：复方大

2、承气汤加减大黄15g芒硝15g厚朴30g莱菔子30g枳实10g木香10g桃仁10g赤芍10g番泻叶10g此方具有通里攻下，行气消胀作用，适用于肠腔积液少而腹胀明显病例。2.瘀结型（轻度血运障碍）证侯：腹痛剧烈，腹胀加重，有压痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，口干舌燥，呕吐咖啡色液或便血性粘液。舌红苔黄燥，脉弦细或沉细。治则治法：通里攻下急下存阴方药：甘遂通结汤甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚朴15g木香10g大黄10g此方具有通里攻下，行气逐水，活血化瘀作用，适用于肠腔积液较多的病例。 3.疽结型（凡晚期绞窄性）证侯：腹胀明显，压痛反跳痛和腹肌紧张明显，全身情况差，神智异常，烦躁四肢逆冷

3、，脉微欲绝。治则治法：紧急手术，术后根据病情需要可配合内服扶正益气之剂，以帮助机体康复。方药：理气宽肠汤乌药15g当归10g桃仁10g青皮10g陈皮10g此方具有行气活血作用，适于老年体弱者。（二）针刺疗法：足三里、天枢、大肠俞、中脘、曲池、合谷强刺激或电针治疗。（三）穴位注射：麻痹性肠梗阻可用新斯的明足三里注射，每侧0.25mg。（四）总攻疗法：胃肠减压+静脉输液；复方大承气汤200ml由胃管注入后夹管；电针双天枢双足三里；腹部按摩10-15分钟，先顺时针再逆时针；灌肠：复方大承气汤200ml+温盐水300ml。三、术后中医干预1.中药口服手术后服用中药复方大承气汤+粘连松解汤大黄15g芒硝

4、15g厚朴30g莱菔子30g枳实10g木香10g桃仁10g赤芍10g番泻叶10g元胡10g金银花40g2.神灯照射刀口神灯照射30min bid，用于减轻术后腹胀及切口疼痛3.耳穴压豆主穴：大肠、小肠、胃、交感 配穴 三焦用于减轻术后腹胀。四、疗效评价（一）评价标准1.总体疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹

5、部X线无改善，甚或加重者。2.症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率参照诊断学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版 人民卫生出版社，2007年），临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008）年。 症状级（+）级（+）级（+）0级（）计分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛较轻无腹痛腹胀腹胀满辗转不安腹胀能忍受腹胀较轻无腹胀呕吐不进食也呕吐进食吐，不进食不吐可进食少许流食，不吐。 无排便排气无排便排气不排便有少许排气排便、排气 不爽 能排便 排气肠鸣音消失35分钟未听到明显减弱每分钟低于1次少于正常

6、每分钟13次正常每分钟 45次亢进 次数多且声音高亢，甚至有高调金属音活跃 音调不特别高亢，无高调金属音，每分钟10次以上次数多 每分钟 610次正常 每分钟 45次 总积分3.疗效指数 按每级3分计，即I级3分、II级6分、III级9分计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分*100%疗效指数40%为无效;41%60%为有效;61%80%为显效;80%以上为临床治愈。（二）评价方法1.入院时的诊断与评价:在12天内完成。内容包括评价标准的各项内容。2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。