股骨颈骨折手术期中医诊疗方案.doc

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1、股骨颈骨折手术期中医诊疗方案股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。属中医骨折病范畴。一、诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。（1）有明显受伤史。（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。（3）髋关节正侧位X片可明确骨

2、折部位、类型和移位情况。二、术前中医治疗方案根据病程，可分为早期、中期、后期三期。1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。治法：活血化瘀、消肿止痛方药：桃红四物汤加减：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。2.中期：伤后24周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。治法：和营止痛、接骨续筋方药：舒筋活血汤加减：羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳。3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但

3、尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。治法：补益肝肾、强壮筋骨方药：壮筋养血汤加减：当归，川芎，白芷，续断，红花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。三、术后中医治疗方案（一）内治法股骨颈骨折术后局部气血运行不畅，瘀滞不通，舌质瘀暗的血瘀证患者，选用桃红四物汤加减；治法：活血化瘀、消肿止痛方药：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。若见纳差痞满，舌红苔黄腻，以湿热为主的患者，选用三仁汤加减；治法：清利湿热，宣畅气机方药：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏术后气血虚损，神疲懈怠，舌淡脉细，以气血两虚为主的患者，选用补中益气汤

4、加减。治法：补中益气、活血养血方药：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 （二）其他疗法1.中药熨烫疗法：采用中药熨烫作用于局部，可活血化瘀、祛风止痛、舒筋通络、强筋壮骨、调和气血。方用海桐皮、苏木、千斤拔、秦艽、红花、独活、牛膝、透骨消、伸筋草等组成。2.电针结合疗法：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针刺结合起来以提高疗效。3.外用中药制剂：采用我院跌打郁金膏、冲和膏外敷及损伤外洗方外洗以活血通络、舒筋止痛，促进功能康复。将膏药涂于棉垫覆盖于局部，减少中药异味，避免污染衣物。4.超髋夹板外固定结合防外旋鞋固定法：术后进行患肢制动，保持下肢中立位固定，避免

5、旋转应力致内固定松动、骨折端移位。5. 高压氧治疗：可使血氧含量大大增加，改善局部供氧，促进组织修复；加速受损局部毛细血管新生及侧支循环形成，使局部血流加速，促进骨痂生长和骨折愈合，预防股骨头坏死。 6.推拿治疗：通过在患者受伤部位、不适所在、特定腧穴及痛点，运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，可达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。四、疗效标准（一）评价标准采用Nagi股骨颈骨折疗效评价标准临床放射分级疼痛短缩活动度步行能力缺血坏死不愈合髋内翻优无1cm正常正常无无无良无1-2cm旋转/屈曲受限15正常无或修复无10可间歇2-3cm旋转50%屈曲只能90不用辅助可走1km缺血坏死无塌陷征象无10-20差持续3cm明显受限不用辅助不能行走缺血坏死有塌陷有20（二）评价方法1.于术后1个月，术后3个月、术后6个月随访时行X线检查，分别观察骨折愈合情况、股骨头有无坏死。2. 于术后3个月、术后6个月，根据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准进行评价。3.最后由医生统计评价。