基础研究人才支持计划申报表 - bnueducn.doc

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1、当前身份 应届博士毕业生 毕业三年内的博士北京师范大学“励耘博士后”申请书申请人博士毕业院校博士毕业一级学科Email联系电话申请部院系拟合作导师（境内学位）北京师范大学人才人事处制 表填表日期： 年 月 日（第一部分）一、个人基本情况姓 名性别出生日期婚否身份证号博士毕业学校双一流建设高校世界一流大学建设高校（ ）A类（ ）B类（ ）世界一流学科建设高校（ ）博士一级学科A+学科是（ ）否（ ）博士导师博士答辩时间（预计）博士学位证书签发时间（预计）预计进校年月现职单位（仅限非应届毕业生填写）2、主要学习/研究经历（学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在学校或研究机构访学等经历。所有经历均

2、从目前情况开始填起。）学习经历起止时间院校/科研机构国别专业学历研究经历起止时间院校/科研机构国别研究内容身份二、主要学术成果1取得学术成果总体情况2发表主要论文（按重要性排序）序号本人排序年份题目期刊名称卷期页码收录类型（分区）影响因子3 出版著作（按重要性排序）序号本人排序年份著作名称出版单位撰写章节4获得奖励（按重要性排序）序号本人排序年份奖励名称授奖单位奖励级别5获得专利（按重要性排序）序号本人排序授权时间专利名称专利号专利授权国专利类型6社会服务成果（咨询报告等，按重要性排序）序号本人排序年份社会服务成果名称成果类型领导批示或采纳部门7 承担科研项目（按重要性排序）作为负责人承担科研

3、项目 项，经费 万元。参与他人负责的科研项目 项，经费 万元。列出本人负责或参与的代表性基础研究项目序号起始时间结束时间项目名称项目性质及来源项目经费本人排序8参加国际学术会议情况三、个人专长与主要成绩、博士后工作设想、预期目标1个人专长与主要成绩2工作设想3预期目标申请人承诺：1、所填内容均真实有效，填报的各类成果无抄袭、剽窃他人成果及一稿多投等行为，若有虚报或隐瞒重要事实，造成的后果，由本人负责；2、受聘期间，履行学校规定的博士后岗位职责。 签字：年 月 日四、博士后合作导师填写合作导师姓名合作导师职称合作导师职务合作导师主要科研课题状况项目编号项目名称项目级别起止时间项目经费合作导师招收

4、意见（要求陈述招收理由） 合作导师（签字）：用人单位博士后工作小组考核情况及意见（请填写进站考核流程，对申请人的科研能力、科研潜力、学术影响、团队精神等方面的考察意见等）用人单位博士后工作小组组长（签字）：年 月 日小组人数出席人数同意弃权反对用人单位党政领导意见单位党政负责人（签章）：年 月 日备 注说明：此表请用A4纸双面打印，请于左侧两钉装订，需申请表证明材料，证明材料要求附后。（此页无需打印）北京师范大学“励耘博士后”申请书证明材料要求一、 证明材料包括：1. 证明材料目录和页码；2. 身份证或护照复印件； 3. 博士学位证书复印件（留学归国人员需提交中华人民共和国驻外使领馆教育处（组）推荐意见复印件或留学回国人员证明复印件）；4. 3-5篇重要创新性代表作（论文或专著）的全文及其刊载杂志封面、目录复印件，以及审批表中列举的其他论文和著作封面、目录和首页或版权页复印件；5. 审批表中列举的科研项目证明复印件；6. 审批表中列举的获奖、专利、社会服务成果等证明复印件；7. 参加国际学术会议的邀请信或通知复印件；8. 其他需要提交的材料。二、证明材料电子版请制作成PDF格式，纸质版双面打印装订成册并加白色铜版纸封面，封面可用申报表封面（“申请书”改为“证明材料”）。8