腹腔穿刺术课件.ppt

《腹腔穿刺术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔穿刺术课件.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、现在学习的是第1页，共26页现在学习的是第2页，共26页1、适应症、适应症2、禁忌症、禁忌症3、用物准备、用物准备4、术前准备、术前准备5、操作步骤、操作步骤6、注意事项、注意事项7、回答问题、回答问题现在学习的是第3页，共26页现在学习的是第4页，共26页现在学习的是第5页，共26页二、禁忌症现在学习的是第6页，共26页现在学习的是第7页，共26页现在学习的是第8页，共26页现在学习的是第9页，共26页现在学习的是第10页，共26页(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺

2、。现在学习的是第11页，共26页现在学习的是第12页，共26页现在学习的是第13页，共26页步骤步骤1（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合且容易愈合（2）左下腹部穿刺点）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中脐与左髂前上棘连线的中1/3与外与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。放腹水时通常选用左侧穿刺点

3、，此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。现在学习的是第14页，共26页步骤步骤2根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。为宜。步骤步骤3(1)下腹部正中旁穿刺点层次下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜

4、、腹白线或腹直肌皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘内缘(如旁开如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。同左下腹部穿刺点层次。现在学习的是第15页，共26页步骤步骤4A 消毒、铺巾消毒、铺巾a用碘

5、伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。一次。b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或或9号带有乳号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。布、孔巾。现在学习的是第16页，共26页步骤步骤5B 局

6、部麻醉局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。现在学习的是第17页，共26页步骤步骤6C穿刺穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直术者左手固定穿刺部

7、皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺。诊断性穿刺，可直接用，可直接用20ml或或50ml注射器及适当针头进行。注射器及适当针头进行。大量放液时，可用大量放液时，可用8号或号或9号针头，并于针座接一橡皮号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。验检查。现在学习的是第18

8、页，共26页步骤步骤7D术后处理术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。b书写穿刺记录。书写穿刺记录。现在学习的是第19页，共26页步骤步骤8E 进针技术与失误防范进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿

9、刺针垂直刺入即可。但对腹物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。水自穿刺点滑出。b定做要准确，左下腹穿刺点不可定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。及旋髂深血管。c进针速度不宜过快，以免刺破漂进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病浮在腹水中的乙状结肠、空畅

10、和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。况而定。现在学习的是第20页，共26页步骤步骤8E 进针技术与失误防范进针技术与失误防范 d放腹水速度不宜过快，量不放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但但有腹水浓缩回输设备者不限此量有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在，并在2小时以上小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。多头腹带。e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及

11、血压变化，必要时停止放液并及时处理。变化，必要时停止放液并及时处理。f术后卧床休息术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。现在学习的是第21页，共26页现在学习的是第22页，共26页现在学习的是第23页，共26页4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下，

12、方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。引起血压下降或休克。现在学习的是第24页，共26页5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。、注意无菌操作，以防止腹腔感染。6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。变化。7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页