精神疾病患者危机状态的防范与护理新讲稿.ppt
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1、关于精神疾病患者危机状态的防范与护理新第一页,讲稿共一百零八页哦危机状态危机状态 (crisis state)w 危机状态-是指精神疾病患者突然发生的,个体无法自控的,可能危及自身、他人生命或财产的一种需要立即干预的状态。w 如暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、木僵状态以及中毒、溺水、触电、吞食异物等第二页,讲稿共一百零八页哦第三页,讲稿共一百零八页哦第四页,讲稿共一百零八页哦第五页,讲稿共一百零八页哦第一节 暴力行为的防范与护理第六页,讲稿共一百零八页哦暴力行为暴力行为w 暴力行为暴力行为-是精神科最为常见的急危事件。破坏性攻击行为,可造成严重伤害或危及生命。多见于精神分裂症、情感性精神病
2、、病态人格、药物依赖、酒精中毒等患者第七页,讲稿共一百零八页哦护理评估护理评估w 暴力行为发生的危险因素评估w 暴力行为发生的征兆评估第八页,讲稿共一百零八页哦一、护理评估(一)危险因素的评估:(一)危险因素的评估:1.精神症状精神症状:幻觉(命令性幻听)幻觉(命令性幻听)妄想(被害妄想)(例妄想(被害妄想)(例1)躁狂状态躁狂状态 意识障碍意识障碍第九页,讲稿共一百零八页哦w 幻觉:没有客观刺激作用于感官而出现的知觉体验w 妄想:是指病人在疾病状态下,出现的病理性歪曲信念,是病态的推理和判断第十页,讲稿共一百零八页哦一、护理评估(一)危险因素的评估:(一)危险因素的评估:2.心理学特征:心理
3、学特征:w 心理发展:情感剥夺、暴力环境心理发展:情感剥夺、暴力环境w 性格特征:多疑、固执、缺乏同情心;性格特征:多疑、固执、缺乏同情心;情绪不稳定、易产生挫折感;缺乏自情绪不稳定、易产生挫折感;缺乏自信自尊、人际交往差信自尊、人际交往差3.诱因诱因:环境环境、工作人员的态度、药物反工作人员的态度、药物反应等应等4.人口学特征人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史工作、暴力史第十一页,讲稿共一百零八页哦(二)暴力行为发生的征兆评估w 行为评估行为评估w 情感评估情感评估w 意识状态评估意识状态评估第十二页,讲稿共一百零八页哦暴力行为发生的征兆评估内容*先兆先兆行
4、为行为不安的来回走动;握拳或用拳击物;下颚不安的来回走动;握拳或用拳击物;下颚绷紧;呼吸增快,突然停下来绷紧;呼吸增快,突然停下来,拒绝接受拒绝接受治疗或纠缠工作人员治疗或纠缠工作人员语言语言威胁性言语;大声喧哗;强迫他人注意;威胁性言语;大声喧哗;强迫他人注意;妄想性语言妄想性语言情感情感愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳定不稳定意识意识思维混乱;精神状态突然改变;定向力缺思维混乱;精神状态突然改变;定向力缺乏;记忆力损坏;无力改变自身现状乏;记忆力损坏;无力改变自身现状第十三页,讲稿共一百零八页哦第十四页,讲稿共一百零八页哦护理诊断护理诊断有暴力行
5、为的危险:针对他人 /与妄想、幻觉、焦虑、器质性损伤等因素有关有自伤的危险 /与妄想、幻觉有关第十五页,讲稿共一百零八页哦第十六页,讲稿共一百零八页哦护理目标护理目标短期目标:患者在住院治疗期间不会发生暴力行为;患者能够寻求帮助或控制自己的行为。长期目标:患者能够以适当的方式宣泄自己的情绪;患者能以积极的应对方式处理问题。第十七页,讲稿共一百零八页哦护理措施护理措施w预防暴力行为w暴力行为发生时的处理第十八页,讲稿共一百零八页哦暴力行为的预防暴力行为的预防u安全的管理机制(营造安静、安全、舒适的环境)严格执行安全管理制度u减少诱因(态度和蔼,避免刺激性言语)u提高患者的自控能力u控制精神症状
6、u严格交接班第十九页,讲稿共一百零八页哦暴力行为发生时紧急处理原则暴力行为发生时紧急处理原则w 安全第一安全第一w 劝诱为主劝诱为主第二十页,讲稿共一百零八页哦暴力行为发生时措施暴力行为发生时措施w 寻求帮助,有效控制局面w 疏散围观病人,转移被攻击对象,稳定患者情绪w 巧夺危险物品,行动果断迅速w 实施保护性医疗措施(约束注意事项,防被伤)w 情绪稳定剂的应用 第二十一页,讲稿共一百零八页哦保护带的使用(1)第二十二页,讲稿共一百零八页哦保护带的使用(2)第二十三页,讲稿共一百零八页哦.保护性约束的注意事项w 1)实施保护约束时,工作人员应态度和蔼,说明目的,消除病人的恐惧,避免动作粗暴。严
7、禁用约束惩罚病人。w(2)对被保护约束病人,应定时喂开水和足够营养,及时处理大小便,保持床褥清洁干燥,防止压疮发生。w(3)被保护约束的病人应单独安置重病室,加强巡视,防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。第二十四页,讲稿共一百零八页哦保护性约束的注意事项w(4)被保护肢体必须处于功能位置,约束带松紧度应适中,经常检查有无肢体发绀、红肿情况,有无自行解脱现象,一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。w(5)严格床头交接班,内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁,并作好重点交班和记录。第二十五页,讲稿共一百零八页哦护理评价w 患者能否以合理方式应对压力w 患
8、者是否以有效方式处理失控行为 w 患者是否预知失去自控能力的征兆,并寻求帮助w 患者是否发生了攻击行为w 患者的人际关系是否得到改善第二十六页,讲稿共一百零八页哦 发生后的护理措施发生后的护理措施w 做好事后心理护理(解释对患者实施保护性医疗措施的必要性)w 重建新的行为反应方式(包括各种行为治疗及生活技能训练,如控制情绪的方式,人际交往的技巧以及如何应对挫折等,使其对自身的行为有较为正确的评估,从而建立适合自己的行为方式)。第二十七页,讲稿共一百零八页哦案例案例w案例案例1 2008年11月17日晚12点,病人刘某突然冲动打病人匡某,当班护士和护工跑过去将两人分开,匡某左眼睑已被打出血,后带
9、至他院诊治。诊断“视网膜剥脱”,视力受损。在该事件两当班人没有严格遵守值班制度,未做到将病人时刻放在工作人员视线内,导致病人发病伴冲动行为时,没有及时制止,而打伤其他病人。w案例案例2 2009年9月18日晨6点,护士小胡给病人发药,听到厕所内突发争吵声,急忙赶过去,看到患者吕某打了另一患者闻某一拳,期间闻某一直不停谩骂,吕某又打了一拳,恰巧打到了厕所的墙壁,后经检查,吕某桡骨远端骨折。经调查,患者闻某病情一直不稳,当班工作人员未将其与其他 病人分开管理,是导致此次事件的主要原因。w案例案例3 2011年7月3日晚23点,护士查房,但未将活动室通往内走廊的大门上锁未将活动室通往内走廊的大门上锁
10、,只是随手关上,期间发现患者罗某在厕所,就督促其回病房睡觉可没过多久,突然听见活动室传来一声巨响,原来是患者罗某用碗将液晶电视机砸坏,该事件中,护士缺乏安全意识,未及时将活动室大门上锁,缺乏安全管理意识。第二十八页,讲稿共一百零八页哦思考题1.冲动行为先兆有哪些?第二十九页,讲稿共一百零八页哦第二节自杀行为的防范与护理第三十页,讲稿共一百零八页哦自杀行为w 自杀行为自杀行为-是精神科较为常见的急危事件。是指精神疾病患者有意采取各种手段结束自身生命的过程。自杀意念、自杀威胁、自杀姿势、自杀未遂、自杀死亡 第三十一页,讲稿共一百零八页哦自杀行为按照程度不同可分为自杀行为按照程度不同可分为w 1自杀
11、意念自杀意念(suicide ideation)是指有自杀的想法或意向,但无具体自杀行动,意念较强时可导致自杀行为w 2自杀威胁自杀威胁(suicide threat)指口头上表达自杀愿望,但无具体自杀行动w 3自杀姿势(suicide gestures):指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的第三十二页,讲稿共一百零八页哦自杀行为按照程度不同可分为自杀行为按照程度不同可分为w 1自杀意念自杀意念(suicide ideation)是指有自杀的想法或意向,但无具体自杀行动,意念较强时可导致自杀行为w 2自杀威胁自杀威胁(suicide threat)指口头上表达自杀愿望,但无具体自杀行动w
12、3自杀姿势(suicide gestures):指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的第三十三页,讲稿共一百零八页哦.w 4 自杀未遂自杀未遂(uncompleted suicide)指有自杀念头或想法,并有相应的行为,但由于各种原因(如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等),未造成死亡w 5 自杀死亡自杀死亡(completed suicide)又称完成自杀或成功自杀,指有自杀的念头或想法,并付诸行为,最终造成死亡第三十四页,讲稿共一百零八页哦.据统计,我国自杀成功及自杀未遂者中,患精神障碍的比例分别是64%和42%。第三十五页,讲稿共一百零八页哦护理评估护理评估w 自杀行为发生的危险因素评
13、估w 自杀危险性的评估w 自杀高危人群的评估第三十六页,讲稿共一百零八页哦危险因素评估危险因素评估 精神症状 心理因素 遗传因素 第三十七页,讲稿共一百零八页哦自杀危险性的评估(1)自杀动机自杀动机 (2)进行中的自杀计划进行中的自杀计划 (3)自杀方法自杀方法 (4)自杀的时间自杀的时间 第三十八页,讲稿共一百零八页哦自杀高危人群的评估人口学方面:中年或老年人口学方面:中年或老年 男性男性 离婚或离婚或单身单身 精神病学方面:有自杀或自伤行为精神病学方面:有自杀或自伤行为 抑抑郁症郁症 精神分裂症精神分裂症 酗酒或药物滥用酗酒或药物滥用 人格人格障碍障碍 社会方面:无职业社会方面:无职业 孤
14、独孤独 躯体状况:严重或慢性的躯性疾病躯体状况:严重或慢性的躯性疾病第三十九页,讲稿共一百零八页哦自杀行为发生的征兆自杀行为发生的征兆w 有企图自杀的历史w 情绪低落,表现紧张、无助、无望、经常哭泣w 失眠、体重减轻,以及害怕夜晚来临w 将自己与他人隔离,特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室内w 存在幻想、幻听的内容可能是命令患者去自杀w 社会支持系统缺乏第四十页,讲稿共一百零八页哦w 对现实的或想象中的事物有负罪感,觉得自己不配生活在世界上w 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论w 在忧郁了较长一段时间后,突然显得很开心,且无任何理由w 显得非常冲动,易激惹,行为比较突然在意料之外第四十一
15、页,讲稿共一百零八页哦w 问一些可疑的问题,如:割脉要多久才能死、值晚夜班人员多久巡一次房等w 谈论死亡与自杀,表示想死的意念w 对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的兴趣,并开始分发自己的财产w 收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自杀的物品第四十二页,讲稿共一百零八页哦第四十三页,讲稿共一百零八页哦案例自杀方法:割腕自杀方法:割腕 使用器具:折断后的饭勺和碎玻璃使用器具:折断后的饭勺和碎玻璃w案例案例4 2009年9月26日,护士小朱与护工陈师傅值班,开饭后17点半左右护工清洗并清点勺子时,发现少了一把,正准备查找,一患者发现病人严某左手腕出血了,及时给予处理,后经调查是严某在吃饭偷藏
16、了一把勺子,然后将勺子折断后,用断面将自己手腕割伤。w 案例案例52011年9月28日,患者许某因家人长时间未来探视,情绪波动。趁下午下楼活动时,将一小玻璃块玻璃块带至病房,将手腕肌腱割断。在该事件中,工作人员对患者活动的环境为做好安全评估,未将患者时刻置于视线内,病人回病房后,也未做好安全检查,最终导致患者自伤行为发生。第四十四页,讲稿共一百零八页哦案例自杀方法:自缢使用器具:废弃铁片和毛巾w案例案例6 2012年8月10日,夜间夜间11点20左右,当班护士查房到床头时,发现患者马某颈部有伤痕,经再三询问,原是患者想把自己弄伤后好出院回家,趁在室外活动时,从垃圾桶捡拾废废弃铁片弃铁片,藏于外
17、墙一角,返回病房时,顺利通过安全检查,回病房后再将铁片藏起,然后将自己颈部划伤,幸好伤口较浅,未造成严重后果。该患者系脑外伤所致精神障碍,病情一直控制不理想,其家属对其关心不够,使其不能安心住院,对工对工作人员的安全检查防范意识较强作人员的安全检查防范意识较强,而病人活动场所人员密集,工作人员一定要组织管理好病人,将患者始终置于自己的视线内,且做好活动场所的安全评估,消除安全隐患。w案例案例7 2012年11月6日,零时两点工作人员查房时发现其在厕所,督促其回去睡觉,辛某说上完厕所回去睡。以此语言麻痹工作人员。该患者摸清工作人员查房时间,等工作人员查完房后估计有一段空挡期,夜间02时10分,患
18、者辛某在洗漱间(监控盲区)用毛巾打结上吊自杀。该病人有自杀史有自杀史,工作人员觉得其行为与平常有异,返回查看,发现自缢后立即解救。后在反复心理疏导后其说出是听见哥哥声音让他去自杀,不死就弄死他(命令性幻听)。w案例8病人刘某,因嫉妒妄想,将妻子杀死,入院后自责自罪,多次自杀。(电池片,床单等)w案例9病人马某存在命令性幻听,用短袖汗衫自缢成功。第四十五页,讲稿共一百零八页哦护理诊断护理诊断绝望 /与身处绝境有关无能为力 /与无法改变的现实生活有关功能障碍性悲哀/与无望、受挫、被遗弃有关第四十六页,讲稿共一百零八页哦护理目标护理目标短期目标:患者在治疗期内不再伤害自己。能够表达自己痛苦的内心体验
19、,并向医护人员讲述。人际关系有所改善。长期目标:患者不再有自杀意向,无自我伤害行为。对自己的生活有正向的认识,并能维持良好的身体状况。能够掌握良好的应对技巧,以取代自我伤害的行为。第四十七页,讲稿共一百零八页哦护理措施护理措施w预防自杀行为w自杀行为发生时的处理第四十八页,讲稿共一百零八页哦自杀行为的预防自杀行为的预防w 严密监护w 心理护理w 发挥社会支持系统作用第四十九页,讲稿共一百零八页哦四、护理措施(一)、自杀的预防(一)、自杀的预防w 通知其他成员通知其他成员w 保证环境安全保证环境安全w 保持密切接触保持密切接触w 建立良好护患关系建立良好护患关系(真诚、尊重、接纳、理解、真诚、尊
20、重、接纳、理解、支持支持)w 使用安全契约使用安全契约w 给患者提供希望、提高患者自尊给患者提供希望、提高患者自尊w 参加有益活动参加有益活动w 调动社会支持系统调动社会支持系统第五十页,讲稿共一百零八页哦病室安全管理制度病室安全管理制度 w(1)严格执行交接班制度。新病人及有严重自杀、逃跑、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。w(2)病人出入病室要清点人数,并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将限制物品带入病室。病人外出活动前,要对室外活动场所进行安全检查,消除不安全因素。w(3)加强巡视,要求15-30分钟内巡视1次,三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝勿使
21、病人蒙头睡觉,以防意外。w(4)病人洗澡应有护士照料,防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护,不得将这些工具直接交给病人使用。w(5)病室各种设备,如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架等应定期检查,若有损坏,应及时申请修理。第五十一页,讲稿共一百零八页哦病室安全管理制度病室安全管理制度w(6)病人吸烟应集中在指定地点,防止乱扔烟蒂引起火灾。w(7)出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目,定位放置,并详细交接班。一旦发现数目不符,应立即追查。w(8)严格执行每周2次安全大检查。检查
22、范围:衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。检查内容:病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物,并做详细记录。w(9)对前来探视者作好解释宣传工作,不得把危险品、限制物等直接交给病人。第五十二页,讲稿共一百零八页哦(二)自杀行为发生时护理(二)自杀行为发生时护理w 抢救生命w 心理辅导第五十三页,讲稿共一百零八页哦对常见自杀的紧急处理对常见自杀的紧急处理1.服毒服毒 以精神科药物最常见w 精神病患者在住院期间有意藏 匿 大量的抗精神病药物后集中顿服而中毒,以达到自杀的目的。病房多见错发药。w 临床表现:嗜睡、昏迷、呼吸困难、血压下降甚至测不到、休克、心跳骤停等。一旦发现
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