第五章介入放射学总论.ppt

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1、第五章介入放射学第五章介入放射学总论总论现在学习的是第1页，共55页定义定义 介入放射学是以影像诊断为介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。治疗与活检的一门学科。现在学习的是第2页，共55页分类分类按穿刺入路分按穿刺入路分:1.血管介入放射学血管介入放射学2.非血管介入放射学非血管介入放射学按解剖部位分按解剖部位分:1.普通介入放射学普通介入放射学2.神经介入放射学神经介入放射学3.心脏介入放射学心脏介入放射学现在学习的是第3页，共55页Seldinger技术现在学习的是第4页，共5

2、5页第一节第一节 血管介入技术血管介入技术 血管介入技术又称为治疗性血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。物灌注、血管腔内成形等手段。现在学习的是第5页，共55页 一、设备、药物和穿刺插管技术一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备（一）设备 治疗性血管造影所需穿刺针、导丝治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉）

3、，针长（如股动脉），针长 4.07.0 cm，带针，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格芯，针尖锋利，壁薄，规格1821G，能放，能放 0.97 0.46 mm的导丝。的导丝。现在学习的是第6页，共55页 导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。据病情需要选定。导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。线）和抗扭折的硅胶类导管。现在学习的是第7页，共55页 现在学习的是第8页

4、，共55页现在学习的是第9页，共55页（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如：前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；3、抗凝与溶栓药物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。现在学习的是第10页，共55页4、化学治疗药物（抗癌药），如：、化学治疗药物（抗癌药），如：丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）顺顺 铂铂 （PPD）阿霉素阿霉素 （ADM）氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5Fu）长春新碱（长春新碱（VCR）；）；现在学习的是第11页，共55页 （三）穿刺插管技术（Seldinger）现在学习的是第12页，共55页 二、经导管栓塞术二、经导管栓塞术 是将一些人工栓塞物注入病变是将一些人工栓塞物注

5、入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。瘤以及消除器官功能。现在学习的是第13页，共55页 （一）栓塞物质（常用几种如下）（一）栓塞物质（常用几种如下）1、自体血块：短期可吸收性栓塞剂、自体血块：短期可吸收性栓塞剂，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。血、胃肠道小动脉出血。2、明胶海棉：中长期可吸收性，也、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控

6、制出血。塞肿瘤、控制出血。现在学习的是第14页，共55页 3、螺圈：长期不吸收性，无活性、螺圈：长期不吸收性，无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的栓塞治疗。栓塞治疗。4、可脱球囊：为机械性栓子，用、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。现在学习的是第15页，共55页（二）栓塞技术（二）栓塞技术 利用利用Sedinger技术，先行诊断性血管造影技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（力学改变，然后将导管送至接

7、近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。观察临床治疗效果。现在学习的是第16页，共55页现在学习的是第17页，共55页（三）临床应用（三）临床应用 1、控制出血、控制出血 现在学习的是第18页，共55页2、治疗血管性疾病；现在学习的是第19页，共55页 3、治疗肿瘤；、治疗肿瘤；现在学习的是第20页，共55页 4、消消除除病病变变器器官官功功能能现在学习的是第21页，共55页现在

8、学习的是第22页，共55页 （四）栓塞治疗的反应与并发症四）栓塞治疗的反应与并发症 反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。周内减轻、消失。并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。而并发脏器感染。现在学习的是第23页，共55页 三、经导管药物灌注治疗三、经导管药物灌注治疗 经导管将血管收缩剂、经导管将血管收缩剂、溶栓药、化

9、疗药等注入靶器官，溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。或器官的治疗方法。现在学习的是第24页，共55页（一）血管收缩治疗（一）血管收缩治疗 控制胃肠道动、静脉出血的有控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管平效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。时发挥作用，形成血栓。现在学习的是第25页，共55页现在学习的是第26页，共55页（二）化疗药物灌注治疗（二）化疗药物灌注治疗 化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞化疗药物对肿

10、瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。物浓度，降低药物用量。适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。灌注治疗。现在学习的是第27页，共55页现在学习的是第28页，共55页现在学习的是第29页，共55页（三）溶栓治疗（三）溶栓治疗

11、全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出血，选择性插管对病变部位使用溶栓剂（如血，选择性插管对病变部位使用溶栓剂（如尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。现在学习的是第30页，共55页现在学习的是第31页，共55页 四、血管成形术四、血管成形术 经皮经腔血管成形术（经皮经腔血管成形术（Percutaneous trasluminal angioplasty，PTA）是应用导管、）是应用

12、导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法：达到恢复血供的目的，主要有以下方法：现在学习的是第32页，共55页现在学习的是第33页，共55页现在学习的是第34页，共55页 1、球囊导管扩张成形术；、球囊导管扩张成形术；2、血管内支架放置术；、血管内支架放置术；3、激光开通血管术。、激光开通血管术。4、机械旋转粥样斑切削术；如冠、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。现在学习的是第35页，共55页五、经皮治疗血栓五、经皮治疗血栓现在学习的是第36页，共55页六、血管内异

13、物经皮处理六、血管内异物经皮处理七、采集血标本七、采集血标本现在学习的是第37页，共55页第二节第二节 非血管介入技术非血管介入技术 一、设备与导向技术一、设备与导向技术（一）经皮引流设备（一）经皮引流设备 导向设备：导向设备：1、带影像增强器的、带影像增强器的X线机；线机；2、B超；超；3、CT；4、场导或永磁型、场导或永磁型MRI 现在学习的是第38页，共55页（二）经皮活检针（二）经皮活检针 1、获 得 细 胞 学 诊 断 的 抽 吸 针（、获 得 细 胞 学 诊 断 的 抽 吸 针（aspiration biopsy），常用），常用COOK公司公司千叶针千叶针1622G。2、获得组织学

14、诊断的切割针（、获得组织学诊断的切割针（Cutting biopsy），常用），常用COOK公司生公司生产的产的1620G。现在学习的是第39页，共55页（三）经皮取石设备（三）经皮取石设备 导丝、取石篮、取石钳、爪型钳导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。、导管、扩张器等。现在学习的是第40页，共55页现在学习的是第41页，共55页现在学习的是第42页，共55页现在学习的是第43页，共55页 二、经皮活检二、经皮活检（一）胸部（一）胸部 1、适应症：、适应症：性质不明的病变；性质不明的病变；必须找到病理学依据的肿瘤；必须找到病理学依据的肿瘤；肺内转移性病灶需明确性质；肺内转移性病灶需

15、明确性质；纵隔肿瘤。纵隔肿瘤。现在学习的是第44页，共55页2、禁忌症：、禁忌症：重症肺气肿；重症肺气肿；肺大泡；肺大泡；肺包囊虫病；肺包囊虫病；肺内血管病；肺内血管病；有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。现在学习的是第45页，共55页 3、操作注意事项：、操作注意事项：避开大血管、肺大泡、叶间裂，缩短进针避开大血管、肺大泡、叶间裂，缩短进针路径；路径；靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割针靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割针；必要的监护手段；必要的监护手段；操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压下拨针。下拨针。现

16、在学习的是第46页，共55页（二）腹部穿刺活检（二）腹部穿刺活检 1、适应症：、适应症：胰腺肿瘤需病理确诊；胰腺肿瘤需病理确诊；肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的 定性检查；定性检查；2、禁忌症：、禁忌症：有出血倾向及凝血功能障碍有出血倾向及凝血功能障碍 疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；现在学习的是第47页，共55页 3、操作注意事项、操作注意事项可用可用B超或超或CT定位定位深部病变（如胰腺）使用深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；的千叶针；表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选18G20G的千叶针；的

17、千叶针；术前准备、术中及术后观察处理；术前准备、术中及术后观察处理；现在学习的是第48页，共55页 三、经皮引流三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD）在在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。汁引流减压。1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人；性引流不能手术的黄疸病人；2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。腹水、肝内胆管多发性阻塞。现在学习的是第49页，共55页 3、操作注意事项、操作注意事项 先行先行PTC

18、术，送入套管针，拨出针芯送入术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理。护理。现在学习的是第50页，共55页现在学习的是第51页，共55页（二）经皮肾造口尿（二）经皮肾造口尿路引流术路引流术现在学习的是第52页，共55页（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（三）脓肿、囊肿、血肿引流

19、术（四）经皮胃肠道造瘘术（四）经皮胃肠道造瘘术 现在学习的是第53页，共55页四、结石处理四、结石处理（一）胆系结石处理（一）胆系结石处理1、经、经T型管窦道取石术型管窦道取石术 适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残 留结石，经留结石，经T型管无法排除者；型管无法排除者；禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制 者，心者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者；、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者；现在学习的是第54页，共55页 操作注意事项：经操作注意事项：经T型管胆道造影证实结石位置，送入型管胆道造影证实结石位置，送入导丝至有结石的胆管内，拨除导丝至有结石的胆管内，拨除T型管，按选择性血管造影方法，型管，按选择性血管造影方法，将导管插入有结石的胆管，送入导丝，撤出导管，顺导丝插入将导管插入有结石的胆管，送入导丝，撤出导管，顺导丝插入能通过取石蓝的套管，撤出导丝，送入取石蓝套住结石。对多能通过取石蓝的套管，撤出导丝，送入取石蓝套住结石。对多发性结石，重复上述步聚（由于放置发性结石，重复上述步聚（由于放置T管管45周后周后T管窦道已有管窦道已有肉芽性纤维组织增生，故可重复取石）。肉芽性纤维组织增生，故可重复取石）。其它方法了解。其它方法了解。现在学习的是第55页，共55页