胫骨平台骨折合并甲亢课件.ppt

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1、胫骨平台骨折合并甲胫骨平台骨折合并甲亢亢第1页，此课件共33页哦内容：内容：病历病历 胫骨平台骨折胫骨平台骨折骨牵引骨牵引 护理护理 甲亢甲亢 第2页，此课件共33页哦伤致右膝疼痛活动受限伤致右膝疼痛活动受限2天余天余病历资料病历资料1 1第3页，此课件共33页哦病历资料病历资料1 1第4页，此课件共33页哦病历资料病历资料1 1第5页，此课件共33页哦入院查体入院查体第6页，此课件共33页哦右膝肿胀畸形右膝肿胀畸形,局部淤青局部淤青,屈伸活动受限屈伸活动受限,足背动脉足背动脉搏动可搏动可,双下肢感觉未见明显异常双下肢感觉未见明显异常专科检查专科检查第7页，此课件共33页哦甲状腺功能示三碘甲状

2、腺原氨酸5.32nmol/L,甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺素抗体5U/L实验室检查实验室检查第8页，此课件共33页哦2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液辅助检查辅助检查第9页，此课件共33页哦诊疗经过诊疗经过17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予

3、以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。第10页，此课件共33页哦思考：是什麽？思考：是什麽？第11页，此课件共33页哦解解 剖剖 概概 念念 病病 因因诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案胫骨平台骨折？胫骨平台骨折？第12页，此课件共33页哦解剖概念：解剖概念：234胫骨平台亦称胫骨胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大髁，内侧较外侧大，关，关 节面为凹形节面为凹形，外侧较内侧高且，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后呈凸形。从前向后有大约有大约10的倾的倾斜斜平台正中平台正中的髁间隆的髁间隆突，为交突，为交叉韧带附叉韧带附着点。着

4、点。成人胫骨近成人胫骨近端主要为松端主要为松质骨。质骨。胫骨平台的胫骨平台的关节软骨下关节软骨下皮质骨较股皮质骨较股骨髁薄弱，骨髁薄弱，外侧骨皮质外侧骨皮质较内侧薄弱较内侧薄弱。1234第13页，此课件共33页哦第14页，此课件共33页哦病因：病因：多因突然的内旋或多因突然的内旋或外旋所导致，多见外旋所导致，多见于各种剧烈运动之于各种剧烈运动之中，以青壮年患者中，以青壮年患者多见，同时可出现多见，同时可出现关节内韧带损伤。关节内韧带损伤。外力直接作用于髁外力直接作用于髁部，以汽车前方的部，以汽车前方的保险杠或自行车前保险杠或自行车前轮等直接撞击者较轮等直接撞击者较多，或被其他致伤多，或被其他致

5、伤物直接损伤所致。物直接损伤所致。多系高处跌多系高处跌下或滑下时下或滑下时产生垂直压产生垂直压缩力所致，缩力所致，且易引起双且易引起双髁骨折髁骨折。第15页，此课件共33页哦诊断要点诊断要点 临床表现临床表现辅助检查辅助检查 第16页，此课件共33页哦关节内积血，有大片关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明瘀血斑，局部压痛明显显 可有骨擦音，浮髌可有骨擦音，浮髌试验阳性。试验阳性。膝关节肿胀、疼膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，痛、活动障碍，注意注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神并侧副韧带和

6、交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。、发冷及运动障碍。第17页，此课件共33页哦辅助检查辅助检查 膝关节正侧位膝关节正侧位X片片CT或或 MRI 第18页，此课件共33页哦手术治疗手术治疗 保守治疗保守治疗治疗方案治疗方案原则：原则：治疗方案：治疗方案：解剖复位，坚强固定，解剖复位，坚强固定，早期活动早期活动第19页，此课件共33页哦 概概 念念 临床表现临床表现诊诊

7、 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案甲亢？甲亢？第20页，此课件共33页哦概念概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多）过多而而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1 1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第21页，此课件共33页哦临床表现临床表现 典型表现典型表现：THTH分泌过多所致分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿

8、病人表现的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。多不典型。第22页，此课件共33页哦（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现1 1）高代谢综合征：）高代谢综合征：THTH升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热与散热均明显增多产热与散热均明显增多怕热多汗怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2 2）精神、神经系统：精神、神经系统：T3T3、T4T4升高升高神经系统兴奋性升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。3 3

9、）心血管系统：心血管系统：A A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增强。增强。C C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。、心脏肥大和扩大，可发生心衰。第23页，此课件共33页哦4 4）消化系统：消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便频数大便频数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统：系统：T3T3、T4T4升高升高负氮平衡负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系统生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳

10、女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。腺发育。7 7）造血系统）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。胞总数减少。第24页，此课件共33页哦（二）甲状腺肿二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。第25页，此课件共33页哦治疗要点治疗要点 主要包括抗甲状

11、腺药物治疗、碘主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131131及手术治疗及手术治疗3 3种种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。锉）两类。碘碘131131治疗：利用甲状腺摄取碘治疗：利用甲状腺摄取碘131131后释放后释放射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少THTH的释放。的释放。手术治疗：治愈率为手术治疗：治愈率为95%95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。退和喉返神经损伤。第26页，此课件共33页哦术前护理术前护理 术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导胫骨平台骨折？胫骨平台骨折？第27页，此课件共33页哦疼痛有牵引效能降低的可能知识缺乏自理缺陷焦虑术前护理问题术前护理问题第28页，此课件共33页哦疼痛知识宣教药物镇痛体位疼痛评估冷敷疼痛疼痛第29页，此课件共33页哦第30页，此课件共33页哦第31页，此课件共33页哦第32页，此课件共33页哦护理措施护理措施健康宣教鼓励病人交流对家属指导第33页，此课件共33页哦