自动视野计检查报告的阅读讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共六十七页哦2 视野检查是一种主观视功能的检视野检查是一种主观视功能的检查，其检查结果受多种心理、物理查，其检查结果受多种心理、物理因素的影响。目前对其结果的判断因素的影响。目前对其结果的判断尚无一种绝对标准。并且在相当大尚无一种绝对标准。并且在相当大的程度上还依赖于医生的临床经验的程度上还依赖于医生的临床经验和对视野检查方法学的理解，即对和对视野检查方法学的理解，即对一个可疑的视野检查，要根据不同一个可疑的视野检查，要根据不同的临床表现作出不同的解释。的临床表现作出不同的解释。第二页，讲稿共六十七页哦3q结果的可靠性结果的可靠性 q结果的显示方式与分析结果的显示方式与分析q视野缺

2、损的表现类型与临床疾病的关系视野缺损的表现类型与临床疾病的关系 q影响正常视野的生理和物理因素影响正常视野的生理和物理因素 q视野检查结果与临床症状的一致性视野检查结果与临床症状的一致性 q随访随访 第三页，讲稿共六十七页哦第四页，讲稿共六十七页哦51.假阴性结果假阴性结果(假阳性应答假阳性应答)，即在未看见的点上即在未看见的点上受检者有反应。正常受检者有反应。正常20%(0.2)20%(0.2)。多因紧张。多因紧张。2.2.假阳性结果假阳性结果(假阴性应答假阴性应答)，即在某些应该看见的点，即在某些应该看见的点上受检者无反应。正常上受检者无反应。正常20%(0.2)20%(0.2)。多因注意

3、力不。多因注意力不集中。集中。3.3.注视点呈现次数注视点呈现次数，中心，中心30300 0阈值检查时，光标呈现次阈值检查时，光标呈现次数约数约400400次，一般次，一般550-600550-600次。次。4.4.固视丢失率固视丢失率，正常，正常20%20%。监查方法：生理盲点检测、。监查方法：生理盲点检测、黄斑检测、黄斑检测、CCDCCD等。等。第五页，讲稿共六十七页哦65.5.瞳孔大小瞳孔大小：不能：不能2.5mm2.5mm。过小过小，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降;过大过大，影响成像，平均光敏感度下降。，影响成像，平均光敏感度下降。6.6.屈光不

4、正屈光不正：1D1D屈光不正不矫正，阈值可下降屈光不正不矫正，阈值可下降1.26dB1.26dB。空间积累效应空间积累效应7.7.检查时间检查时间：15-2015-20分钟，过长致疲劳分钟，过长致疲劳 8.8.可信因素可信因素(RF)(RF)：0.7-1.0(70-100%)0.7-1.0(70-100%)，重复多次检查时，重复多次检查时回答控制及固视控制的结果回答控制及固视控制的结果 第六页，讲稿共六十七页哦第七页，讲稿共六十七页哦81.超阈值视野检查超阈值视野检查 根据根据ArmalyArmaly对青光眼视野缺损作筛选时对青光眼视野缺损作筛选时而设计，仅用于中、重度视野缺损普查。而设计，仅

5、用于中、重度视野缺损普查。检查方法检查方法：采用已设定的亮度略高于阈：采用已设定的亮度略高于阈值光标在视野范围内不同区域呈现，记值光标在视野范围内不同区域呈现，记录可见或不可见，用符号图表示录可见或不可见，用符号图表示。第八页，讲稿共六十七页哦q单一水平，中心暗点易漏诊单一水平，中心暗点易漏诊q检查点分布间距为检查点分布间距为6 6，66暗点易漏诊暗点易漏诊 第九页，讲稿共六十七页哦10可疑或阳性结果可疑或阳性结果:看见看见看不见的点复查看不见的点复查相同阈值相同阈值 阴性结果阴性结果 看不见看不见 看见看见 增大亮度增大亮度 相对暗点相对暗点 看不见看不见 看不见看不见 最大亮度最大亮度 绝

6、对暗点绝对暗点第十页，讲稿共六十七页哦11意义：意义：(1)发现绝对暗点，较相对暗点意义大发现绝对暗点，较相对暗点意义大(2)(2)相邻数点看不见较散在数点看不见意义大相邻数点看不见较散在数点看不见意义大(3)(3)看不见的点位于中心部比周边部意义大看不见的点位于中心部比周边部意义大(4)(4)看不见的点分布在临床上考虑病所特有的典看不见的点分布在临床上考虑病所特有的典型位置意义大型位置意义大(5)(5)多次复查，看不见的位置不变意义大多次复查，看不见的位置不变意义大 第十一页，讲稿共六十七页哦122.2.阈值视野检查阈值视野检查l当代检查青光眼的正规方法当代检查青光眼的正规方法l光标在视野范

7、围内随机出现，每检查点呈光标在视野范围内随机出现，每检查点呈现现5 56 6次次 l阈值选择由机器自动完成阈值选择由机器自动完成:递增法递增法,阶梯法阶梯法(典型方法典型方法)第十二页，讲稿共六十七页哦13结果显示：结果显示：(1)1)数字打印数字打印(图图 )(2)(2)灰度图灰度图(图图)(3)(3)曲线图：曲线图：Bebie Curve Bebie Curve(4)(4)视野指数视野指数 第十三页，讲稿共六十七页哦14123456Bebie Curve曲线曲线第十四页，讲稿共六十七页哦15(1)(1)数字打印数字打印 图图光敏感度打印：各检查点光敏感度直接光敏感度打印：各检查点光敏感度直

8、接用用dB(dB(分贝分贝)表示表示 图图正常值离差打印：与相应年龄组正常值正常值离差打印：与相应年龄组正常值之差。之差。正数：高于正常值正数：高于正常值 负数：低于正常值负数：低于正常值 第十五页，讲稿共六十七页哦16图图模式偏差模式偏差(期望值离差打印期望值离差打印)：实际测得值与期：实际测得值与期望模式阈值之差。望模式阈值之差。正数正数：超出视岛水平；：超出视岛水平；负数负数：不足视岛水平。：不足视岛水平。q利用少数主要检查点，根据视岛坡度规律，估计利用少数主要检查点，根据视岛坡度规律，估计其余各点阈值，再与实际测得值之差。其余各点阈值，再与实际测得值之差。q意义：意义：将弥散性的视野因

9、素去掉，正确估计局将弥散性的视野因素去掉，正确估计局限性缺损的范围和程度限性缺损的范围和程度。第十六页，讲稿共六十七页哦17v要确定一个局限性暗点与其周围的差要确定一个局限性暗点与其周围的差别，应当与此人整个视野的实际水平别，应当与此人整个视野的实际水平相比，而不应与同年龄组的正常视野相比，而不应与同年龄组的正常视野水平相比，这样才能正确估计视野缺水平相比，这样才能正确估计视野缺损的范围和程度。损的范围和程度。第十七页，讲稿共六十七页哦18图判断标准图判断标准松标准松标准：2 2个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB 11个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB 水平线一

10、侧水平线一侧2 2个相邻点，每点比另一侧下降个相邻点，每点比另一侧下降5dB5dB中等标准中等标准：3 3个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB 22个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB 水平线一侧水平线一侧2 2个相邻点，每点比另一侧下降个相邻点，每点比另一侧下降10dB10dB (除外生理盲点上、下排除外生理盲点上、下排)严格标准严格标准：4 4个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB 33个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB 水平线一侧水平线一侧3 3个，每点比另一侧下降个，每点比另一侧下降10dB10dB (除外生理盲点上、下排，最上方

11、或最下方除外生理盲点上、下排，最上方或最下方)第十八页，讲稿共六十七页哦19松标准松标准：2 2个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB11个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB水平线一侧水平线一侧2 2个相邻点，每点比另一个相邻点，每点比另一侧下降侧下降5dB5dB第十九页，讲稿共六十七页哦20中等标准中等标准：3 3个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB22个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB水平线一侧水平线一侧2 2个相邻点，每点比另一个相邻点，每点比另一侧下降侧下降10dB 10dB (除外生理盲点上、下排除外生理盲点上、下排)第二十页，

12、讲稿共六十七页哦21严格标准：严格标准：4 4个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB33个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB水平线一侧水平线一侧3 3个，每点比另一侧下个，每点比另一侧下降降10dB10dB (除外生理盲点上、下排，最上方或最下方除外生理盲点上、下排，最上方或最下方)第二十一页，讲稿共六十七页哦22图图用不同浓度的黑色方形符号代表与年龄相关的用不同浓度的黑色方形符号代表与年龄相关的正常值差异的不同正常值差异的不同P P值值图图用不同浓度的黑色方形符号代表经视岛矫正后差异用不同浓度的黑色方形符号代表经视岛矫正后差异的不同的不同P P值值概率图概率图：根据

13、正常人每点的正常值及临床大量病人：根据正常人每点的正常值及临床大量病人的经验数值来评判某点的数值，在正常情况的经验数值来评判某点的数值，在正常情况下出现的机率来判断。正常人下出现的机率来判断。正常人9595不会出现不会出现的数值，这个数值就值得怀疑。的数值，这个数值就值得怀疑。P P55：缺损在正常人出现的机率：缺损在正常人出现的机率0.050.05。P P11：缺损在正常人出现的机率：缺损在正常人出现的机率0.010.01。第二十二页，讲稿共六十七页哦23图、评判标准图、评判标准：在在BjerrumBjerrum区内相邻或不相邻区内相邻或不相邻3 3点点P P55，且其中一点，且其中一点P

14、P12dB1-2dB,2dB为异常为异常第二十五页，讲稿共六十七页哦26B B弥漫性缺损弥漫性缺损(普遍敏感性下降普遍敏感性下降)：损害全视网膜或视损害全视网膜或视神经。不具特异性：神经。不具特异性：生理性：生理性：屈光间质混浊，屈光不正，屈光间质混浊，屈光不正，瞳孔小，老年人瞳孔小，老年人 病理性：病理性：青光眼，视网膜色素变性，视乳头水肿青光眼，视网膜色素变性，视乳头水肿 a.a.与正常值相比与正常值相比：9595正常人光敏度正常人光敏度N N3dB3dB 99 99正常人光敏感度正常人光敏感度N N4 45dB5dB 故故5dB5dB应考虑异常应考虑异常 b.b.与对侧眼相比与对侧眼相比

15、：正常人双眼之差：正常人双眼之差0.440.440.65dB0.65dB 2dB 2dB应考虑异常应考虑异常 c.c.自身前后相比自身前后相比：排除：排除长期波动长期波动(LF)(LF)第二十六页，讲稿共六十七页哦27长期波动（长期波动（LFLF）：间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性，是间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性，是定量视野复查和比较的前提。正常值定量视野复查和比较的前提。正常值2-3dB2-3dB，3dB3dB考虑异常。考虑异常。第二十七页，讲稿共六十七页哦28(2)(2)灰度图灰度图(图图)：l根据不同等级光敏感度用不同灰度表示。根据不同等级光敏感度用不同灰度表示。l高敏感

16、区浅灰；低敏感区深灰高敏感区浅灰；低敏感区深灰l比较直观，但无意义比较直观，但无意义，因为一种图形代表，因为一种图形代表一个阈值范围，而不是具体阈值，故不一个阈值范围，而不是具体阈值，故不利于随访。利于随访。第二十八页，讲稿共六十七页哦29(3)(3)曲线图：曲线图：Bebie CurveBebie Curvel是将各点数值按其光敏感度是将各点数值按其光敏感度(dB)(dB)的大小顺序排队，以的大小顺序排队，以表示总的视野平面与正常值的差异，及暗点与总的表示总的视野平面与正常值的差异，及暗点与总的平面的差异。平面的差异。l纵坐标表示缺损的纵坐标表示缺损的dBdB数值，横坐标为检查的位点数。数值

17、，横坐标为检查的位点数。l图上方有一个正常值的上限值和下限值曲线，中央图上方有一个正常值的上限值和下限值曲线，中央一条为一条为9595正常人群的正常值曲线，正常人群的正常值曲线，如弥漫性缺损，如弥漫性缺损，曲线呈平线下降，如为局限性暗点，则呈陡坡下降曲线呈平线下降，如为局限性暗点，则呈陡坡下降。曲线越靠近下方横坐标，证明缺损深度越深，如与横坐曲线越靠近下方横坐标，证明缺损深度越深，如与横坐标相连，则为绝对暗点。标相连，则为绝对暗点。第二十九页，讲稿共六十七页哦30(4)(4)利用视野指数判断利用视野指数判断平均敏感度平均敏感度(MS)(MS)：反映视网膜平均光敏感性，是各反映视网膜平均光敏感性

18、，是各检查点光敏感度的平均数，括号内为相同年龄组的检查点光敏感度的平均数，括号内为相同年龄组的平均数。平均数。平均缺损平均缺损(MD)(MD)：反映视网膜光敏感度有无下降及下降：反映视网膜光敏感度有无下降及下降程度的指数，可用于任何视野缺损的类型，为实际所程度的指数，可用于任何视野缺损的类型，为实际所测的平均数与同年龄组正常值平均数的差值。测的平均数与同年龄组正常值平均数的差值。9595人人群群2.4dB2.4dB(2dB)2dB)第三十页，讲稿共六十七页哦第三十一页，讲稿共六十七页哦32(一一)暗点暗点1 1、中心暗点、中心暗点：中央固视区的相对或绝对性暗点，伴中央固视区的相对或绝对性暗点，

19、伴中心视力减退中心视力减退,为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。多见于多见于黄斑病变黄斑病变：出血、渗出、疤痕、缺损等。：出血、渗出、疤痕、缺损等。轴性视神经炎轴性视神经炎 某些青光眼某些青光眼：后极部神经纤维走行于神经纤维：后极部神经纤维走行于神经纤维 层层的表层，在视盘表面行程相对较长，缺血性损害易产的表层，在视盘表面行程相对较长，缺血性损害易产生。生。第三十二页，讲稿共六十七页哦33第三十三页，讲稿共六十七页哦342 2、哑铃状暗点、哑铃状暗点：中央固视区的暗点与生理盲中央固视区的暗点与生理盲点相接呈哑铃状。为盘斑束神经纤维受损。点相接呈哑铃状。为盘斑束神经纤

20、维受损。轴性视神经炎轴性视神经炎 青光眼青光眼(同上)第三十四页，讲稿共六十七页哦35第三十五页，讲稿共六十七页哦363 3、旁中心暗点：、旁中心暗点：位于中心视野位于中心视野5 5-25-25(Bjerrum(Bjerrum区区)内向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对内向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点性暗点l一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方l为青光眼的早期视野改变，比例为为青光眼的早期视野改变，比例为7575-88-88l自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度5dB5dB 第三十六页，讲稿共六十七页哦37

21、第三十七页，讲稿共六十七页哦384 4、鼻侧阶梯：、鼻侧阶梯：为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，相当于颞侧水平合缝上、下神经纤维束受损程度不相当于颞侧水平合缝上、下神经纤维束受损程度不一样。表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一样。表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一致。一致。水平缝合上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样水平缝合上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样 水平缝合上下弧形暗点各自独立发展，而水平经线的边缘不水平缝合上下弧形暗点各自独立发展，而水平经线的边缘不跨该经线跨该经线 鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变的典型改变鼻侧阶梯是青光眼早期视野改变

22、的典型改变，约，约占青光眼病人的占青光眼病人的2020-75-75，其中一半与旁中心暗，其中一半与旁中心暗点同时存在点同时存在(Drance(Drance报告为报告为5151)。第三十八页，讲稿共六十七页哦39第三十九页，讲稿共六十七页哦405 5、弓形暗点：、弓形暗点：位于固视点上或下位于固视点上或下(多在多在BjerrumBjerrum区区10102020范围内范围内)与生理盲点与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧，与视网膜颞侧弓形神经纤维束的排列侧，与视网膜颞侧弓形神经纤维束的排列行径相似。行径相似。亦为青光眼视野损害的典型特征；亦为青光眼

23、视野损害的典型特征；也见于视神经缺血性病变，视神经与也见于视神经缺血性病变，视神经与视交叉之间的病变，视乳头病变视交叉之间的病变，视乳头病变。第四十页，讲稿共六十七页哦41第四十一页，讲稿共六十七页哦426 6、环形暗点：、环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相接而形成，下部常宽于上部鼻侧阶梯。最常见于青光眼。其次为视乳头损害第四十二页，讲稿共六十七页哦43第四十三页，讲稿共六十七页哦44(二二)局限性缺损局限性缺损1 1、颞侧扇形缺损、颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理颞侧视野出现尖端指向生理盲点扇形或楔形视野缺损。盲点扇形或楔形视野缺损。常见于缺血性视乳头病变常见于缺

24、血性视乳头病变 亦为青光眼早期改变，亦为青光眼早期改变，3%-8.5%3%-8.5%2 2、象限性缺损、象限性缺损(象限性偏盲):缺损占据视野的一缺损占据视野的一个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。第四十四页，讲稿共六十七页哦453 3、偏盲性视野改变、偏盲性视野改变:视野缺损一半称为半盲。视野缺损一半称为半盲。l多为直切：盲区边缘可以直接垂直通过注视点，多为直切：盲区边缘可以直接垂直通过注视点，把视野分成两半，偏盲也可以避开中央固视区，把视野分成两半，偏盲也可以避开中央固视区，在中央保留一小部位，称为在中央保留一小部位，称为黄斑回避黄斑回避。见

25、于视放。见于视放射疾病。射疾病。l也可为横切：上半部或下半部视野缺损，多见于上也可为横切：上半部或下半部视野缺损，多见于上半或下半视网膜，视神经的损害。半或下半视网膜，视神经的损害。l可为同向可为同向(右侧或左侧右侧或左侧)，见于视束病变，外侧膝，见于视束病变，外侧膝状体病变。状体病变。l异向异向(双颞侧如视交叉病变，垂体肿瘤占双颞侧如视交叉病变，垂体肿瘤占7272，或双鼻侧，对称或不对称或双鼻侧，对称或不对称)。第四十五页，讲稿共六十七页哦46第四十六页，讲稿共六十七页哦47(三三)视野向心性缩小视野向心性缩小:视野的周边出现相对或绝对视野的周边出现相对或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。性

26、缺损，并有向心性发展的趋势。l功能性：癔症功能性：癔症l器质性：晚期青光眼，视网膜色素变性，束膜器质性：晚期青光眼，视网膜色素变性，束膜性视神经炎（球后视神经炎）性视神经炎（球后视神经炎）l生理性：年龄、瞳孔大小、屈光间质混浊、屈光不生理性：年龄、瞳孔大小、屈光间质混浊、屈光不正正第四十七页，讲稿共六十七页哦48(四四)普遍敏感性下降普遍敏感性下降:较正常值下降较正常值下降5dB5dB，较对，较对侧眼下降侧眼下降2dB2dB，较自己以前下降，较自己以前下降3dB 3dB l生理性：老年人、瞳孔小、屈光间质混浊、生理性：老年人、瞳孔小、屈光间质混浊、屈光不正屈光不正l病理性：晚期青光眼、视网膜色

27、素变性、视病理性：晚期青光眼、视网膜色素变性、视乳头水肿乳头水肿第四十八页，讲稿共六十七页哦49(五五)生理盲点扩大生理盲点扩大:正常：正常：7.57.52 2，5.55.52 2;扩大：扩大：9.59.5，7.57.5l常见于：视乳头水肿，视常见于：视乳头水肿，视神经神经乳头炎乳头炎，青光眼青光眼？有髓视神经纤维，有髓视神经纤维，高度近视高度近视第四十九页，讲稿共六十七页哦第五十页，讲稿共六十七页哦511 1、年龄：、年龄：为主要因素为主要因素,年龄增加，视网膜平年龄增加，视网膜平均敏感性下降均敏感性下降(年龄年龄2424岁，下降岁，下降1dB/101dB/10年年)，视野向心性缩小，视野向

28、心性缩小 年龄增加，视网膜神经节细胞、神经纤维年龄增加，视网膜神经节细胞、神经纤维 数目减少数目减少 晶体透明度下降，透光减少，降低了光标的实际晶体透明度下降，透光减少，降低了光标的实际刺激强度刺激强度 反应时间延长反应时间延长第五十一页，讲稿共六十七页哦522 2、明适应和暗适应程度、明适应和暗适应程度l背景照明应恒定背景照明应恒定l背景照明越暗，适应时间应越长背景照明越暗，适应时间应越长l一般坐在视野计前一般坐在视野计前2 23 3分钟适应背景分钟适应背景3 3、瞳孔大小：、瞳孔大小：不不能7dB7dB，占占70%70%；l暗点扩大，原缺损区边缘相邻超过暗点扩大，原缺损区边缘相邻超过2 2

29、点光敏感点光敏感度下降度下降9dB9dB，占，占72%72%；l新暗点，原正常区域超过新暗点，原正常区域超过2 2点光敏感度下降点光敏感度下降11dB11dB，占，占49%49%。第六十四页，讲稿共六十七页哦652.2.方式方式：l直线进展：占直线进展：占49%49%，匀速发展，定期复查，匀速发展，定期复查l突发进展：占突发进展：占27%27%，长时间稳定，先缓后，长时间稳定，先缓后快，短时间迅速发展快，短时间迅速发展,复查频率应增加复查频率应增加第六十五页，讲稿共六十七页哦66(五五)判断方法：判断方法：1.1.直接比较直接比较 2.2.利用分析软件比较利用分析软件比较第六十六页，讲稿共六十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第六十七页，讲稿共六十七页哦