血液透析中急性并发症的处理讲稿.ppt

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1、第一页，讲稿共三十页哦第二页，讲稿共三十页哦 首次使用综合症首次使用综合症（FUS）低血压低血压 高血压高血压 发热发热 出血出血 溶血溶血 失衡综合症失衡综合症 （DS）第三页，讲稿共三十页哦 FUS是一种过敏反应。是一种过敏反应。在使用新的透析器时发生。在使用新的透析器时发生。机理机理:补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。而产生反应。第四页，讲稿共三十页哦 A型型 B型型发生率发生率 5/10万透析次万透析次 35/100透析次透析次发病发病 时时 透析开始透析开始2

2、030分钟内，多在分钟内，多在5分钟内。分钟内。透析开始透析开始1时。时。表现表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性 胸痛、背痛。胸痛、背痛。水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。挛。程度程度 中度或重度。中度或重度。通常较轻。通常较轻。预充盐水预充盐水 可以减轻可以减轻 （）处理处理 暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素 继续透析，继续透析，或抗组织胺或激素。或抗组织胺或激素。无特殊处理。无特殊处理。预防预防 用用r-射线消毒的透析器，适当冲洗。射线消毒的透析器，适当冲洗。适当预处理适

3、当预处理 第五页，讲稿共三十页哦原因原因有效血容量减少：除水过多过快，超滤率有效血容量减少：除水过多过快，超滤率毛细血管再充盈。毛细血管再充盈。血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移向组织血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移向组织间或细胞内。间或细胞内。自主神经功能率乱：颈自主神经功能率乱：颈A、主、主A、心肺压力感受器的反射弧功能障、心肺压力感受器的反射弧功能障碍，代偿机制缺陷。碍，代偿机制缺陷。醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容

4、量重新分布。第六页，讲稿共三十页哦透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少不适应，或透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少不适应，或由于老年病人，或心脏本身疾病。由于老年病人，或心脏本身疾病。透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可出现面色苍典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在白、呼吸困难。血压明显下降可在90/60mmHg以下直至以下直至听不清。听不清。第七页，讲稿共三十页哦 发现面色苍白者可以先

5、给予生理盐水发现面色苍白者可以先给予生理盐水100200ml，后，后测血压。测血压。降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透析。降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透析。非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。如输入如输入500ml生理盐水仍不能纠正，可用升压药物。生理盐水仍不能纠正，可用升压药物。进餐后常发生的低血压可在透析后进食。进餐后常发生的低血压可在透析后进食。第八页，讲稿共三十页哦透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。严重贫血者可先输血，严重贫血者可先输血，严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。严重低蛋白血症者可在

6、透析中输入血浆或白蛋白。对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。改变透析方式，用预贯透析或改变透析方式，用预贯透析或HF。使用生物相容性好的透析器。使用生物相容性好的透析器。对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。可调钠加低温透析。可调钠加低温透析。第九页，讲稿共三十页哦第十页，讲稿共三十页哦第十一页，讲稿共三十页哦第十二页，讲稿共三十页哦舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升高可能有效。舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升高可能有效。如收缩压如收缩压200mmHg，可静推酚妥拉明，可静推酚妥拉明

7、5mg血压可很血压可很快下降，但可能很快回升。快下降，但可能很快回升。也可用压宁定也可用压宁定25mgIV或或75100mg加入加入250ml盐水中静盐水中静滴。滴。也可用硝普钠也可用硝普钠50100mg加入加入500ml盐水中静滴。盐水中静滴。可试用镇静剂。可试用镇静剂。第十三页，讲稿共三十页哦第十四页，讲稿共三十页哦 高温透析。高温透析。感染。感染。输血反应。输血反应。热原反应。热原反应。第十五页，讲稿共三十页哦 热原反应通常发生在透析后热原反应通常发生在透析后1小时。主要小时。主要症状有寒战、高热、恶心、呕吐、肌痛、症状有寒战、高热、恶心、呕吐、肌痛、痉挛、低血压。痉挛、低血压。第十六页

8、，讲稿共三十页哦 对症处理为主。对症处理为主。感染者可用抗生素。感染者可用抗生素。寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒战寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒战症状严重或持续状态不能控制，静脉注症状严重或持续状态不能控制，静脉注射哌替啶是有效的措施。射哌替啶是有效的措施。第十七页，讲稿共三十页哦 目前发热之所以少见，是因为重在预防。目前发热之所以少见，是因为重在预防。要严格执行操作常规。要严格执行操作常规。对水处理系统的及时监测：反渗水及透析对水处理系统的及时监测：反渗水及透析液细菌液细菌100cfu/ml，且在，且在50cfu/ml时要及时要及时采取措施；内毒素在反渗水输出端时采取措施；内毒素在反渗水

9、输出端1EU/ml,进入透析机点上进入透析机点上2EU/ml。第十八页，讲稿共三十页哦第十九页，讲稿共三十页哦v胃肠道出血胃肠道出血 硬膜下血肿硬膜下血肿 珠网膜下腔出血、脑出血珠网膜下腔出血、脑出血 泌尿系出血泌尿系出血 血性胸腔积液血性胸腔积液 血性渗出性心包炎血性渗出性心包炎 眼底出血眼底出血第二十页，讲稿共三十页哦 根据出血部位、出血程度采取相应措施。根据出血部位、出血程度采取相应措施。建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合，集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合，不延长出血时间。）不延长出血时间。）无肝素化透析。无肝素化

10、透析。严重者改腹膜透析。严重者改腹膜透析。第二十一页，讲稿共三十页哦 原因：原因：透析液配方错误或比例泵故障或致透析液透析液配方错误或比例泵故障或致透析液低渗。（传感器失灵）低渗。（传感器失灵）血泵过紧，对红细胞机械损伤。血泵过紧，对红细胞机械损伤。透析液温度过高。消毒剂残留。透析液温度过高。消毒剂残留。异型输血。异型输血。第二十二页，讲稿共三十页哦第二十三页，讲稿共三十页哦第二十四页，讲稿共三十页哦第二十五页，讲稿共三十页哦1:脑型脑型DS：常有恶心、呕吐、头痛、焦躁、嗜睡。严重者伴有抽搐、：常有恶心、呕吐、头痛、焦躁、嗜睡。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。扑翼样震颤、谵妄、

11、昏迷乃至死亡。脑电图表现为脑波强度异常增加。脑电图表现为脑波强度异常增加。2:肺型肺型DS：常在透析结束后出现呼吸困难逐渐加重，不能平卧、：常在透析结束后出现呼吸困难逐渐加重，不能平卧、口唇发绀、大汗淋漓，出现急性肺水肿症状。尿素氮下降速度越口唇发绀、大汗淋漓，出现急性肺水肿症状。尿素氮下降速度越快越易发生。快越易发生。动物模型显示肺组织内渗透压明显高于血浆，形成肺动物模型显示肺组织内渗透压明显高于血浆，形成肺/血渗透压梯度的血渗透压梯度的形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。第二十六页，讲稿共三十页哦 70 mmol 50 mmol 30 mmol 10

12、mmol71.4mOsm35.7mOsm57.2 mOsm28.6mOsm42.8 mOsm21.4mOsm28.6mOsm14.3mOsm第二十七页，讲稿共三十页哦 因因DS多发生在首次透析或多发生在首次透析或间隔时间过长的患者，因此合间隔时间过长的患者，因此合理安排诱导透析尤为重要。理安排诱导透析尤为重要。诱导透析的主要目的是：最诱导透析的主要目的是：最大限度地减少渗透压梯度对大限度地减少渗透压梯度对血流动力学的影响和导致水血流动力学的影响和导致水的异常分布。的异常分布。诱导透析主要方法是：通过降诱导透析主要方法是：通过降低透析效率，增加透析频率，使低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓

13、慢下降，使机体内血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应过程，减少不环境有个平衡适应过程，减少不良反应。良反应。第二十八页，讲稿共三十页哦 多次短时透析，一般从多次短时透析，一般从3小时开始，每次增加半小时。小时开始，每次增加半小时。逐步过渡到规律性透析。逐步过渡到规律性透析。使用小面积、低效透析器。使用小面积、低效透析器。血流量不宜太大。血流量不宜太大。提高透析液钠浓度。提高透析液钠浓度。一旦发生一旦发生DS，可用高糖、高渗盐水。，可用高糖、高渗盐水。吸吸O2、酌情给予镇静剂。、酌情给予镇静剂。严重者应停止透析严重者应停止透析第二十九页，讲稿共三十页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十页，讲稿共三十页哦