5呕吐腹痛腹泻1.ppt

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1、上课了上课了复习复习n什么叫发绀？什么叫发绀？n中心性与周围性发绀的鉴别中心性与周围性发绀的鉴别n吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别吸气性与呼气性呼吸困难的鉴别n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 的发生机制是什么？的发生机制是什么？病因病因 发绀的部位发绀的部位缓解因素缓解因素 皮肤温度皮肤温度病变的部位病变的部位临床特点临床特点神经兴奋性改变神经兴奋性改变体位改变体位改变呼吸中枢兴奋性改变呼吸中枢兴奋性改变第十节第十节 恶心与呕吐恶心与呕吐 P35P35（nausea and vomiting)nausea and vomiting)万杰医学院诊断学教研室万杰医学院诊断学教研室栾建国栾建国学习

2、目标学习目标【熟悉熟悉】恶心、呕恶心、呕吐的病因。吐的病因。【掌握掌握】恶心、呕吐恶心、呕吐的临床表现。的临床表现。【了解了解】恶心、呕吐恶心、呕吐的发生机制的发生机制概念概念n恶心：恶心：紧迫欲吐的上腹部不适感。紧迫欲吐的上腹部不适感。n呕吐：呕吐：胃反射性强力收缩，迫使胃或部分胃反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠内容物经口急速排出体外。小肠内容物经口急速排出体外。恶心和呕吐都是保护性生理反射恶心和呕吐都是保护性生理反射强烈呕吐则可造成水、电代谢及营养障碍强烈呕吐则可造成水、电代谢及营养障碍病因与发生机制病因与发生机制n反射性呕吐反射性呕吐n中枢性呕吐中枢性呕吐n前庭功能障碍前庭功能障碍n精神

3、性呕吐精神性呕吐n咽喉部受到刺激咽喉部受到刺激n消化系统疾病：消化系统疾病：消化道及消化腺疾病消化道及消化腺疾病n全身疾病全身疾病n感官器官疾病及刺激：感官器官疾病及刺激：眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉眼部疾病、嗅觉、视觉及味觉反射性呕吐反射性呕吐循环系统疾病循环系统疾病泌尿与生殖系统疾病泌尿与生殖系统疾病急性传染病急性传染病n中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：感染、外伤、脑血管病、癫痫等；感染、外伤、脑血管病、癫痫等；n全身性疾病：全身性疾病：内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍n药物或化学毒物的作用；药物或化学毒物的作用；n精神因素；精神因素；n妊娠反应。妊娠反应。中枢性呕吐中枢性呕吐糖尿病酮症

4、酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 甲亢危象等甲亢危象等阿朴吗啡阿朴吗啡洋地黄洋地黄叶根碱叶根碱精神性呕吐精神性呕吐n神经性厌食神经性厌食n癔症癔症神经性呕吐神经性呕吐n食欲正常食欲正常n食后即吐食后即吐前庭功能障碍前庭功能障碍n特点：特点：呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍呕吐伴耳鸣、眩晕、听力障碍n常见疾病：常见疾病：梅尼埃病、晕动病梅尼埃病、晕动病呕吐的临床表现呕吐的临床表现n呕吐的时间呕吐的时间n与进食的关系与进食的关系n呕吐的特点呕吐的特点n呕吐物的性质呕吐物的性质n晚上或夜间呕吐：晚上或夜间呕吐：幽门梗阻幽门梗阻n鼻窦炎：鼻窦炎：晨起恶心、干呕晨起恶心、干呕n慢性酒精中毒慢性酒精中毒 功

5、能性消化不良功能性消化不良 早期妊娠反应早期妊娠反应呕吐的时间呕吐的时间 晨晨起起时时呕呕吐吐n餐后数小时呕吐，特别集体发病者：餐后数小时呕吐，特别集体发病者：食物中毒食物中毒n餐后即刻呕吐：餐后即刻呕吐：精神性呕吐精神性呕吐n餐后餐后6 6小时以上或数餐后呕吐：小时以上或数餐后呕吐：幽门梗阻幽门梗阻 与进食关系与进食关系n颅内高压性呕吐：颅内高压性呕吐：喷射状、恶心很轻或缺如喷射状、恶心很轻或缺如n反射性呕吐：反射性呕吐：恶心明显恶心明显n胃神经官能症：胃神经官能症：食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。食后即吐，长期发作但营养状况不受影响。呕吐的特点呕吐的特点n呕吐物带发酵、腐败气味：呕吐

6、物带发酵、腐败气味：胃潴留胃潴留n带粪臭味：带粪臭味：低位小肠梗阻低位小肠梗阻n咖啡色样物：咖啡色样物：上消化道出血。上消化道出血。注意：注意：是否含有胆汁是否含有胆汁 有无酸性液体有无酸性液体呕吐物性质呕吐物性质伴随症状伴随症状n呕吐大量隔夜宿食：呕吐大量隔夜宿食：n伴腹泻：伴腹泻：n伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：伴右上腹痛与发热、寒颤、黄疸：n喷射性呕吐伴头痛：喷射性呕吐伴头痛：n伴眩晕、眼球震颤：伴眩晕、眼球震颤：n育龄妇女呕吐伴停经：育龄妇女呕吐伴停经：第十三节第十三节 腹痛腹痛 P40P40(abdominal pain)(abdominal pain)万杰医学院诊断学教研室万杰医学

7、院诊断学教研室栾建国栾建国学习目标学习目标【熟悉熟悉】腹痛的常腹痛的常见病因见病因【掌握掌握】腹痛的临床腹痛的临床表现。表现。【了解了解】腹痛的发生腹痛的发生机制机制疼痛的概念疼痛的概念n疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状n疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用n剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克剧烈疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克病因病因 腹壁病变腹壁病变 腹膜急性炎症腹膜急性炎症 急性炎症急性炎症 腹腔内脏器腹腔内脏器 阻塞或扩张阻塞或扩张急性腹痛急性腹痛 扭转或破裂扭转或破裂 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛 其他：全身疾病所致的腹痛其他：

8、全身疾病所致的腹痛病因病因慢性腹痛慢性腹痛腹腔器官的慢性炎症腹腔器官的慢性炎症消化道运动障碍消化道运动障碍胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡脏器扭转或梗阻脏器扭转或梗阻脏器包膜牵张痛脏器包膜牵张痛中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍肿瘤压迫与浸润肿瘤压迫与浸润疼痛的发生机制疼痛的发生机制疼痛疼痛传导途径传导途径 各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区K+K+、H+H+组胺、组胺、5-5-羟色胺羟色胺缓激肽等多肽类缓激肽等多肽类酸性产物等酸性产物等游离神经末梢游离神经末梢不同类型疼痛的特点不同类型疼痛的特点n内脏性腹痛：内脏性腹痛：n躯体性腹痛：躯

9、体性腹痛：（类似内脏痛类似内脏痛）n牵涉痛：特点同躯体性腹痛。牵涉痛：特点同躯体性腹痛。部位不准确部位不准确疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱部位准确部位准确疼痛尖锐、持续疼痛尖锐、持续腹肌紧张、强直腹肌紧张、强直体位变动、咳嗽等加重体位变动、咳嗽等加重牵涉痛发生机制牵涉痛发生机制1 1、会聚学说、会聚学说2 2、易化学说、易化学说牵涉痛临床意义牵涉痛临床意义临床表现临床表现n腹痛部位：腹痛部位：往往是病变部位。往往是病变部位。n疼痛性质和程度疼痛性质和程度n影响因素：影响因素：进食、体位及外伤、手术史等进食、体位及外伤、手术史等n发作时间：发作时间：餐后、空腹、周期性等

10、餐后、空腹、周期性等突发剧烈疼痛突发剧烈疼痛穿孔穿孔阵发性绞痛阵发性绞痛结石结石阵发性钻顶痛阵发性钻顶痛胆道蛔虫胆道蛔虫持续性弥漫性剧痛持续性弥漫性剧痛梗阻等梗阻等持续性隐痛持续性隐痛炎症、溃疡等炎症、溃疡等腹痛的诊断要点腹痛的诊断要点n详问病史及体检；详问病史及体检；n疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系疼痛部位多为病变所在，结合解剖关系 先先考虑临近此部位的腹部脏器疾病；考虑临近此部位的腹部脏器疾病；n再再考虑胸部及全身性疾病考虑胸部及全身性疾病n作相应的辅助检查以明确诊断。作相应的辅助检查以明确诊断。原则：原则：先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑常见多发病，后少见罕见病。先考虑器质性疾

11、病，后功能性疾病。先考虑器质性疾病，后功能性疾病。伴随症状伴随症状n伴发热寒颤伴发热寒颤n伴黄疸伴黄疸n伴休克伴休克n伴呕吐、伴腹泻伴呕吐、伴腹泻n伴呕血或柏油样便伴呕血或柏油样便n伴里急后重伴里急后重n伴血尿伴血尿第十四节第十四节 腹泻腹泻 P43P43(diarrhea)(diarrhea)万杰医学院诊断学教研室万杰医学院诊断学教研室栾建国栾建国学习目标学习目标【熟悉熟悉】腹泻的发腹泻的发生机制生机制【掌握掌握】腹泻的临床腹泻的临床表现。表现。【了解了解】腹泻的常见腹泻的常见病因病因正常排便正常排便n次数：次数：一般每日一次一般每日一次 个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3

12、日一次日一次n性状：性状：成形、黄色、含水分成形、黄色、含水分50-80%50-80%n量：量：每日排出粪便的平均重量每日排出粪便的平均重量200200克克 腹泻概念腹泻概念n排便次数：排便次数：增加，增加，3 3次次/日日n性状：性状：稀薄稀薄(含水分含水分 80%)80%)或带有黏液脓血或未消化食物或带有黏液脓血或未消化食物n量：量：总量增加总量增加 200200克克/日日 便秘便秘n排便次数：排便次数：1 1次次周周n性状：性状：干干n排便困难。排便困难。肠内水平衡肠内水平衡n2424小时进入小肠小时进入小肠的液体和电解质、的液体和电解质、食物约食物约2L2Ln唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃

13、、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7Ln2424小时内排出小时内排出:粪便的水分不到粪便的水分不到0.2L0.2Ln小肠吸收大部分小肠吸收大部分n大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L吸收吸收分泌分泌胃肠运动胃肠运动各种病因导致各种病因导致病因病因急性腹泻急性腹泻n急性肠道疾病急性肠道疾病n急性中毒急性中毒n传染病传染病n药物性腹泻药物性腹泻n其他其他 慢性腹泻慢性腹泻n胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、胃肠道疾病：感染、非感染性炎症、肿瘤、吸收不良、功能紊乱肿瘤、吸收不良、功能紊乱n胰腺疾病胰腺疾病n肝胆疾病肝胆疾病n内分泌与代谢障碍疾病内分泌与代谢障碍疾病n其他系统疾病其他系统疾病腹泻的发病机制腹

14、泻的发病机制n分泌性腹泻分泌性腹泻n渗出性腹泻渗出性腹泻n渗透性腹泻渗透性腹泻n吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n动力性腹泻动力性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多胃肠粘膜分泌过多（分泌（分泌 吸收）吸收）n细菌肠毒素：细菌肠毒素：急性食物中毒、肠道感染急性食物中毒、肠道感染n体液性促分泌物：体液性促分泌物：VIPVIP瘤（舒血管肠肽瘤）瘤（舒血管肠肽瘤）nCrohnCrohn病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。病（节段性肠炎）、溃疡性结肠炎等。n腹泻特点：腹泻特点：肠粘膜组织检查基本正常肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响禁食对腹泻无影响

15、渗出性腹泻渗出性腹泻n肠粘膜侵袭性炎症：肠粘膜侵袭性炎症：侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染n腹泻特点腹泻特点 脓血便、恶臭脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠道受损程度）全身症状程度不一（肠道受损程度）渗透性腹泻渗透性腹泻n肠腔内渗透压增高（肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L)280-320mmol/L)高渗性食物（糖类物质吸收障碍）高渗性食物（糖类物质吸收障碍）高渗性药物（高渗性药物（MgSO4MgSO4、甘油、甘露醇等）、甘油、甘露醇等）n腹泻特点：腹泻特点：禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）粪便中有大量未消化吸收的食物或药物粪便中有大量未消化吸收的食物或

16、药物动力性腹泻动力性腹泻n发生机制：肠蠕动亢进发生机制：肠蠕动亢进 n病因：病因：受凉、肠易激综合症受凉、肠易激综合症 n腹泻特点腹泻特点 糊状或水样，无渗出物糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音增强和腹痛伴有肠鸣音增强和腹痛吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少：肠粘膜的吸收面积减少：小肠大部切除小肠大部切除 吸收障碍引起：吸收障碍引起：吸收不良综合征吸收不良综合征腹泻特点腹泻特点 禁食可减轻腹泻禁食可减轻腹泻 肠内容物有大量未吸收的电解质或食物肠内容物有大量未吸收的电解质或食物临床表现临床表现n一般资料一般资料 肠结核肠结核 青壮年青壮年 结肠癌结肠癌 中老年中老年 肠易激综合症肠

17、易激综合症 女性女性 血吸虫病血吸虫病 流行区农民或渔民流行区农民或渔民n注意：注意：有无饮食不良习惯有无饮食不良习惯 不洁饮食与服药史不洁饮食与服药史 腹部手术与放疗史腹部手术与放疗史临床表现临床表现起病及病程起病及病程n起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁 多为：肠道感染或食物中毒多为：肠道感染或食物中毒n间歇性发作病程可达数年至数十年间歇性发作病程可达数年至数十年溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠易激综合征肠易激综合征 吸收不良综合征吸收不良综合征排便情况与粪便性状排便情况与粪便性状n直肠和乙状结肠病变直肠和乙状结肠病变 里急后重，量少里急后重，量少n小肠病变小肠病

18、变 糊状或水样糊状或水样n小肠吸收不良小肠吸收不良 油腻，多泡沫，有恶臭油腻，多泡沫，有恶臭n肠易激综合征肠易激综合征 清晨起床或早餐后发生清晨起床或早餐后发生n阿米巴痢疾阿米巴痢疾 粪便呈果酱样。粪便呈果酱样。腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系n急性感染性腹泻：急性感染性腹泻：常有腹痛。常有腹痛。n小肠疾病：小肠疾病：疼痛常在脐周，便后不缓解疼痛常在脐周，便后不缓解n结肠疾病：结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解。疼痛多在下腹，便后缓解。n分泌性腹泻：分泌性腹泻：无明显腹痛。无明显腹痛。n发热发热 传染病传染病 细菌性或阿米巴痢疾细菌性或阿米巴痢疾 伤寒或副伤寒伤寒或副伤寒 结核结核 小肠恶性淋巴

19、瘤小肠恶性淋巴瘤 克罗恩病克罗恩病 败血症败血症伴随症状n消瘦消瘦 胃肠道恶性肿瘤胃肠道恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征 甲亢甲亢n关节肿痛关节肿痛 炎症性肠病炎症性肠病 结缔组织病结缔组织病 肠结核肠结核n腹部包块腹部包块 胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤 炎性病变炎性病变 n里急后重里急后重 痢疾痢疾 直肠炎直肠炎 直肠癌。直肠癌。问诊要点问诊要点n腹泻的起病腹泻的起病 n大便的形状及臭味大便的形状及臭味n腹泻伴随症状腹泻伴随症状n同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史n腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素n病后一般情况变化病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变功能性腹泻、下段

20、结肠病变对病人一般情况影响较小对病人一般情况影响较小器质性疾病器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变、小肠病变影响则较大影响则较大复习思考题复习思考题n反射性呕吐的病因和主要特点是什么？反射性呕吐的病因和主要特点是什么？n举例说明腹泻的发生机制举例说明腹泻的发生机制n急性腹痛的常见病因是什么？急性腹痛的常见病因是什么？n腹泻的发生机制与临床的关系腹泻的发生机制与临床的关系下课了下课了内脏性疼痛的发生机制内脏性疼痛的发生机制 内脏的冲动由植物神经传导（主要是交内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当腹腔内某一器官受到刺激，信感神经）。当腹腔内某一器官受到

21、刺激，信 号经交感通路传入脊髓，其特点为：疼痛部号经交感通路传入脊髓，其特点为：疼痛部 位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏 大神经到胸髓大神经到胸髓5-95-9，因此均表现为上腹痛。因此均表现为上腹痛。躯体神经性疼痛的发生机制躯体神经性疼痛的发生机制 来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是 种锐痛的感觉

22、。如急性腹膜炎（具有定位种锐痛的感觉。如急性腹膜炎（具有定位 明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷 嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹 肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联 征）。征）。牵涉痛性疼痛的发生机制牵涉痛性疼痛的发生机制 多为腹内脏器所致的疼痛。如急性兰尾炎早多为腹内脏器所致的疼痛。如急性兰尾炎早 期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹 痛。特点为：剧痛痛。特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉压痛及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉 及多种发生机制，如阑尾炎早期痛为内脏性疼及多种发生机制，如阑尾炎早期痛为内脏性疼 痛；当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的痛；当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的 躯体传入纤维而出现牵涉痛；炎症进一步发展躯体传入纤维而出现牵涉痛；炎症进一步发展 波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛。波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛。