糖尿病之重点口服降糖药精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病之重点口服降糖药第1页，讲稿共43张，创作于星期二口服降糖药口服降糖药 磺脲类磺脲类 非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂 双胍类双胍类 葡萄糖抑制剂葡萄糖抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 GLP-1 GLP-1类似物类似物 DPP-DPP-抑制剂抑制剂第2页，讲稿共43张，创作于星期二口服降糖药的意义口服降糖药的意义 2 2型糖尿病人中，仅型糖尿病人中，仅15%15%30%30%的病人发病开始时单纯的病人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。饮食运动疗法可达到满意的血糖控制标准。一年后，这部分中多半的病人血糖逐渐升高，必须在一年后，这部分中多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗

2、法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。因饮食疗法的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。因此，这意味着在此，这意味着在2 2型糖尿病发病型糖尿病发病1 1年后，年后，90%90%以上的病人必以上的病人必须使用口服降糖药。须使用口服降糖药。朱禧星.现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:192.第3页，讲稿共43张，创作于星期二Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl 1):S32S40.口服降糖药物的作用位点口服降糖药物的作用位点葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织脂肪组织肝脏肝脏胰腺胰腺肌肉肌肉肠肠IG碳水化合物碳水

3、化合物胃胃-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂双胍类双胍类噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物第4页，讲稿共43张，创作于星期二胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第5页，讲稿共43张，创作于星期二磺脲类药物作用机理磺脲类药物作用机理刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素v 胰腺内作用机制胰腺内作用机制v(1)(1)依赖依赖ATPATP敏感的钾离子通道敏感的钾离子通道(KATP)(KATP)的途径；的途径；K K、CaCav(2)(2)不依赖不依赖KATPKATP通道的途径：通道的途径：ClCl离子通道，胞内极度酸

4、化离子通道，胞内极度酸化v胰外作用机制胰外作用机制:v可使人体外周葡萄糖利用增加可使人体外周葡萄糖利用增加10%10%52%(52%(平均平均29%),29%),此作用可能此作用可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。继发于葡萄糖毒性作用的改善。朱禧星.现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:192-193第6页，讲稿共43张，创作于星期二磺脲类药物的种类磺脲类药物的种类格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡哒格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁、瑞易宁）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫力、万苏平）格列美脲（亚莫力、万苏平）第7页，讲稿共

5、43张，创作于星期二磺脲类特点磺脲类特点格列苯脲格列苯脲:降糖作用最强，半衰期最长，唯一一个降糖作用最强，半衰期最长，唯一一个代谢产代谢产物仍有降糖活性物仍有降糖活性。格列喹酮：格列喹酮：95%95%从肠道中排出，可用于轻度肾功能不全从肠道中排出，可用于轻度肾功能不全患者患者格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受体后效应，格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受体后效应，但不能用作增敏剂但不能用作增敏剂缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用，缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用，格列吡嗪控释片不能掰开服用，达美康缓释片可以掰格列吡嗪控释片不能掰开服用，达美康缓释片可以掰

6、开开第8页，讲稿共43张，创作于星期二磺脲类降糖药服用特点磺脲类降糖药服用特点品种品种规格规格极量（片极量（片/天）天）用药时间用药时间特点特点格列苯脲2.56餐前半小时半衰期长格列吡嗪56餐前半小时短效格列齐特804餐前半小时中效格列喹酮306餐前半小时代谢特点格列美脲24早餐前10分钟长效格列吡嗪控释片56早餐前10分钟长效格列齐特缓释304早餐前10分钟长效第9页，讲稿共43张，创作于星期二磺脲类药物的不良反应磺脲类药物的不良反应 磺脲类主要不良反应为磺脲类主要不良反应为低血糖低血糖 老年人慎用，个体差异较大老年人慎用，个体差异较大 体重增加（高胰岛素血症）体重增加（高胰岛素血症）5%5

7、%的胃肠道反应的胃肠道反应 皮肤瘙痒、斑丘疹皮肤瘙痒、斑丘疹 少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等少数血液学反应，血小板减少、粒细胞缺乏等朱禧星.现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:195.第10页，讲稿共43张，创作于星期二磺脲类药物的选用原则磺脲类药物的选用原则(1)(1)可作为非肥胖可作为非肥胖2 2型糖尿病的一线用药。型糖尿病的一线用药。(2)(2)老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类,如格列吡嗪、如格列吡嗪、格列喹酮。格列喹酮。(3)(3)轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。轻中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。(4)(

8、4)病程较长、空腹血糖较高的病程较长、空腹血糖较高的2 2型糖尿病患者可选用中长效类药物型糖尿病患者可选用中长效类药物(格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释片片)。第11页，讲稿共43张，创作于星期二非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈（诺和龙）瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）第12页，讲稿共43张，创作于星期二非磺脲类胰岛素促泌剂机制非磺脲类胰岛素促泌剂机制 该药的作用机制与磺酰脲类相似该药的作用机制与磺酰脲类相似,通过阻断胰腺通过阻断胰腺细胞上细胞上ATP ATP 敏感性钾通道敏感

9、性钾通道,引起钙通道开放引起钙通道开放,Ca2+,Ca2+内流内流,使胞使胞浆内浆内Ca2+Ca2+浓度升高浓度升高,从而刺激胰岛素的分泌。与磺酰脲从而刺激胰岛素的分泌。与磺酰脲类不同的是类不同的是,瑞格列奈在胰腺瑞格列奈在胰腺细胞上另有其高亲合力的细胞上另有其高亲合力的结合位点。结合位点。第13页，讲稿共43张，创作于星期二服药后时间服药后时间(分钟分钟)0 0100100200200瑞瑞 格格 列列 奈奈 浓浓度度 (ng/ml)(ng/ml)25252020151510105 50 0300300400400起效时间：起效时间：030分钟分钟达峰时间：达峰时间：1小时小时半衰期：约半衰期

10、：约1小时小时4-6小时被清除小时被清除8经肾排出经肾排出甲基甲胺苯甲酸衍生物（瑞格列奈）甲基甲胺苯甲酸衍生物（瑞格列奈）参考参考SFDA批准的药品说明书批准的药品说明书第14页，讲稿共43张，创作于星期二非磺脲类（格列奈类）特点非磺脲类（格列奈类）特点与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制蛋白合成，不影响胰岛与磺脲类药物不同，该药不进入细胞内，不抑制蛋白合成，不影响胰岛素直接分泌素直接分泌口服后迅速吸收，口服后迅速吸收，15min15min起效，起效，45455050分钟达峰值，半衰期分钟达峰值，半衰期1 1小时左右，小时左右，3 34 4小时后作用基本消失。模拟胰岛素的生理性分泌小时后

11、作用基本消失。模拟胰岛素的生理性分泌进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小进餐时服药，发生空腹和餐后低血糖的可能性减小瑞格列奈主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排瑞格列奈主要通过肝脏代谢，形成无降糖作用的产物由胆汁排出出瑞格列奈，老年及肾功能不全患者可以安全使用瑞格列奈，老年及肾功能不全患者可以安全使用Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:718-719第15页，讲稿共43张，创作于星期二瑞格列奈低血糖风险瑞格列奈低血糖风险产生低血糖风险较低：产生低血糖风险较低：v吸收、代谢迅速，吸收、代谢迅速，恢复早相胰岛素的分泌恢复早相胰岛素的分泌，符合生理性

12、胰岛素分，符合生理性胰岛素分泌和应答，且血糖可及时恢复基础水平；泌和应答，且血糖可及时恢复基础水平；v极少经肾脏代谢极少经肾脏代谢，不易蓄积，不易蓄积，代谢产物无降糖作用代谢产物无降糖作用，肾功能不全，肾功能不全的病人可用；的病人可用；v降糖作用具有血糖依赖性降糖作用具有血糖依赖性v餐前剂量从餐前剂量从0.5-4mg0.5-4mg，可调范围大。，可调范围大。第16页，讲稿共43张，创作于星期二那格列奈那格列奈与瑞格列奈比较既降低餐后血糖，也降低空腹血糖。与瑞格列奈比较既降低餐后血糖，也降低空腹血糖。起效更快，但不引起长时间的胰岛素释放。起效更快，但不引起长时间的胰岛素释放。口服口服1515分钟

13、即起效。食物影响吸收分钟即起效。食物影响吸收(特别是脂肪餐特别是脂肪餐)，餐，餐后服药影响疗效，故应该三餐前后服药影响疗效，故应该三餐前1515分钟服药。超过分钟服药。超过3030分分钟服用易引起低血糖。钟服用易引起低血糖。达峰时间为达峰时间为1 1小时，半衰期为小时，半衰期为1.51.5小时，代谢产物有活性，小时，代谢产物有活性，主要经肾排泄。主要经肾排泄。第17页，讲稿共43张，创作于星期二胰岛素促泌剂的使用胰岛素促泌剂的使用种类：磺脲类（种类：磺脲类（5 5种）、种）、非磺脲类（格列奈类非磺脲类（格列奈类2 2种）种）区别：作用在胰岛区别：作用在胰岛细胞上的位点不同，胰岛素分泌细胞上的位

14、点不同，胰岛素分泌高峰和持续的时间不同高峰和持续的时间不同联合应用：联合应用：2 2型糖尿病患者，仍有一定的胰岛素分泌功能，在用非促型糖尿病患者，仍有一定的胰岛素分泌功能，在用非促胰岛素分泌剂餐后血糖尚未控制的病人。胰岛素分泌剂餐后血糖尚未控制的病人。用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达标后，餐后血糖尚未达标者标后，餐后血糖尚未达标者第18页，讲稿共43张，创作于星期二双胍类作用机制双胍类作用机制作用机理尚未完全阐明，包括作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉促进外周葡萄糖

15、利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化减少小肠葡萄糖的吸收减少小肠葡萄糖的吸收不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:721第19页，讲稿共43张，创作于星期二双胍类药物双胍类药物第20页，讲稿共43张，创作于星期二二甲双胍特点二甲双胍特点 最小有效剂量最小有效剂量0.5g0.5g，最佳剂量，最佳剂量2.0g2.0g，最大剂量，最大剂量2.5g2.5g。既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血糖无影响。疗效呈剂量依赖既降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血糖无影响。疗效呈剂量依赖性。性。可全面

16、干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血压、改善可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血压、改善内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进展）。内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进展）。在使用胰岛素的同时服用二甲双胍，有可能降低大血管事件危险。在使用胰岛素的同时服用二甲双胍，有可能降低大血管事件危险。具有控制体重的独特优势。具有控制体重的独特优势。联合用药的基础药物之一。联合用药的基础药物之一。第21页，讲稿共43张，创作于星期二双胍类药物不良反应双胍类药物不良反应消化道反应：消化道反应：金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性

17、酸中毒（罕见）：乳酸性酸中毒（罕见）：可发于老年人；缺氧，心肺、肝、可发于老年人；缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意；服用肾功能不全的患者尤要注意；服用苯乙双胍苯乙双胍的患者相对多见的患者相对多见营养不良性贫血：营养不良性贫血：长期使用二甲双胍的糖尿病患者长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%30%存在存在维生素维生素 B B1212吸收不良吸收不良，出现营养不良性贫血。，出现营养不良性贫血。Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:722第22页，讲稿共43张，创作于星期二二甲双胍的禁忌症二甲双胍的禁忌症肾功能下降：肾功能下降：肌酐清除率肌酐清除率60ml/min

18、60ml/min，或血肌酐男性，或血肌酐男性132umol/L132umol/L和和女性女性123umol/L123umol/L年龄年龄8080岁岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用肝脏疾患肝脏疾患长期长期酗酒酗酒者者静脉注射造影剂期间提前停药静脉注射造影剂期间提前停药48h48hJoslins Diabetes Mellitus.2007;41:723第23页，讲稿共43张，创作于星期二-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂v 阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）v 伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）v 米格列醇（维奥）米格列醇（维奥）第24页，讲稿共

19、43张，创作于星期二-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理的作用机理双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖-伏伏格格列列波波糖糖-第25页，讲稿共43张，创作于星期二-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂特点：特点：v 以降低餐后血糖为主，以降低餐后血糖为主，v 很少吸收入血，单独应用不引起低血糖，很少吸收入血，单独应用不引起低血糖，v 不增加体重不增加体重v 餐前即刻服用或随第一口主食同服。餐前即刻服用或随第一口主食同服。第26页，讲稿共43张，创作于星期二-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂应用：应用：v 基础血糖正常，只有餐后血糖高者首选。基础血糖正常，

20、只有餐后血糖高者首选。v 用二甲双胍或中、长效胰岛素，胰岛素类似物后基础血糖已达标，用二甲双胍或中、长效胰岛素，胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可联用。餐后血糖尚未达标者可联用。v 1 1型糖尿病人型糖尿病人糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用，不能单糖苷酶抑制剂要与胰岛素联合应用，不能单独使用。独使用。第27页，讲稿共43张，创作于星期二 阿卡波糖的不良反应阿卡波糖的不良反应 主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻腹泻 个别患者出现黄疸个别患者出现黄疸Jos

21、lins Diabetes Mellitus.2007;41:728第28页，讲稿共43张，创作于星期二噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾汀）吡格列酮（艾汀）第29页，讲稿共43张，创作于星期二噻唑烷二酮类的作用机制噻唑烷二酮类的作用机制v 高选择性激活高选择性激活PPAR(PPAR(过氧化物酶增殖体激活受体过氧化物酶增殖体激活受体)v 增加肌肉胰岛素介导的葡萄糖摄取增加肌肉胰岛素介导的葡萄糖摄取v 增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的合成不增强皮下脂肪组织的脂肪合成，而对内脏脂肪组织的合成不起作用起作用v 增加外周组织对胰岛素的敏感性增加外周

22、组织对胰岛素的敏感性v 增加肝脏的胰岛素敏感性增加肝脏的胰岛素敏感性Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:724第30页，讲稿共43张，创作于星期二TZDTZD的代谢与排泄的代谢与排泄Rosiglitazone Package Insert.Troglitazone Package Insert.Rosiglitazone Package Insert.Troglitazone Package Insert.两者均能被广泛地代谢两者均能被广泛地代谢85%85%23%23%经粪便排泄经粪便排泄64%64%3%3%经尿液排泄经尿液排泄吡格列酮吡格列酮罗格列酮罗格列酮第

23、31页，讲稿共43张，创作于星期二噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 特点：特点：v 可饭后半小时至可饭后半小时至1 1小时口服，食物对其影响不大。小时口服，食物对其影响不大。v 起效慢，一到两周起效，一月后达到最大疗效。起效慢，一到两周起效，一月后达到最大疗效。第32页，讲稿共43张，创作于星期二噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 应用：应用：主要用于其它降糖药物疗效不佳，特别是有胰岛主要用于其它降糖药物疗效不佳，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。素抵抗的糖尿病患者。有水钠潴留作用，可服用小量利尿剂减少水肿，但有水钠潴留作用，可服用小量利尿剂减少水肿，但心功能不全者慎用。心功能不全者慎用。绝经期后女性要评价其基本

24、状况，以避免骨质疏松风险。绝经期后女性要评价其基本状况，以避免骨质疏松风险。第33页，讲稿共43张，创作于星期二罗格列酮与吡格列酮罗格列酮与吡格列酮罗格列酮在心血管事件的风险方面要高于吡格列酮。罗格列酮在心血管事件的风险方面要高于吡格列酮。吡格列酮在调脂方面比罗格列酮更具优势。吡格列酮在调脂方面比罗格列酮更具优势。第34页，讲稿共43张，创作于星期二 噻唑烷二酮类药物的不良反应噻唑烷二酮类药物的不良反应与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分患者的体重增加部分患者的体重增加可加重水钠瀦留可加重水钠瀦留-颜面和下肢浮肿颜面和下肢浮肿可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌

25、使用可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用可引起、肝功能异常、贫血和红细胞减少可引起、肝功能异常、贫血和红细胞减少针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件针对罗格列酮争论热点：潜在的不良缺血性心血管事件第35页，讲稿共43张，创作于星期二肠促胰岛素相关药物肠促胰岛素相关药物胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1(GLP-1-1(GLP-1）类似物）类似物vLiraglutideLiraglutide（利拉鲁肽）（利拉鲁肽）vExenatideExenatide（艾塞那肽）（艾塞那肽）DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂v西格列汀西格列汀v沙格列汀沙格列汀第36页，讲稿共43张，创作于星期二肠促胰岛

26、素肠促胰岛素 肠促胰岛素是一种胃肠道激素，是对摄食反应所释肠促胰岛素是一种胃肠道激素，是对摄食反应所释放的一种激素，可调节胰岛素的分泌。其中最重要的是放的一种激素，可调节胰岛素的分泌。其中最重要的是胰高糖素样多肽胰高糖素样多肽1(1(GLP-1)GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIPGIP）GLP-1 GLP-1：由远端消化道（回肠和结肠）的：由远端消化道（回肠和结肠）的L L细胞合成，细胞合成，GIPGIP是由近短消化道（十二指肠）的是由近短消化道（十二指肠）的K K细胞合成细胞合成.第37页，讲稿共43张，创作于星期二肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平

27、肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平GLP-1=胰高血糖素样肽1：GIP=葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽.引自：Kieffer T.Endocrine Reviews.1999;20：876913.版权所有 1999，The Endocrine Society.Drucker DJ.Diabetes Care.2003;26：29292940.Nauck MA et al.Diabetologia.1993;36：741744.经允许引自：Creutzfeldt W.Diabetologia.1979;16：7585.版权所有 1979 Springer-Verlag.13胰腺胰腺肠肠营养物质

28、信号营养物质信号葡萄糖葡萄糖激素信号激素信号GLP-1GIP胰高血糖胰高血糖素素（GLP-1）胰岛素胰岛素 （GLP-1,GIP）神经信号神经信号 细胞细胞 细胞细胞第38页，讲稿共43张，创作于星期二DPP-4DPP-4抑制剂的作用机制抑制剂的作用机制 活性肠促胰岛激素活性肠促胰岛激素GLP-1和和GIP释放释放餐前及餐后餐前及餐后葡萄水平葡萄水平摄食摄食胰高血糖素胰高血糖素(GLP-1)肝糖生成肝糖生成胃肠道胃肠道DPP-4酶酶失活的失活的GLP-1X西格列汀西格列汀(DPP-4inhibitor)肠促胰岛激素肠促胰岛激素GLP-1GLP-1和和GIPGIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升

29、高由肠道全天性释放，其水平在餐后升高DPP-4抑制剂抑制剂可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用胰岛素胰岛素(GLP-1&GIP)葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的葡萄糖依赖性的胰腺失活的失活的GIPGLP-1=glucagon-like peptide-1;GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.BetacellsAlphacells 外周组织对外周组织对葡萄的摄取葡萄的摄取第39页，讲稿共43张，创作于星期二DPP-4 DPP-4 抑制剂与抑制剂与GLP-1G

30、LP-1类似物的差异类似物的差异DPP-4 酶酶抑制抑制剂剂GLP-1类类似物似物作用机制作用机制抑制内源性抑制内源性肠肠促胰促胰岛岛激素降解以增加其水激素降解以增加其水平平合成合成肽肽，有有类类似似肠肠促胰促胰岛岛激素的作用激素的作用促促进进胰胰岛岛素分泌素分泌+降低胰高血糖素降低胰高血糖素+恶恶心心/呕吐呕吐-+体重减体重减轻轻+给药给药途径途径口服口服注射注射第40页，讲稿共43张，创作于星期二糖尿病合理用药原则糖尿病合理用药原则二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻，应餐时或餐后服用。二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻，应餐时或餐后服用。胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）会导致严重低血糖，其

31、他类单独使胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）会导致严重低血糖，其他类单独使用很少引起低血糖。用很少引起低血糖。有肾脏病变的最好选用通过胆道排泄的药物（如有肾脏病变的最好选用通过胆道排泄的药物（如格列喹酮格列喹酮-糖适糖适平、瑞格列奈平、瑞格列奈-诺和龙）诺和龙）联合用药联合用药循序渐进用药（特别是双胍类或阿卡波糖等）循序渐进用药（特别是双胍类或阿卡波糖等）第41页，讲稿共43张，创作于星期二用药选择用药选择1 1型糖尿病必须使用胰岛素，可联合二甲双瓜或阿卡波糖等辅助治疗。型糖尿病必须使用胰岛素，可联合二甲双瓜或阿卡波糖等辅助治疗。2 2型糖尿病以口服降糖药为主，视病情轻重用药。型糖尿病以口服降糖药为主，视病情轻重用药。肥胖患者应首选二甲双胍，非肥胖患者应首选磺脲类肥胖患者应首选二甲双胍，非肥胖患者应首选磺脲类对于中、重度糖尿病应联合两种类型或三种类型口服降糖药，如血糖仍持续对于中、重度糖尿病应联合两种类型或三种类型口服降糖药，如血糖仍持续高水平需加用胰岛素。高水平需加用胰岛素。有肾脏病变的最好选用通过胆道排泄的药物（如有肾脏病变的最好选用通过胆道排泄的药物（如格列喹酮格列喹酮-糖适平、瑞格列奈糖适平、瑞格列奈-诺和诺和龙）龙）第42页，讲稿共43张，创作于星期二2022/9/14感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期二