外科学第9版第八章第一节重症监测与治疗教学课件PPT模板下载.pptx

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1、,重症监测与治疗,第一节,INTENSIVE CARE MONITORING AND TREATMENT,授课人：xxx,第八章,重症监测治疗与复苏,外科学（第9版）十三五教材配套,人民卫生出版社,目录,CONTENTS,概述,ICU的工作内容,病情的评估,重症监护室的人文关怀,重点难点,WHATS IMPORTANT AND WHATS HARD,重症监测治疗的目的和内容,ICU的病情评估,ICU的工作内容及人文关怀,一、概述,外科学（第9版）,重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU),是医院集中监护和救治重症病人的专业病房,对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及

2、时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持,2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科,二、ICU的工作内容,技术,应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术,监测,对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测,支持,提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后,（一）监测目的,二、ICU的工作内容,早期目标导向治疗（EGDT）,早期发现高危因素,连续评价器官功能状态,评估原发疾病严重程度,指导疾病的诊断和鉴别诊断,二、ICU的工作内容,（二）监测内容越来越广泛,

3、胃肠道,呼吸,肾脏,循环,血液,神经系统,代谢,肝脏,营养,（二）监测内容越来越深入,基本生命体征,全面器官功能,器官水平功能,组织水平,二、ICU的工作内容,（二）重症监测治疗的内容,二、ICU的工作内容,循环系统,呼吸系统,二、ICU的工作内容,循环系统,(1),(2),(3),心电图监测,血流动力学监测,组织灌注监测,1.循环系统（有创+无创）,心电图监测（常规）,心率快慢？ 心律失常？ 心肌缺血？ ,二、ICU的工作内容,1.循环系统,血流动力学监测（无创）,二、ICU的工作内容,被动抬腿试验,床边超声,1.循环系统,血流动力学监测（有创）,二、ICU的工作内容,Swan-Ganz肺动

4、脉漂浮导管的压力波形分析,1.循环系统,血流动力学监测（有创）,二、ICU的工作内容,PICCO监测仪 基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI,1.循环系统,血流动力学监测（有创）,二、ICU的工作内容,Vigileo监护仪 基于脉搏轮廓波形分析 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI,1.循环系统,组织灌注监测,二、ICU的工作内容,血乳酸、SVO2、PgCO2,血压、脉搏、尿量,1.循环系统,组织灌注监测,LAC升高4mmol/L 并持续48小时以上者，预后不佳,LAC2mmol/L

5、为标准 治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键,乳酸,二、ICU的工作内容,1.循环系统,组织灌注监测,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性 SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%75% ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%80%,二、ICU的工作内容,1.循环系统,如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加 如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求下降或氧供应增加。,二、ICU的工作内容,组织灌注监测,=氧供-氧耗需氧量-耗氧量,组织

6、灌注监测,1.循环系统,60%，反映全身组织氧合受到威胁 50% 表明组织缺氧严重 80% 提示氧利用不充分,二、ICU的工作内容,SvO2,2.呼吸系统,二、ICU的工作内容,呼吸治疗,呼吸功能监测,(1),(2),2.呼吸系统,呼吸功能监测,肺通换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分重要,二、ICU的工作内容,2.呼吸系统,呼吸治疗,氧 疗,高流量系统,低流量系统,二、ICU的工作内容,2.呼吸系统,呼吸治疗,机械通气,二、ICU的工作内容,无创呼吸机,有创呼吸机,2.呼吸系统,呼吸治疗,呼吸机基本构造及原理,二、ICU的工作内容,压缩空气,压缩氧气,空痒混合器,吸气流量传

7、感器,吸气阀,湿化器,病人,气道压力传感器,呼吸流量传感器,呼气阀,单向活瓣,2.呼吸系统,呼吸治疗,控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV) 辅助控制呼吸(assistcontrol，AC) 同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV) 压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV) 呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP),机械通气基本模式,二、ICU的工作内容,三、病情评估,急性生理与慢性健康状况评分

8、,（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）,全身感染相关性器官功能衰竭评分,（sepsis related organ failure assessment，SOFA）,多脏器功能障碍评分,（multiple organ dysfunction score，MODS）,三、病情评估,APACHE评分,Kaus,1981年建立第一代，,1985年提出APACHE评分系统,2005年提出第四代,APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为广泛 总分值071分，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高,APACHE评分,

9、APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分,APACHE评分,APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分,SOFA评分,MODS评分,参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确 只反映了6个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑,SOFA评分,注重个体化、人性化的监护治疗 在治疗过程中，充分强调保护病人的隐私 通过各种人文关怀措施，减少重症病人监护期间的痛苦经历,四、ICU的人文关怀,ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持 随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入 循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用 在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要 对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题,本章小结,谢谢观看,THANKS,