热搜总结-医院科室质控工作总结(1210字)_医院科室质控工作方案.docx

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1、热搜总结:医院科室质控工作总结(1210字)_医院科室质控工作方案 质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量掌握、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告(

2、含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品名目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全掌握;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节掌握。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程掌握。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人

3、，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并 发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业力量甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简单被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末掌握。 二、科室的组织结构 主任医师1名，返聘副主任

4、医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。 深化各科室了解医疗质量状况，督促各科对比医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，准时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责在科长领导下，详细帮

5、助搞好全院医疗、护理质控质量工作。 仔细认真检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发觉问题准时修正。深(转载于:医院科室质控工作总结)入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 医院科室质控工作总结【篇二】 20xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗平安，从而增进医疗质量管理的连续改进和

6、全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本方案。 一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用 质控科将每个月质控管理状况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，讨论医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及责任人进行整改。 二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作 1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目准时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专

7、题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。 2、每个月组织对临床科室（包括*病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发觉题目准时要求科室整改。 3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。 4、连续对*分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目准时督促进行整改。 5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参与点评会议，增进病历质量的进步。 6、加强门诊处方质量的管理。仔细落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发觉题目准时整改

8、。 7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量掌握方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。 8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中遇到的题目和冲突。 9、对检查进程中存在的医疗质量题目，依据科室质量掌握标准和按有关规定进行扣分或惩罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。 10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。 三、加强科室质控管理工作 1、各科室要制定年度质控方案，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。 2、各科室每个月要按时填写医疗质

9、量掌握记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。 3、科室主任、质控员等质控小组成员要仔细履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实状况，确保医疗质量和医疗平安。 4、医技科室要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的题目进行整改和记录。 医院科室质控工作总结【篇三】 20xx年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力协作下，努力学习、乐观工作、大胆管理、敢于创新，仔细负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科仔细履行岗位职责，严格制度，高标准，

10、严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作仔细有记录，对存在问题有分析，有点评，准时与科主任和责任人沟通反馈状况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。 一、 工作职责 1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；依据医院的总体进展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评状况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。 2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、质控科在主管院长的领导下，详细组织实施全

11、院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，督促各科室对比医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结准时向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员仔细认真检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发觉问题准时修正。深化门诊、科室，督促各科室的主管医生仔细书写。为了加强医疗质量掌握和医疗质量平安管理。并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的 审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级

12、管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。 二、集体努力 1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，削减和避开药物不良反应的发生，削减或缓解细菌耐药性的产生，保障临床用药平安、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制定了以下措施： （一）严格执行抗菌药物分级使用管理原则，把本院限用品种分为非限制使用，限制使用和特别使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定 （二）建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物使用状况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评状况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。 （三）每日微机数据库中统计出医院抗菌

13、药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理 （四）对开具抗菌药物金额前十名医师实行科学处理 （五）加强合理应用抗菌药物的学问培训 通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织训练培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素养。 2、各科室：在医院的大力掌握下，抗菌药物的使用在各科室也得到了掌握，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了掌握，现在各科室的医师基本做到依据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的使用。但间或还有个别

14、的医师依旧使用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益动身，从百姓的身体状况动身。 3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控 （1）有无使用抗菌药物指证 （2）预防用药选择时间 （3）抗菌药物品种选择 （4）抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次 （5）抗菌药物分级管理状况 （6）更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符 （7）联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，实行干预和反馈结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整改 本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%（没有达到标准95%），抗菌 药物使

15、用强度45（规定范围不超过40），门诊抗菌药物比例13%达标，住院抗菌药物使用率54.5%达标，以上数据在整改之前有许多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。 三、 奋斗目标 在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会连续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力气。 医院科室质控工作总结【篇四】 今年在医院领导的重视，成立了医疗质量掌握办公室，在这一年里质控办紧紧围绕医院“创建二级甲等医院”工作为重点，加强医院医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗平安，现将本年的工作总结如下： 1、为健全医院规章制度，帮助达标办修订医院制度与职责（20xx版）和医院创建手册的

16、汇编。 2、参观学习其他上级医院质控办工作开展状况，依据创建二级甲等医院的有关标准，结合医院实际状况在原有考核方案基础上修订医院医疗质量考评方案（暂行），依据考评方案细则收集各职能部门的考核状况，将考核汇总报医院科室管理考核办公室并汇总医疗质量考核状况通报全院。 3、根据卫生部病历书写基本规范四川省住院病、历质量评分标准（20xx年），每月对病历质量进行抽查，每个科室抽查5份，发觉问题准时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。 4、在业务院长的带领下，随相关科室一起常常深化科室查看医务人员执行医疗卫生法律法规、规章制度、履行岗位职责、遵守操作规程的状况，尤其是依法执业、医疗护理质量

17、及平安、核心制度的落实状况，对科室和医务人员提出合理化建议，促进医疗护理质量的持续改进。 5、今年7月依据医院文件关于进一步规范处方点评工作的通知和我院制定的处方点评制度（20xx年）及xxxxxx医院处方点评制度实施细则，8月依据医院抗菌药物临床应用专项整治方案及相关文件规定，同相关科室一起完成病区用药医嘱点评和抗菌药物专项点评工作。 医院科室质控工作总结【篇五】 为仔细贯彻落实20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施iso9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人供应优质平安的护理、精益求精地护理工作

18、”这一服务目标，依据护理部有关精神，结合我科实际状况，制定护理管理目标及方案如下： 1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注意人性化服务，深化开展好“病人满足在科室”的活动。严格执行爱护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随便评断，削减病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满意病人一切合理的需求，为病人制造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满足度95%。工作中注意加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的协作治疗，达到临床医生对护理工作满足度98%。 2、

19、加强护理质量平安管理，保证年事故发生率为零。制定严格的.科室规章制度，定期组织差错事故争论分析，针对反复出现的问题提出整改看法，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增加护士的服务意识，做到主动服务，热忱接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采纳鼓舞性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的暖和。 3、严格遵守医院感染管理规范，仔细执行消毒隔离制度。进一步完善各班工作制度，严格掌握人员流淌。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事赐予准时订正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。 4、做好急救药械的管理工

20、作，保证急救药械完好率100%。每班交接时仔细核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救学问、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人娴熟把握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内快速开头手术抢救，并且能灵敏、敏捷、娴熟地协作抢救工作。 5、依据四川省医疗护理文书书写规范的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写仔细、准时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率95%。 6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均85分;护理技术操作合格率95%;支持护理人员参与连续训练学习和培训，连续训练学分每人每年25分。鼓舞护理人员参与自学、

21、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员准时把握护理工作进展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的协作手术科室开展新业务、新技术。鼓舞广阔护理人员乐观撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或沟通论文1篇。根据护理培训方案支配人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。 7、严格根据收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷准时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，削减铺张及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。 8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发觉问题准时

22、改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满足度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。 9、加强临床教学管理，做好带教工作。依据实习大纲要求制定带教方案并支配专人带教，依据临床带教阅历不断改进带教方法，加强带教老师教学力量的培育和提高，仔细落实好“360工程”，圆满完成带教工作。 10、做好病房新楼搬迁的预备工作。仔细贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量掌握，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关学问，为病房楼搬迁做好一切预

23、备工作。 11、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生亲密协作，保障医疗平安，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，制造良好的.效益和经济效益。 医院科室质控工作总结【篇六】 20xx年，在院两委的大力支持下，全院各科室的全力协作下，本院质控科比较完善的完成了本年度质控工作，现总结如下： 一、严抓医疗质量，加大对医疗文书的检查力度。一年来，院医务科、质控科组织医院质控办成员定期对门诊病历、处方、运行病历的准时性进行全程质控，并不定期对运行病历、归档病历就用药合理性、输血及围手术期平安性、中医优势病种病历进行专项抽查质控，共检查运行病历1106份，归档

24、病历67份，对其中发觉的问题予每月通报，并提出整改措施，并依据我院相关规定予相应的惩罚。 二、狠抓医疗平安核心制度的落实，通过全院中层以上大会及科室早会等形式广泛宣扬，在首诊负责制、危重、疑难、死亡病例争论制、查对制度、交接班制度、抢救登记制度、输血平安审核制度等方面比较规范，使全员诊疗水平有了肯定的提高。 三、加强合理用药、平安用药特殊是抗生素的合理使用的督查，每月组织一次对运行病历或归档病历抗生素合理使用进行检查，将不合理使用抗生素状况全院通报，依据漳浦县中医院关于落实卫生部抗菌药物临床应用管理方法工作方案及相关规定予相应惩罚。 四、加强临床医技人员的“三基”培训，协作科教科对全员主治医师以下的年轻医务人员进行“三基”培训，培训与考核并举，组织临床医师学习抗菌药物临床应用管理方法、抗菌药物临床使用指导原则并进行相关理论学问考试。