较重精神障碍药物治疗课件.ppt

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1、较重精神障碍药物治疗第1页，此课件共29页哦六类严重精神障碍（六类严重精神障碍（psychosis）：）：精神分裂症偏执性精神病双相（情感）障碍 分裂情感性障碍精神发育迟滞伴发精神障碍癫痫所致精神障碍 第2页，此课件共29页哦n精神分裂症第3页，此课件共29页哦精神分裂症各阶段的治疗目标精神分裂症各阶段的治疗目标帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀快速缓解症状快速缓解症状防止危害防止危害减少不良反应减少不良反应为恢复社会功能、回归社为恢复社会功能、回归社会做准备会做准备急性期急性期治疗治疗恢复期恢复期治疗治疗维持期维持期治疗治

2、疗防止复发，进一步缓解症状防止复发，进一步缓解症状恢复社会功能，回归社会恢复社会功能，回归社会改善认知功能改善认知功能Reference2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.2007年6月第4页，此课件共29页哦药物治疗原则药物治疗原则n一旦确定诊断，即开始药物治疗。可选一种非典型或典型抗精神病药物。单一单一用药，个体化治疗n疗效不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用较合适；达到预期治疗目标后仍以单一单一用药为宜第5页，此课件共29页哦药物治疗原则药物治疗原则n小剂量起渐加到有效推荐剂剂量量，药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持

3、剂量可酌情减少，需足疗程疗程治疗n根据临床表现,可首选一种非典型药物,也可选择典型药物.如经68周疗效不佳,也可选用氯氮平第6页，此课件共29页哦药物治疗原则药物治疗原则n根据当今欧美及WPA系统建议,一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用。典型及非典型抗精神病药物中的氯氯氮氮平平作为二线二线药物使用.n定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应，并作积极处理第7页，此课件共29页哦抗精神病药抗精神病药p 传统药物 高效价 低效价p 二代药物 SDA 多受体阻断药 DA部分激动或DA稳定剂p 长效制剂 首次剂量 间隔时间第8页，此课件共29页哦常用抗精神病药的类别常用抗精神病药的

4、类别传统抗精神病药（传统抗精神病药（第一代，DA拮抗为主）p吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)，奋乃静，三氟拉嗪等p硫杂蒽类：硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene）p丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidolp苯甲酰胺类：苯甲酰胺类：舒必利sulpiride非典型抗精神病药（非典型抗精神病药（第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗）氯氮平(clozapine)，利培酮(risperidone)，奥氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)，阿立哌唑，齐拉西酮第9页，此课件共29页哦Adapted from Jibson MD,Tandon R.J

5、Psychiatr Res.1998;32:215-228.非典型特点非典型特点减少减少TD改善依从改善依从较少烦躁较少烦躁改善认知改善认知EPS 少少 减少阴性症状减少阴性症状EPS方面优势方面优势第10页，此课件共29页哦典型抗精神病药物的缺点及不足典型抗精神病药物的缺点及不足n不能改善认知功能n对核心的阴性症状作用微小；可产生继发性阴性症状n约有30的患者其阳性症状不能有效缓解n引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高n患者用药的依从性不好n药物对患者工作能力的改善作用较小第11页，此课件共29页哦非典型抗精神病药物的特点非典型抗精神病药物的特点n具有较高的5-HT2受体阻断作用n对中脑边

6、缘系统的作用比对纹状体系统作用更具选择性n这类药物临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显n包括氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利第12页，此课件共29页哦用法与用量用法与用量 p 低剂量开始，12周逐渐加至有效治疗剂量 p 急性期：68周 p 稳定巩固期：症状消失后保持治疗剂量 48周 p 维持期：1/2 or 1/4 治疗剂量持续2 年以上预防复发 p 儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低第13页，此课件共29页哦药物选择（一）药物选择（一）p 权衡权衡治疗作用与不良反应两方面 p 控制幻觉妄想为主：控制幻觉妄想为主：所有抗精神病药（主要考虑不良反应的差异）p 控

7、制兴奋、敌意、攻击：控制兴奋、敌意、攻击：优先考虑具有镇静的药物，C.P.Z,氯氮平,C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静 p 以阴性症状为主以阴性症状为主:选用舒必利，第二代抗精神病药 第14页，此课件共29页哦药物选择（二）药物选择（二）p 对老年患者或伴有躯体疾病的患者对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用奋乃静、第二代抗精神病药（氯氮平除外）p 对服药依从性差的患者对服药依从性差的患者:选用长效注射剂或第二代抗精神病药 p 对难治性精神分裂症对难治性精神分裂症:氯氮平（血象监测防止粒细胞缺乏症）第15页，此课件共29页哦第16页，此课件共29页哦总总 结结 传统抗精神病药：传统

8、抗精神病药：p对阳性症状有效 p价格低廉 p高EPS 和高泌乳素血症 p需要逐渐增加调整剂量 p对阴性症状的疗效不理想第17页，此课件共29页哦总总 结结 第二代抗精神病药第二代抗精神病药：p阳性症状疗效与传统药相似，对阴性症状优于传统药 pEPS 和高泌乳素血症发生率低 p安全性较高 p使用方便 p价格较昂贵第18页，此课件共29页哦n偏执性精神病第19页，此课件共29页哦偏执性精神病n药物治疗主要以抗精神病药为主，首选第二代抗精神病药。用量用法参见精神分裂症。第20页，此课件共29页哦n双相（情感）障碍 第21页，此课件共29页哦双相（情感）障碍n抑郁发作的治疗，可选用以下抗抑郁药：抑郁发

9、作的治疗，可选用以下抗抑郁药：n三环类：阿米替林75-300mg,每日1-3次口服n 多塞平75-300mg,每日1-3次口服n 氯米帕明75-300mg,每日1-3次口服nSSRIs类：西酞普兰20-60mg,每日1-2次口服n 艾司西酞普兰10-20mg,每日1-2次口服n 氟西汀10-40mg，双相（情感）障碍n 氟伏沙明100-300mg,每日1-2次口服n 帕罗西汀20-50mg,每日1-2次口服n 舍曲林50-150mg，每日1-2次口服第22页，此课件共29页哦双相（情感）障碍nSNRIs类：n 文拉发辛75-300mg,每日1-2次口服n 度洛西汀60mg，每日1-2次口服nN

10、aSSA类n 米氮平15-30mg,每日1次口服第23页，此课件共29页哦双相（情感）障碍n躁狂发作的治疗n 心境稳定剂 ：碳酸锂0.5-1.5g，每日1-3次口服n 丙戊酸钠 0.4-1.6g,每日1-3次口服n 卡马西平0.3-1g，每日1-3次口服n 抗精神病药：参见精神分裂症n 镇静催眠药：氯硝西泮6-12mg每日2-3次口服，或1-2mg肌注，每日1-2次第24页，此课件共29页哦n分裂情感性障碍第25页，此课件共29页哦分裂情感性障碍n分裂情感性躁狂的治疗分裂情感性躁狂的治疗n 常用氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奥氮平，碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平可单独或合并使用。n分裂情感性抑郁的治疗分裂情感性抑郁的治疗 n 抗精神病药和抗抑郁药合并使用第26页，此课件共29页哦n精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍 常用抗精神病药第27页，此课件共29页哦n癫痫所致精神障碍n抗癫痫药合并抗精神病药n抗癫痫药合并抗抑郁剂n常用的抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、n氯硝西泮、艾司唑仑第28页，此课件共29页哦第29页，此课件共29页哦