过敏性鼻炎的治疗课件.ppt

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1、关于过敏性鼻炎的治疗现在学习的是第1页，共31页一、定义过敏性鼻炎（过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内刺激可来自体外（物理、化学方面），或

2、来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。现在学习的是第2页，共31页引发过敏性鼻炎引发过敏性鼻炎3个原因个原因1.家族遗传过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质,可以有家族史,在接触过敏原后即可发病。现在学习的是第3页，共31页2.患有哮喘病有哮喘或过敏性鼻炎家族史的患者,发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍,发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患者先是出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患者先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同

3、时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。现在学习的是第4页，共31页3.生活中接触过敏原具有家族遗传因素或哮喘病患者,在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原,以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后,容易诱发过敏性鼻炎现在学习的是第5页，共31页过敏性鼻炎检查过敏性鼻炎检查鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期

4、可伴有结膜充血。现在学习的是第6页，共31页鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。现在学习的是第7页，共31页过敏性鼻炎的发病条件过敏性鼻炎的发病条件 一是过敏体质（包括鼻粘膜反应性增高），一是过敏体质（包括鼻粘膜反应性增高），二是过敏源，两者具备才可能发病；所谓过敏源，是指含有抗原二是过敏源，两者具备才可能发病；所谓过敏源，是指含有抗原的物质，它们与刺激物受体（如鼻粘膜组织）结合后产生抗原抗体，的

5、物质，它们与刺激物受体（如鼻粘膜组织）结合后产生抗原抗体，当再次接触同种抗原物质（过敏源）后，才会罹患为过敏性鼻炎，不当再次接触同种抗原物质（过敏源）后，才会罹患为过敏性鼻炎，不含抗原的物质不会引起鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因，分含抗原的物质不会引起鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因，分类诊断鼻病，使其类诊断鼻病，使其“对号入座对号入座”，对症下药，其病焉能难愈？，对症下药，其病焉能难愈？现在学习的是第8页，共31页过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢？过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢？支气管哮喘支气管哮喘 不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管不及半数的花粉症患者和部分常年性

6、过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者先有哮喘常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能先有哮喘常发现在幼儿时，数年后才出现鼻

7、部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。仍在发作，也可能已经没有临床表现了。现在学习的是第9页，共31页支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音；严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。现在学习的是第10页，共31页中耳炎中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽

8、鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性传音性耳聋耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。现在学习的是第11页，共31页鼻窦炎由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同

9、程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描。现在学习的是第12页，共31页其他其他 此外在小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸可致此外在小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容(因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞了后鼻孔所致而得因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞了后鼻孔所致而得名名)。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上推，在鼻背形成

10、一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者，包括成人和小儿，下皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者，包括成人和小儿，下险下方可见蓝色斑，或呈险下方可见蓝色斑，或呈“黑眼圈黑眼圈”，称过敏性，称过敏性 着色着色”，这是由于，这是由于鼻腔和鼻窦粘膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所鼻腔和鼻窦粘膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成的。造成的。现在学习的是第13页，共31页过敏性鼻炎怎么样选择药物过敏性鼻炎怎么样选择药物过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎性疾过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎性疾病，春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。主要症状病，春秋季

11、节和寒冷气候天气下容易发作。主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉减退等。针对有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉减退等。针对过敏性鼻炎的治疗，首先要注意去除病因和诱因，如过敏性鼻炎的治疗，首先要注意去除病因和诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，防止尘螨叮咬等。其次给保暖御寒，避免接触花粉，防止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处理。目前针对过敏性鼻炎的予针对性药物予以对症处理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为对症治疗药物可分为5 5类，具体选择和应用措施如下。类，具体选择和应用措施如下。现在学习的是第14页，共31页抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果，但对抗组胺药：对鼻痒、喷嚏

12、、流清涕有良好效果，但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一代包括苯鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等，第二代包括息海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等，第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。两代药物相比，以第二代斯敏、克敏能和西替利嗪。两代药物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日只需作用时间更为持久，一般每日只需1 1次服药，并且无服次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药药后的嗜睡副作用，是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。物。现在学习的是第15页，共31页减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻，不作为口服用药。常用药物

13、有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净，根据流涕多少，每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目前已较少用于临床，不再作为过敏性鼻炎的常规用药。现在学习的是第16页，共31页抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎并无明显抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷鼻对流清涕、打喷效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用，还可有效缓解嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干

14、涩和鼻出血，需注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁。用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁。现在学习的是第17页，共31页糖皮质激素：采用喷雾治疗效果较好，常用制剂包括糖皮质激素：采用喷雾治疗效果较好，常用制剂包括0.50.5可的松、0.025倍氯米松等喷雾剂。糖皮质激素与其他抗过敏药联合效果显著。但要短程应用，且适应症主要为单独使用其他抗过敏药效果差时，即作为二线药物来用，且不主张使用口服或静脉滴注之途经。现在学习的是第18页，共31页肥大细胞膜稳定剂：主要有色甘酸钠喷雾剂和酮体芬口服剂。这类药物用于过敏性鼻炎治疗的效果并不明显，一般用作预防复发。在过敏性鼻炎的高发期，特别是患过敏性鼻炎合并哮喘患

15、者，可提前几天预防性服用酮体芬，每日1次；或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时，立即喷鼻1次。一旦过敏性鼻炎发作，这类药物无效，不要继续用药。现在学习的是第19页，共31页过敏性鼻炎的治疗要赶早！过敏性鼻炎的治疗要赶早！过敏性鼻炎通常分为季节性和常年性两种，许多化学过敏性鼻炎通常分为季节性和常年性两种，许多化学物质、食物或微生物会引起过敏性鼻炎，如花粉、螨物质、食物或微生物会引起过敏性鼻炎，如花粉、螨虫、真菌、鸡蛋或大米等。目前正值夏季，这对那些虫、真菌、鸡蛋或大米等。目前正值夏季，这对那些花粉过敏的病人可不是什么幸事。一些过敏性鼻炎反花粉过敏的病人可不是什么幸事。一些过敏性鼻炎反

16、复发作常引发哮喘，或者哮喘的病人原来一直就有过复发作常引发哮喘，或者哮喘的病人原来一直就有过敏性鼻炎，这些病人或强忍不治或只治其中一种，很敏性鼻炎，这些病人或强忍不治或只治其中一种，很少有人想到鼻子会和肺有关。实际上，上呼吸道和下少有人想到鼻子会和肺有关。实际上，上呼吸道和下呼吸道的疾病有密切关联，两个病的治疗也必须同时呼吸道的疾病有密切关联，两个病的治疗也必须同时进行。忽视或未能及时和规范治疗，会使看似普通的进行。忽视或未能及时和规范治疗，会使看似普通的过敏性鼻炎加重，或出现严重并发症，包括哮喘发作，过敏性鼻炎加重，或出现严重并发症，包括哮喘发作，使生命面临危险。所以，对过敏性鼻炎忍耐不治危

17、害使生命面临危险。所以，对过敏性鼻炎忍耐不治危害大。大。现在学习的是第20页，共31页 过敏性鼻炎的治疗应从预防开始，如知道自己是过敏性鼻炎，通过过敏性鼻炎的治疗应从预防开始，如知道自己是过敏性鼻炎，通过适当地避免接触过敏原，入季前两周开始应用局部糖皮质激素喷鼻剂适当地避免接触过敏原，入季前两周开始应用局部糖皮质激素喷鼻剂（如：雷诺考特等），可以做到发病轻微或不发病。对已经发病的病（如：雷诺考特等），可以做到发病轻微或不发病。对已经发病的病人，应尽早到医院看病，如何用药，应遵照医生的检查和处方。例如，人，应尽早到医院看病，如何用药，应遵照医生的检查和处方。例如，到医院做皮肤过敏试验后，才知道对

18、什么物质过敏，如何躲避。药物到医院做皮肤过敏试验后，才知道对什么物质过敏，如何躲避。药物的选择和使用方法需要通过鼻腔检查后才能确定。尤其是哮喘病人，的选择和使用方法需要通过鼻腔检查后才能确定。尤其是哮喘病人，一定要在治疗哮喘的同时，认真治疗过敏性鼻炎。一定要在治疗哮喘的同时，认真治疗过敏性鼻炎。现在学习的是第21页，共31页季节性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年龄，但以青季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年龄，但以青年人较为常见。年人较为常见。1 1、致敏原的接触：致敏原的接触：a a、吸入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉末等。吸

19、入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉末等。b b、食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等；食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等；药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。c c、接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。d d、注射物：如血清、青霉素、链霉素等。注射物：如血清、青霉素、链霉素等。e e、细菌及毒素。细菌及毒素。现在学习的是第22页，共31页 2 2、过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支气管哮过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支气管哮喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多

20、有家族史，所以可喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多有家族史，所以可能与遗传有关。能与遗传有关。3 3、外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺激等。外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺激等。4 4、内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、卵内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、卵巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏性鼻巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏性鼻炎的发病因素。炎的发病因素。中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚

21、寒、因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。脾气虚弱、肾气虚弱。现在学习的是第23页，共31页按摩治疗小儿过敏性鼻炎按摩治疗小儿过敏性鼻炎 按摩方法一常用手法（1）患儿坐位或仰卧，家长以拇指推擦印堂穴1分钟。（2）以指按揉迎香穴13分钟。（3）以中指指腹在鼻两侧快速搓擦13分钟，使局部产生灼热感为度。（4）掐揉双侧合谷人各1分钟。现在学习的是第24页，共31页预防过敏性鼻炎的预防过敏性鼻炎的16个技巧个技巧1.对已经发生其他过敏性疾病的患者积极进行治疗，如过敏性皮炎，以防发生过敏性鼻炎。2.2.积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏性鼻积极防治急性呼吸道疾病，以免

22、诱发过敏性鼻炎发作。炎发作。3.消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。4.4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床叠被子。5.少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽量少少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽量少放家具。放家具。现在学习的是第25页，共31页6.6.保持室内干燥通风，注意减少室内植物。保持室内干燥通风，注意减少室内植物。7.7.不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以外，经常给宠物洗澡。外，经常给宠物洗澡。8.8.家里

23、要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。9.9.不在室内吸烟，避免到吸烟的公共场所，定期注射不在室内吸烟，避免到吸烟的公共场所，定期注射流感流感疫苗。疫苗。10.10.花粉多的季节少出门，尤其是有风的时候，要特别减少甚至避免户外活动。现在学习的是第26页，共31页 11.11.敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气过滤器。的次数，尽量使用空气过滤器。12.12.外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉。服上的花粉。13.13

24、.洗过的衣服最好用烘干机烘干。洗过的衣服最好用烘干机烘干。14.14.生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。15.15.从小锻炼用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加局从小锻炼用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加局部血液循环，保持鼻腔通气。部血液循环，保持鼻腔通气。16.16.单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，在医生的指导下采单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，在医生的指导下采取药物治疗及免疫治疗。取药物治疗及免疫治疗。现在学习的是第27页，共31页过敏鼻炎患者的饮食注意过敏鼻炎患者的饮食注意 饮食营养方面的调理，对于减缓过敏性鼻炎

25、的症状，也有不饮食营养方面的调理，对于减缓过敏性鼻炎的症状，也有不错的效果。以下介绍一些过敏性鼻炎患者在饮食上需特别留意错的效果。以下介绍一些过敏性鼻炎患者在饮食上需特别留意的事项：的事项：禁绝以下食物禁绝以下食物 牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸

26、道黏膜。现在学习的是第28页，共31页特殊处理或加工精制的食物。特殊处理或加工精制的食物。人工色素：特别是黄色五号色素。人工色素：特别是黄色五号色素。避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。添加物。多吃以下食物多吃以下食物 多吃含维生素多吃含维生素C C及维生素及维生素A A的食物：菠菜、大白菜、的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。小白菜、白萝卜等。生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等 现在学习的是第29页，共31页过敏

27、性鼻炎患者的日常保健过敏性鼻炎患者的日常保健 过敏性鼻炎患者日常保健还应注意以下几点：过敏性鼻炎患者日常保健还应注意以下几点：1.1.鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。等。2.2.平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。冰凉水果、苦瓜、大白菜等。3.3.在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。4.4.偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。喝杯温开水，外出注意防寒保暖。5.5.用温水清洗鼻腔。用温水清洗鼻腔。现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页