精神检查法精选PPT.ppt

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1、精神检查法精神检查法第1页，此课件共37页哦前言前言1、精神疾病又称精神障碍（mental disorder）一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知和行为等方面的改变，伴有功能损害和/或痛苦体验。2、精神病学（psychiatry）-精神医学的趋势 从重向轻；药物的进步；从封闭到开放；从医院向社区；从误解和歧视向理解和接纳。3、精神卫生服务（mental health service）第2页，此课件共37页哦 精神障碍精神障碍 一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）：一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）：症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项）兴趣下降、无愉快感；精力减退或疲乏感

2、；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多；食欲下降或体重减轻；性欲减退。第3页，此课件共37页哦 严重程度标准：社会功能受损，给本人造成 痛苦或不良后果。病程标准：符合上述标准至少已持续2周。排除标准：排除器质性，或物质所致的抑郁。第4页，此课件共37页哦 精神障碍分类（精神障碍分类（CCMD-3CCMD-3）器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；情感性精神障碍；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关生理障碍；人

3、格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍；精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍；儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍；其他精神障碍和心理卫生情况。第5页，此课件共37页哦精神障碍的疾病负担精神障碍的疾病负担 全球 高收入国家 中低收入国家 重性抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相心境障碍 18 14 19 精神分裂症 22 12 24 痴呆症 33 9 41 强迫症 28 18 27 药物依赖 44 17 45 The World Report,1999,WHO,Geneva.第6页，此课件共37页哦强迫症强迫症 视频视频第7页，此课件共37页哦概念概念精神检查（psychiatr

4、ic examination）检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。广义包括：病史采集和精神现状检查狭义：精神现状检查(PSE)第8页，此课件共37页哦特点特点1、重要性：精神疾病诊治的基础；医患关系建立的第一步；临床科研客观资料的主要来源。第9页，此课件共37页哦2 2、与内科检查的差异、与内科检查的差异 精神检查精神检查 内科检查内科检查地位地位 主要的资料来源主要的资料来源 来源之一来源之一方法方法 面谈、观察面谈、观察 望触住叩听、实验室检查望触住叩听、实验室检查对检查对检查 费时、耐心、费时、耐

5、心、直接、明了直接、明了者要求者要求 细心细心信息来源信息来源 病人和知情者病人和知情者 病人病人影响因素影响因素 多而复杂多而复杂 相对单一相对单一第10页，此课件共37页哦精神检查的原则和方法精神检查的原则和方法 一、原则（举例）尊重;中立和非评价；保密;个体化;全面;医患关系保持.第11页，此课件共37页哦二、方法二、方法 面谈（interview）与病人和知情者 观察（observation）身体语言（body language）其他：日记、绘画等 综合方法 第12页，此课件共37页哦精神检查的影响因素精神检查的影响因素1.1.检查者（主体）检查者（主体）背景、年龄、性别、仪表；经验、

6、专业技巧和语言表达能力；对病情的了解程度。2.2.病人和知情者病人和知情者 人口学特点、求医目的；自知力和配合程度等。3.3.检查目的检查目的 明确程度、共识程度 第13页，此课件共37页哦面谈的一般程序面谈的一般程序 (三个阶段，60 90分钟)1 1、一般性谈话（10 15分钟）大体印象（意识水平、语言表达、智能水平和合作程度）陌生熟悉戒备消除建立合作良好医患关系的建立第14页，此课件共37页哦2、开放性谈话 30-60分钟，核心和重点 围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性）了解病情的发展过程3、询问性（封闭性）交谈 10-15分钟 基于前面的结果而进行，用于鉴别；一问一答、针对性强、查漏补

7、缺。第15页，此课件共37页哦技巧诊断合作程度 由表及里/由远及近/借题发挥/激将法/单纯的观察面谈的技巧面谈的技巧 第16页，此课件共37页哦面谈检查注意事项面谈检查注意事项目的：建立合作、交流顺畅、资料的可靠1.适宜的环境：安全、安静、安逸2.检查者的仪表和素质3.中立的态度4.适宜的语言5.倾听的应用6.注意观察7.节奏和中心的把握第17页，此课件共37页哦病病 史史 采采 集集（history recording）询问知情者询问知情者：源于病人和知情者病人述说、行为和书面材料知情者亲属、同学、老师、朋友、领导等第18页，此课件共37页哦2 2病史格式病史格式1.一般资料/2.主诉/3.

8、现病史/4.既往史/5.个人史/6.家族史 第19页，此课件共37页哦1 1、一般资料：一般资料：姓名 性别 年龄 婚姻 民族 籍贯 职业 文化程度 住址 电话 入院时间 病史提供者 病理资料的可靠程度第20页，此课件共37页哦2 2、主诉：主诉：言简意赅（20w）主要精神症状和病程（就诊理由）如：逃学、抢劫、斗殴、经常外流不归7年。第21页，此课件共37页哦3 3、现病史：现病史：发病条件和原因 病情的演变过程 病情正常精神活动情况 首发症状（促发因素）、症状间联系 症状演变和影响因素 既往的诊治情况 注：急性（2w）亚急性(3m)和慢性（3m）第22页，此课件共37页哦4 4、既往史：既往

9、史：发热、抽搐、昏迷、药物过敏史 感染、中毒以及躯体疾病史（特别是CNS疾病和脑外伤）酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。第23页，此课件共37页哦5 5、个人史：个人史：母亲妊娠到发病前-但应根据病种和发病年龄有所区别；发育、学习、家庭教育情况和双亲关系；工作情况、生活的特殊遭遇；婚姻情况、夫妻生活情况；女性月经、分娩、绝经期情况；性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。社会背景和居住环境。第24页，此课件共37页哦6 6、家族史：家族史：双亲人口学资料；家庭结构、经济和社会状况；家庭成员间关系；精神病家族史（二系三代）。第25页，此课件共37页哦3 3病史采集的注意事项病史采集的注意事项1、

10、记录的客观、全面和准确；2、目的不同重点各异；3、病史整理简明扼要、条理清楚、避免术语；4、病史的保密。第26页，此课件共37页哦精精 神神 检检 查查（PSEPSE）1内容（知、情、意）1.1.一般表现一般表现 外表：体格、着装等 面部表情：活动：注意活动的量和质 社交性行为：与周围环境的接触 日常生活能力：进食、更衣、卫生料理 意识状况 第27页，此课件共37页哦意识状况意识状况 水平/范围/内容 观察指标：精神活动（定向力）和神经功能 表现：清醒/嗜睡/意识模糊/昏睡/昏迷 第28页，此课件共37页哦意识状况意识状况关于谵妄（delirium,概念）一组由各种病因导致的短暂意识紊乱和广泛

11、性认知功能障碍状态（DSM-IV），常与急性的脑弥漫性损害有关，是一种病因非特异的综合征，又称为“急性脑病综合征”（acute brain syndrome）第29页，此课件共37页哦意识状况意识状况关于谵妄（临床特点）：迅速起病，每日波动（晨轻夜重）；历时短暂，多在1月内内恢复（有6个月者）；意识障碍（定向、注意、思维等）；精神症状（知觉异常，情绪异常，行为异常）；神 经 病 性 症 状（震 颤、扑 翼 样 震 颤、眼 震、共 济 失调和小便失禁等）。可发生于任何年龄，但老人多见；10-15%手术病人，15%-25%的内科住院病人、30-40%住院老人。第30页，此课件共37页哦1 1认知活

12、动认知活动 感知觉错觉幻觉、感知综合障碍 思维活动联想、逻辑和内容(联想散漫/破裂、妄想)记忆力和智能活动遗忘综合征、痴呆 自知力（insight）第31页，此课件共37页哦1 1情感活动情感活动 水平 ：高涨、低落、焦虑恐惧和情感淡漠；稳定性:易激惹 情感爆发 协调性：刺激主观体验客观表现 表情情感倒错 第32页，此课件共37页哦1 1意志行为活动意志行为活动 减退、增强 关于木僵的问题第33页，此课件共37页哦2 2标准化精神检查标准化精神检查 提高精神障碍诊断的可靠性、一致性，与诊断标准比配。复合性国际诊断交谈检查表（CIDI）-ICD-10 神经精神病学临床评定表（SCAN）-DSM-

13、4第34页，此课件共37页哦3 3评定量表评定量表 心理卫生：SCL-90 MMPI MMSE等。精神科症状量表：HAMD HAMA BPRS PANSS等。第35页，此课件共37页哦思考题：思考题：1.精神医学的内容和在现代医学中的角色？2.精神检查在精神障碍诊治中的地位与作用？3.解释PSE概念？4.标准化精神检查是什么？有何意义？第36页，此课件共37页哦参考书：参考书：1.精神病学/孙学礼主编/北京，高等教育出版社2.精神疾病诊疗手册/黄明生、刘协和主编/北京，人民卫生出版社3.Comprehensive textbook of psychiatry/Editor:Harold I.kaplan,Benjamin J.Sadock./WILLIAMS&WILKINS.第37页，此课件共37页哦