连续血液透析技术课件.ppt

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1、关于连续血液透析技术现在学习的是第1页，共66页ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗连续性血液净化连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)现在学习的是第2页，共66页CRRT优点优点q血流血流动力学稳定动力学稳定q容易容易根据需要控制液体量根据需要控制液体量q个体化个体化的置换液补充的置换液补充 q持续而平稳地控制氮质水平持续而平稳地控制氮质水平q有效地消除组织水肿有效地消除组织水肿 现在学习的是第3页，共66页常规血透与常规血透与CRRTCRRT的比较的比较常规血透常规血透CR

2、RT治疗方式：治疗方式：间歇、快速疗法间歇、快速疗法缓慢、连续疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式：溶质清除方式：弥散弥散对流为主对流为主等渗性消除水份：等渗性消除水份：否否是是中、大分子炎症介质清除：中、大分子炎症介质清除：不能不能能能血流动力学稳定性；血流动力学稳定性；不好不好好好可调离子浓度的置换液：可调离子浓度的置换液：无无有有溶质浓度反跳：溶质浓度反跳：有有无无实施静脉高营养：实施静脉高营养：不能不能能能膜的生物相容性：膜的生物相容性：不好不好好好膜的吸附能力：膜的吸附能力：弱弱强强膜的通透性：膜的通透性：低低高高现在学习的是第4页，共66页CRRTCRRT基本基本原理原理q血液血液经过高

3、通透性膜经过高通透性膜q水水和溶质跨膜转运和溶质跨膜转运q输入输入含有生理浓度电解质的置换液含有生理浓度电解质的置换液现在学习的是第5页，共66页CRRT CRRT 溶质清除溶质清除机制机制n弥散弥散:n对流对流:n吸附吸附:nDiffusionnConvection现在学习的是第6页，共66页对流对流 vs.vs.弥散弥散小分子溶质小分子溶质弥散清除为主弥散清除为主中、大分子溶质中、大分子溶质对流清除为主对流清除为主现在学习的是第7页，共66页血液滤过器血液滤过器（Hemofilter）现在学习的是第8页，共66页Anatomy of a Hemofilterblood inblood in

4、blood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber(effluent)Inside the Fiber(blood)Cross Sectionhollow fiber membrane现在学习的是第9页，共66页置换液置换液q 符合生理特征的电解质溶液符合生理特征的电解质溶液q 可以个体化调节溶质成分可以个体化调节溶质成分q 用于补充因用于补充因CRRTCRRT丢失的体液或用于纠正丢失的体液或用于纠正体内水、电解质、酸碱紊乱体内水、电解质、酸碱紊乱现在学习的是第10页，共66页q合并多器官功能障碍综合征合并多器官功能障碍综合征(MODS)MODS

5、)的的ARFARF患者预后极为凶险患者预后极为凶险q传统的间歇性血液透析传统的间歇性血液透析(IHD)IHD)并未能缩短并未能缩短ARFARF的病程，以及降低病死率的病程，以及降低病死率CRRTCRRT发展过程发展过程 现在学习的是第11页，共66页死亡率时间现在学习的是第12页，共66页q19771977年年KramerKramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)CAVH)，并应用治疗重症并应用治疗重症ARFARF。q19831983年年LauerLauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVHCAVH广广泛应用于

6、重症泛应用于重症ARFARF的治疗。的治疗。现在学习的是第13页，共66页q经过近经过近2020多年的临床实践，多年的临床实践，CAVHCAVH已派生出一已派生出一系列连续性血液净化治疗方式系列连续性血液净化治疗方式,统称为统称为CRRTCRRT。qCRRTCRRT临床应用于重症临床应用于重症ARFARF及非肾脏疾病重危及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗方法之一。方法之一。现在学习的是第14页，共66页CRRTCRRT技术简介技术简介现在学习的是第15页，共66页CRRTCRRT技术命名技术命名CAVH:CAVH:Continuous

7、arteriovenous hemofiltration Continuous arteriovenous hemofiltrationCVVH:CVVH:Continuous venovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration CAVHD:CAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous arteriovenous hemodialysisCVVHD:CVVHD:Continuous venovenous hemodialysis Continuous ven

8、ovenous hemodialysis CAVHDF:CAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltration Continuous arteriovenous hemodiafiltrationCVVHDF:CVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous venovenous hemodiafiltrationSCUF:SCUF:Slow continuous ultralfiltration Slow continuous ultralfiltrationHVHF:HVHF:Hi

9、gh vlolume hemofiltration High vlolume hemofiltration CHFD:CHFD:Continuous high flux dialysis Continuous high flux dialysisCPFA:CPFA:Continuous plasma filtration absorption Continuous plasma filtration absorption 第一届国际第一届国际CRRTCRRT学术会议学术会议,19951995现在学习的是第16页，共66页 q以对流的原理清除体以对流的原理清除体内大中小分子物质。内大中小分子物质

10、。q每天可超滤每天可超滤12-1812-18L L的的液体，连续进行，模液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。拟肾小球滤过功能。连续性动连续性动-静脉（静脉静脉（静脉-静脉）血液滤过静脉）血液滤过(Continuous arteriovenous/venovenous Continuous arteriovenous/venovenous hemofiltrationhemofiltration，CAVH/CVVH)CAVH/CVVH)现在学习的是第17页，共66页q8080年代后广泛用于治疗年代后广泛用于治疗v-重症重症ARFARFv-水电解质及酸碱失衡水电解质及酸碱失衡v-MODS,SIRS

11、,SepsisMODS,SIRS,SepsisqCVVHCVVH已经取代已经取代CAVHCAVH连续性动连续性动-静脉（静脉静脉（静脉-静脉）血液滤过静脉）血液滤过(CAVH/CVVH)CAVH/CVVH)现在学习的是第18页，共66页 q以对流的方式清除以对流的方式清除溶质溶质q应用低流量血滤器应用低流量血滤器q超滤率低，不补超滤率低，不补充置换液充置换液缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤(Slow continuous ultralfiltration Slow continuous ultralfiltration，SCUF)SCUF)现在学习的是第19页，共66页q 临床主要用于：临床主要用

12、于：-顽固性水肿顽固性水肿-难治性心衰难治性心衰-心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。细胞外液容量负荷增多者。缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤(SCUF)SCUF)现在学习的是第20页，共66页高容量血液滤过高容量血液滤过(High vlolume hemofiltration High vlolume hemofiltration，HVHF)HVHF)q定义：持续进行定义：持续进行CVVHCVVH，每天输入置换液每天输入置换液5050L L，则则称为称为HVHFHVHF。qBommelBommel等认为，置换液等认为，置换液量量12 5

13、0 L50 Ld d可以降低血浆细可以降低血浆细胞因子水平胞因子水平。现在学习的是第21页，共66页Effect of different doses of CVVH on survivalEffect of different doses of CVVH on survivalnRonco et al.Lancet 2000Group 3=45 ml/h.kgGroup 2=35 ml/h.kgGroup 1=20 ml/h.kg现在学习的是第22页，共66页Cytokine changes20406080100Time%of variationIL1-HVHFIL1-ControlTNF-

14、HVHFTNF-Control*Cole et al.Int Care Med 2001现在学习的是第23页，共66页q 弥散为主弥散为主q 应用低流量血滤器应用低流量血滤器q 逆向输入透析液逆向输入透析液q CVVHD CVVHD已取代已取代CAVHDCAVHD连续性动连续性动-静脉静脉(静脉静脉-静脉静脉)血液透析血液透析(Continuous arteriovenous/venovenous Continuous arteriovenous/venovenous hemodialysis,hemodialysis,CAVHDCAVHD/CVVHD)CVVHD)现在学习的是第24页，共66

15、页q19871987年年UldallUldall提出提出CVVHDCVVHD至少比至少比CVVHCVVH多两个优多两个优点：点：v 能更多地清除小分子物质，对于重症能更多地清除小分子物质，对于重症ARFARF或或伴有伴有MODSMODS者，可以维持血浆者，可以维持血浆BUNBUN在在25 25 mmolmmolL L以以下；下；v 每小时平衡液量减少。每小时平衡液量减少。连续性静脉连续性静脉-静脉血液透析静脉血液透析(CVVHD)CVVHD)现在学习的是第25页，共66页q在在CVVHCVVH基础上加做透析基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的以弥补对氮质清除不足的缺点缺点q 对流加弥散，不仅增

16、加对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物还能有效清除中大分子物质。质。qCVVHDFCVVHDF已取代已取代CAVHDFCAVHDF。连续性动连续性动-静脉静脉(静脉静脉-静脉静脉)血液透析滤过血液透析滤过(Continuous arteriovenous/venovenous Continuous arteriovenous/venovenous hemodiafiltration,hemodiafiltration,CAVHDFCAVHDF/CVVHDF)CVVHDF)现在学习的是第26页，共66页q19951995年年BeHomoBeHom

17、o报道了报道了8787例败血症合并重症例败血症合并重症ARFARF应用应用CVVHDFCVVHDF的经验。认为生存率提高的原因的经验。认为生存率提高的原因是：是：v-清除炎性介质同时可以有效控制氮质血清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症；症；v-滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。活化。连续性静脉连续性静脉-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过(CVVHDF)CVVHDF)现在学习的是第27页，共66页q以以CVVHDCVVHD为基础，通过控制为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反器动脉端为正超，静脉

18、端为反超。超。q 弥散和对流清除作用同弥散和对流清除作用同时存在。时存在。q可在显著减少置换液使用量可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分的情况下，清除大、中、小分子物质。子物质。连续性高流量血液透析连续性高流量血液透析(Continuous high flux dialysis,Continuous high flux dialysis,CHFD)CHFD)现在学习的是第28页，共66页qCHFDCHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHDCVVHD对中分子物质的清除不足。对中分子物质的清除不足。q适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。适合于高

19、分解代谢伴全身炎症综合征的患者。qCHFDCHFD是不用置换液的是不用置换液的C CVVHDFVVHDF连续性高流量血液透析连续性高流量血液透析(CHFD)CHFD)现在学习的是第29页，共66页q应用血浆滤过器连应用血浆滤过器连续分离血浆续分离血浆q滤过的血浆进行吸滤过的血浆进行吸咐咐q净化治疗后的血浆净化治疗后的血浆返回体内返回体内连续性血浆滤过吸咐连续性血浆滤过吸咐（Continuous plasma filtration absorption,Continuous plasma filtration absorption,CPFA)CPFA)现在学习的是第30页，共66页qCPFACP

20、FA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。低死亡率。q临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。连续性血浆滤过吸咐连续性血浆滤过吸咐(CPFA)CPFA)现在学习的是第31页，共66页CRRTCRRT技术进展技术进展肾小管辅助装置肾小管辅助装置(renaltubule assist device(renaltubule assist device，RAD)RAD)q重症重症ARFARF仍有较高死亡率仍有较高死亡率q肾缺血或中毒引起肾小管间

21、质功能的丧失肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失q透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能现在学习的是第32页，共66页q19971997年年HumesHumes提出生物人工肾小管辅助装置提出生物人工肾小管辅助装置(RAD)(RAD)qRADRAD是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小管结是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥肾小管重构后植入透析器的中空纤维膜，发挥肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析及滤过功能的吸收及其他作用，弥补单纯透析及滤过功能的不足。不足。现在学习的是第33页，共66页滤器滤器滤后血液滤后血液人工小管人工小管血液入

22、口血液入口重吸收后回体内重吸收后回体内废物排泄废物排泄RAD应用示意图应用示意图现在学习的是第34页，共66页 经体外实验证实经体外实验证实RADRAD可以大部分模拟肾小管可以大部分模拟肾小管的生理功能。的生理功能。存在的问题：存在的问题：q RAD RAD目前尚停留在体外动物实验的阶段。目前尚停留在体外动物实验的阶段。q 是否具有良好生物相容性？是否具有良好生物相容性？q 上皮细胞体外存活时间较短。上皮细胞体外存活时间较短。现在学习的是第35页，共66页CRRTCRRT临床应用临床应用现在学习的是第36页，共66页1 1、ARFARF合合并并心心血血管管功功能能衰衰竭竭、血血流流动动力力学学

23、不不稳定稳定q 间间歇歇性性血血液液透透析析快快速速排排除除液液体体，易易加加重重血血流流动动力力学学不不稳稳定定，减减少少肾肾灌灌注注，延延长长肾肾功能的恢复。功能的恢复。q CRRTCRRT可可作作缓缓慢慢持持续续的的液液体体清清除除，血血流流动动力力学学稳稳定定。因因此此，CRRTCRRT可可预预防防这这种种肾肾损损害。害。肾肾脏疾病的应用脏疾病的应用现在学习的是第37页，共66页2 2、ARFARF伴脑水肿伴脑水肿q 透透析析失失衡衡综综合合征征是是快快速速的的弥弥散散透透析析致致血血脑脑渗渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。透压梯度差引起一系列神经系统症状。q CRRTCRRT可可以

24、以使使血血渗渗透透压压缓缓慢慢下下降降而而减减少少失失衡综合征的发生，适合衡综合征的发生，适合ARFARF伴脑水肿的治疗。伴脑水肿的治疗。现在学习的是第38页，共66页3 3、ARFARF伴高分解代谢伴高分解代谢 q 患患者者在在高高分分解解代代谢谢时时需需要要营营养养支支持持，这这就就需需要摄入较多的液体，在要摄入较多的液体，在IHDIHD受到限制受到限制。q CRRTCRRT能能保保证证持持续续清清除除多多余余的的液液体体，为为营营养养供供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。给创造条件，也能很好地控制氮质血症。现在学习的是第39页，共66页5 5、ARFARF伴伴ARDSARDS q AR

25、DSARDS时时伴伴严严重重低低氧氧血血症症，间间歇歇性性血血液液透透析析有有加重缺氧的危险性加重缺氧的危险性。q CRRTCRRT膜膜生生物物相相容容性性好好，不不易易产产生生低低氧氧血血症症，有利于呼吸支持。有利于呼吸支持。q CRRTCRRT对对ARDSARDS时时的的炎炎症症介介质质及及内内毒毒素素有有更更好好的的清清除作用，利于控制除作用，利于控制ARDSARDS发展。发展。现在学习的是第40页，共66页6 6、慢性肾功能衰竭合并严重并发症：慢性肾功能衰竭合并严重并发症：q尿毒症脑病尿毒症脑病q尿毒症心包炎尿毒症心包炎q尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变 现在学习的是第41页，共66页

26、 CRRT CRRT可清除炎性介质及其它内源性毒性溶质，可清除炎性介质及其它内源性毒性溶质，已被广泛应用于许多非肾脏疾病的治疗。已被广泛应用于许多非肾脏疾病的治疗。非肾非肾脏疾病的应用脏疾病的应用现在学习的是第42页，共66页1 1、全身炎症反应综合征或全身性感染：全身炎症反应综合征或全身性感染：q 大量的研究报道，大量的研究报道，CRRT CRRT可以从循环中清除炎可以从循环中清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。性介质，从而抑制全身炎症反应。q 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证明明CRRTCRRT对全身感染病人预后的影响。对全身感染病人预后的影响。

27、现在学习的是第43页，共66页 AuthorMembraneAdsorptionofConvectionof nKellum et al.1998AN69 TNFa,IL6,IL-10nHoffmanne et al,1995 PA C3a,C5a,IL-8nAndreasson et al,1993PA C3a,C5anRiegel et al,1995PS and PAN C3a,C5a,IL-6nJournois et al,1996 PAN C3a,TNF,IL-1,6,8,10nGasche et al,1996PAN factor Dnvan Bommel et al,1995 P

28、S and PAN TNF minimal for TNFnBellomo et al,1993 PAN TNF,IL-1nTonnessen et al,1993 PS IL-1,not IL-6nMillar et al,1993PA IL-6nBellomo et al,1995 PAN IL-6,IL-8nHeidemann et al,1994 PS TxB2nStaubach et al,1989 PA TxB2 and 6-keto-PGFCRRTCRRT对炎性介质的清除对炎性介质的清除现在学习的是第44页，共66页死亡率(Liano F,Kidney Int 1998;53:S

29、 16-24)ARFAPACHEII评分与死亡率评分与死亡率APACHE II：急性生理、年龄、既往健康状况评分急性生理、年龄、既往健康状况评分现在学习的是第45页，共66页Blood Purif 2001;19:329346CVVH对重症胰腺炎对重症胰腺炎APACHEII评分的影响评分的影响现在学习的是第46页，共66页2 2、急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）：）：q CRRT CRRT清除体内多余的液体，减少清除体内多余的液体，减少肺内血管外水肺内血管外水分分；q CRRT CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生生，对呼吸机

30、的需求量减少，可降低呼吸机致，对呼吸机的需求量减少，可降低呼吸机致肺损伤的发生率肺损伤的发生率；q二氧化碳产生减少加上置换液中碳酸氢盐的二氧化碳产生减少加上置换液中碳酸氢盐的作用，还可以纠正酸中毒。作用，还可以纠正酸中毒。现在学习的是第47页，共66页结论结论:血液滤过可以改善肺气体交换功能血液滤过可以改善肺气体交换功能 、提高氧饱和度提高氧饱和度,有助于治疗有助于治疗ARDS.ARDS.Blood Purif 2002;20:305323现在学习的是第48页，共66页3 3、心肺体外循环、心肺体外循环q 心肺体外循环后易出现血液稀释、液体心肺体外循环后易出现血液稀释、液体负荷过重。负荷过重。

31、q应用应用SCUFSCUF或或CVVHCVVH治疗，可以减轻组织水肿，治疗，可以减轻组织水肿，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。善氧合。现在学习的是第49页，共66页4 4、充血性心力衰竭：充血性心力衰竭：q 在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素交感系统、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活，血醛固酮系统激活，血管加压素的释放，造成水、钠负荷增多。管加压素的释放，造成水、钠负荷增多。q 部分顽固性心力衰竭对利尿剂、血管扩张剂等部分顽固性心力衰竭对利尿剂、血管扩张剂等无反应无

32、反应。q 应用应用SCUFSCUF或或CVVHCVVH可有效地清除水、钠负荷。可有效地清除水、钠负荷。现在学习的是第50页，共66页5 5、肝功能衰竭与肝移植术后：肝功能衰竭与肝移植术后：在在肝肝功功能能衰衰竭竭患患者者，持持续续性性血血液液滤滤过过（CVVHCVVH）与与血血浆浆置置换换（PEXPEX）联联合合应应用用是是非非生生物物 型型 人人 工工 肝肝 的的 主主 要要 治治 疗疗 模模 式式。现在学习的是第51页，共66页6 6、严重的电解质、酸碱失衡严重的电解质、酸碱失衡q重度血钠异常（重度血钠异常（160mmol/L）q高钾血症（高钾血症（6.5mmol/L）q重度酸中毒（重度酸

33、中毒（PH7.1）现在学习的是第52页，共66页应用应用CRRT治疗肝肾联合移植病人治疗肝肾联合移植病人结论：结论：:CRRT可以可以维维持持电电解解质质、血流、血流动动力学的力学的稳稳定定,是肝是肝肾联肾联合移植中的合移植中的有效治有效治疗疗措施措施.可能会改善器官移植患者的可能会改善器官移植患者的预预后。后。Blood Purif 2003;21:129137现在学习的是第53页，共66页7 7、挤压综合征与横纹肌溶解综合征：挤压综合征与横纹肌溶解综合征：q肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。q应用持续血液滤过（应用持续血液滤过（

34、CVVH）或血浆置或血浆置换（换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋以对流方式清除循环中的肌红蛋白。白。现在学习的是第54页，共66页8 8、肿瘤溶解综合征：肿瘤溶解综合征：q 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。能衰竭。q 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，重症病人可尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，重症病人可采用连续性静静脉血液透析（采用连续性静静脉血液透析（CVVHDCVVHD）。现在学习的是第55页，共66页9 9、药物过量或中毒：药物过量或中毒：在血液灌流后使用在

35、血液灌流后使用CVVH治疗严重毒鼠强中治疗严重毒鼠强中毒患者，可以持续清除毒物，降低因血液灌流后毒患者，可以持续清除毒物，降低因血液灌流后反跳的血浆毒鼠强浓度。反跳的血浆毒鼠强浓度。Blood Purif 2004;22:229247现在学习的是第56页，共66页1010、高热：、高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。治疗。现在学习的是第57页，共66页AcuteRena

36、lFailureinICU外科医生外科医生/ICUICU医生医生n维持组织氧供维持组织氧供 n增加心输出量增加心输出量n改善通气改善通气n维持血压维持血压 n控制高代谢控制高代谢n提供足够营养提供足够营养 n治疗原发病治疗原发病治疗目标治疗目标肾科医生肾科医生n液体管理液体管理n溶质控制溶质控制n电解质平衡电解质平衡n酸碱平衡酸碱平衡CRRT技术技术现在学习的是第58页，共66页ReasonsforCRRTMehta et al.:Am J Nephrol 1999现在学习的是第59页，共66页接受与未接受接受与未接受CRRTCRRT治疗生存率比较治疗生存率比较CRRTCRRT%no-CRRT

37、%SignificanceAPACHEIIn1983(5of6)71.4(5of7)n.s.n19-2948(40of80)28.8(15of52)p2921(13of62)20(50f25)n.s.Failingorgansn380(32of40)50(6of12)p518.2(2of11)25(3of11)n.s.APACHE II：急性生理、年龄、既往健康状况评分急性生理、年龄、既往健康状况评分(Bellomo R.et al.Nephron 1995)现在学习的是第60页，共66页结论结论qCRRT CRRT 为危重病人提供了一个重要的支持治疗手段，可为危重病人提供了一个重要的支持治疗

38、手段，可维持水、电解质、酸碱平衡，清除代谢废物、炎性介质，维持水、电解质、酸碱平衡，清除代谢废物、炎性介质，使全胃肠外营养支持更容易施行。使全胃肠外营养支持更容易施行。qCRRT CRRT 并不是万能药，病人的预后主要取决于基础疾并不是万能药，病人的预后主要取决于基础疾病严重程度。病严重程度。q尚没有证据表明哪一种尚没有证据表明哪一种CRRTCRRT治疗模式更能够提高生治疗模式更能够提高生存率。存率。qCRRTCRRT的研究不断深入，临床应用前景广阔。的研究不断深入，临床应用前景广阔。现在学习的是第61页，共66页常见常见CRRTCRRT机器设备机器设备现在学习的是第62页，共66页FreseniusADM08现在学习的是第63页，共66页GambroHospalPrisma现在学习的是第64页，共66页B.BraunDiapact现在学习的是第65页，共66页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第66页，共66页