重症患者的镇痛镇静治疗课件.ppt

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1、关于重症患者的镇痛镇静治疗现在学习的是第1页，共45页我们的工作环境现在学习的是第2页，共45页镇静镇痛Canadian survey of the use ofsedatives,analgesics,and neuromuscular blocking agent s in critically ill patients.Crit Care Med,2006Mehta S,Burry L,Fischer S,etA total of 273 of 448 eligible physicians(60%)responded.Daily interruption of continuous i

2、nfusions of sedatives or analgesics is practiced by 40%of intensivists.A sedation scoring system is used by 49%of respondents.现在学习的是第3页，共45页l lThe incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9%in the recruited 163 The incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9%in the recru

3、ited 163 cases.83 of 163 patients(50.9%)experienced severe uncomfortable events(SUE).cases.83 of 163 patients(50.9%)experienced severe uncomfortable events(SUE).l lPatients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of SUE,with no statistical Patients received MV longer than 4

4、8 hours showed a slight higher incidence of SUE,with no statistical significance,compared with those patients received MV less than 48 hours(59.7%significance,compared with those patients received MV less than 48 hours(59.7%vs vs 44.8%,44.8%,P P 0.05).0.05).l l61 patients received no sedatives nor a

5、nalgesics showed significantly higher incidence of 61 patients received no sedatives nor analgesics showed significantly higher incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics(73.8%SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics(73.8%vs

6、vs 37.3 37.3%,%,P P 0.01).0.01).l lSystemic sedation based on analgesics could effectively protect patients from SUE(OR:Systemic sedation based on analgesics could effectively protect patients from SUE(OR:0.125;95%CI:0.052 0.298;0.125;95%CI:0.052 0.298;P P 0101),while no sedatives nor analgesics cou

7、ld do 3d)(3d)镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更镇静，丙泊酚与咪唑安定相比，丙泊酚苏醒更快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑快、拔管更早。在诱导期丙泊酚较易出现低血压，而咪唑安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗安定易发生呼吸抑制，用药期间咪唑安定可产生更多的遗忘。忘。指南推荐：现在学习的是第33页，共45页丙泊酚PK咪唑安定咪唑安定l l对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获得快速对急性躁动病人可以使用咪唑安定或丙泊酚来获得快速的镇静的镇静l l需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚需要快速苏醒的镇静可选择丙泊酚l l短期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定短

8、期的镇静可选用丙泊酚或咪唑安定指南推荐：现在学习的是第34页，共45页丙泊酚PK咪唑安定咪唑安定国外医学护理学分册国外医学护理学分册2003年第年第22卷第卷第11期期现在学习的是第35页，共45页丙泊酚PK咪唑安定咪唑安定Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263现在学习的是第36页，共45页丙泊酚+咪唑安定咪唑安定l l咪唑安定-异丙酚序贯治疗“三明治”方案：方案：即开始和停止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪唑安定以即开始和停止镇静前应用丙泊酚，期间使用咪唑安定以提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用量，并减少彼此提供相似的有效镇静以减少丙泊酚的用量，并减少彼

9、此的不良反应。的不良反应。现在学习的是第37页，共45页l l咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优咪唑安定具有镇静效果确切、顺应性遗忘作用以及价格便宜等优势势势势,而在患者唤醒前而在患者唤醒前而在患者唤醒前而在患者唤醒前4h 4h 改用异丙酚镇静改用异丙酚镇静改用异丙酚镇静改用异丙酚镇静,可充分发挥其苏醒快的可充分发挥其苏醒快的可充分发挥其苏醒快的可充分发挥其苏醒快的特点特点特点特点,避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动避免苏醒

10、延迟引起患者躁动以及循环波动避免苏醒延迟引起患者躁动以及循环波动,提高机械通气提高机械通气提高机械通气提高机械通气患者镇静及每日唤醒安全性。患者镇静及每日唤醒安全性。患者镇静及每日唤醒安全性。患者镇静及每日唤醒安全性。l l具体用法是具体用法是具体用法是具体用法是:首先在首先在首先在首先在5 510 min10 min内经静脉泵入丙泊酚内经静脉泵入丙泊酚内经静脉泵入丙泊酚内经静脉泵入丙泊酚100100200 mg200 mg诱导患者诱导患者诱导患者诱导患者进入理想的镇静水平进入理想的镇静水平进入理想的镇静水平进入理想的镇静水平,然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑

11、安然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安定维持适宜的镇静深度定维持适宜的镇静深度定维持适宜的镇静深度定维持适宜的镇静深度,最后在停止机械通气前最后在停止机械通气前最后在停止机械通气前最后在停止机械通气前4 h4 h左右停用咪左右停用咪左右停用咪左右停用咪唑安定唑安定唑安定唑安定,改用丙泊酚维持平稳的镇静效果改用丙泊酚维持平稳的镇静效果改用丙泊酚维持平稳的镇静效果改用丙泊酚维持平稳的镇静效果,直至停用机械通气。直至停用机械通气。直至停用机械通气。直至停用机械通气。Sequential administration with midazolamSequential a

12、dministration with midazolam-propofol effectivelypropofol effectively improved the daily arousal safety of patients improved the daily arousal safety of patients with mechanical ventilation.2007 with mechanical ventilation.2007现在学习的是第38页，共45页反馈-调节l l镇静深度的观察及调节 所有患者每所有患者每2-4h 2-4h 进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量使躁

13、动进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量使躁动-镇静评分镇静评分(agitation sedation scale,SASagitation sedation scale,SAS)维持在维持在3-4 3-4 分分/Ramsay scale Ramsay scale：3-43-4级级现在学习的是第39页，共45页每日唤醒（daily interruption)l l所有患者均于每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛药至所有患者均于每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛药至完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并能完成指令动作。完全唤醒。评价标准为呼唤能睁眼，并能完成指令动作。达到标准后进行脱机评价达到标准后进行脱

14、机评价(自主呼吸实验自主呼吸实验SBT)SBT)。l l对不能脱机者按停药前对不能脱机者按停药前1/2 1/2 剂量开始镇静剂量开始镇静-镇痛治疗，镇痛治疗，并逐步调节药物泵入量至镇静目标。并逐步调节药物泵入量至镇静目标。推荐意见10:对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级)现在学习的是第40页，共45页评价镇痛需求确定目标镇静评分丙泊酚丙泊酚100200 mg维持适宜维持适宜镇静深度镇静深度丙泊酚丙泊酚0.5-2mg/kg诱导进入诱导进入理想的镇静理想的镇静咪唑安定50mg匀速泵入芬太尼芬太尼0.2-0.5mg逐渐减量直至唤醒镇痛镇静现在学习的是第41页，共45页镇痛镇静推荐意见11：镇静药长期(7d)或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C 级)撤离：现在学习的是第42页，共45页镇痛镇静治疗中监测l l完善的生命体征监测完善的生命体征监测l l有效地气道管理手段有效地气道管理手段l l初始治疗的小剂量试验性治疗初始治疗的小剂量试验性治疗无监测 勿镇静现在学习的是第43页，共45页总结正确客观地明确镇静需要 基石选择合理的镇痛镇静方案 关键实施过程中动态严密监测 保障治疗过程中调整药物剂量 目标现在学习的是第44页，共45页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页