钙与骨质疏松症治疗课件.ppt

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1、关于钙与骨质疏松症治疗第1页，此课件共119页哦骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症防治原则骨质疏松症防治原则钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容第2页，此课件共119页哦关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置第3页，此课件共119页哦教教堂堂里里的的三三个个女女人人Wilhelm Leibl第4页，此课件共119页哦 国际通用定义国际通用定义 一一种种全全身身性性骨骨骼骼疾疾病病，其其特特

2、征征是是低低骨骨量量和和骨骨组组织织微微结结构构的的破破坏坏，随随后后骨骨脆脆性性增增加加，易易发发生生骨骨折。折。骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念第5页，此课件共119页哦正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 以以骨强度骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了病。骨强度主要反映了骨密度骨密度和和骨质量骨质量两个方面的综合特两个方面的综合特征。征。NIH 骨质疏松症定义骨质疏松症定义NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.NIH Consensus Development Pan

3、el on Osteoporosis.JAMA JAMA 285(2001):785-95285(2001):785-95第6页，此课件共119页哦骨强度骨强度NIH NIH 共识共识 20002000骨质量骨质量 骨强度骨强度+骨微结构和几何学骨微结构和几何学骨转换骨转换矿化程度矿化程度损伤的累积损伤的累积胶原胶原/矿物质属性矿物质属性转变骨质疏松症思维模式转变骨质疏松症思维模式骨密度骨密度NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-95第7页，此课件共119页哦骨质量骨质量骨量骨量微结构微结构骨转换骨

4、转换微小损伤累积微小损伤累积矿化矿化临床标准临床标准?骨量骨量骨转换骨转换微结构微结构2000 199020102005第8页，此课件共119页哦骨小梁结构和骨强度骨小梁结构和骨强度 纵向的支撑柱结构纵向的支撑柱结构负责承重，它是下负责承重，它是下列因素的函数列因素的函数 支撑柱的材料支撑柱的材料横切面的几何结构横切面的几何结构添加水平方向的横添加水平方向的横档，通过缩短每个档，通过缩短每个支撑柱的有效长度，支撑柱的有效长度，从而大大（指数级）从而大大（指数级）增加骨强度增加骨强度增强增强16 X倍倍第9页，此课件共119页哦结构的影响结构的影响质量和质量和数量减少数量减少数量减少数量减少结构

5、均正常结构均正常结构丧失结构丧失 第10页，此课件共119页哦Advanced(87y woman)perfect orientation(50y man)Thinning(58y man)thinningand Separation(76y man)骨小梁微结构破坏骨小梁微结构破坏第11页，此课件共119页哦2.74亿亿 60+in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025目前美国的总人口目前美国的总人口人口老龄化愈高人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高骨质疏松症发病率愈高第12页，此课件共119页哦随着全球人口老龄化的加剧，目前随着全球人口老龄

6、化的加剧，目前全全世界患骨质疏松症世界患骨质疏松症的总人数的总人数超过超过了了2 2亿亿，就美国而言就美国而言，4545岁以上的妇岁以上的妇女每年患该病者就达女每年患该病者就达1500-20001500-2000万人！万人！造成骨折者有造成骨折者有130-150130-150万万例！例！第13页，此课件共119页哦我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，约有约有约有约有1.21.21.21.2亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前 我国的骨质疏松患者

7、约我国的骨质疏松患者约 有有84008400万，占总人口的万，占总人口的 6.6%6.6%第14页，此课件共119页哦骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 随着我国人口的老龄化，随着我国人口的老龄化，OPOP亦已成为公共健康亦已成为公共健康最严重的问题之一，据预测目前我国骨质疏松患者最严重的问题之一，据预测目前我国骨质疏松患者(包括骨量减少包括骨量减少)八千四百万，占总人口的八千四百万，占总人口的6.6%6.6%；到；到20252025年，患病率可达年，患病率可达9.9%9.9%；到；到20502050年将增加一倍以上，年将增加一倍以上，达达2 2亿亿1 1千万人，占总人口的千万人，占总人

8、口的13.6%13.6%。第15页，此课件共119页哦骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症防治原则骨质疏松症防治原则钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容第16页，此课件共119页哦骨重建周期骨重建周期 激活期激活期吸收期吸收期形成期形成期静止期静止期骨重建：骨重建：1.破骨细胞来源于造血干细胞，消除旧骨（破骨细胞来源于造血干细胞，消除旧骨（骨吸收骨吸收）2.成骨细胞来源于间充质细胞，产生新的成骨细胞来源于间充质细胞，产生新的骨基质骨基质，随后成为矿，随后成为矿 化的成熟骨（化的成熟骨（骨形成骨形成）3.当骨吸收超过骨形成时发

9、生骨量丢失当骨吸收超过骨形成时发生骨量丢失第17页，此课件共119页哦分类和分型分类和分型骨质疏松症骨质疏松症原发性原发性 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(II型型)特发性骨质疏松特发性骨质疏松(包括青少年型包括青少年型)内分泌疾病内分泌疾病结缔组织疾病结缔组织疾病胃肠道疾病胃肠道疾病肾脏疾病肾脏疾病药物性药物性骨髓病、癫痫等骨髓病、癫痫等继发性继发性 第18页，此课件共119页哦75+岁，驼背岁，驼背髋部骨折髋部骨折危险增加危险增加55+岁岁 绝经后绝经后脊椎骨折危险增加脊椎骨折危险增加正常脊柱正常脊柱驼背的脊柱驼背的脊柱50岁岁围绝经期围绝经期绝经后骨质

10、疏松症Reproduced with permission from MarketForce第19页，此课件共119页哦骨质疏松症防治指南骨质疏松症防治指南(2006)(2006)诊断诊断有过脆性骨折史有过脆性骨折史 BMDBMD值符合骨质疏松症诊断标准值符合骨质疏松症诊断标准 第20页，此课件共119页哦正常正常骨量减低骨量减低骨质疏松骨质疏松WHOWHO骨质疏松诊断指南骨质疏松诊断指南峰值骨量峰值骨量-2.5-2.0-1 0T-score严重骨质疏松严重骨质疏松=2.5+骨折骨折Word Health Organization.Guidelines for Preclinical Eval

11、uation and Clinical Trials in Osteoporosis,1998第21页，此课件共119页哦骨骨 峰峰 值值1.发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期）发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期）2.不同骨骼部位在不同的时期达到成熟不同骨骼部位在不同的时期达到成熟3.脊椎脊椎2127岁岁4.髋部髋部1924岁岁 骨峰值的决定因素骨峰值的决定因素1.遗传因素（遗传因素（70）：性别和种族）：性别和种族2.生活方式因素（生活方式因素（30）：钙、维生素）：钙、维生素D、运动和维生素、运动和维生素第22页，此课件共119页哦 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床

12、表现（一）（一）（一）（一）骨骨痛痛 第23页，此课件共119页哦 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（二）（二）（二）（二）身身高高缩缩短短驼驼背背第24页，此课件共119页哦骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（二）（二）（二）（二）身身 高高 缩缩 短短 驼驼 背背第25页，此课件共119页哦骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（三）（三）（三）（三）骨骨 折折第26页，此课件共119页哦第27页，此课件共119页哦六、骨质疏松症的临床表现六、骨质疏松症的临床表现（四）（四）（四）（四）呼呼吸吸系系统统功功能能障障碍碍第28页，此课件共119页哦 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现（

13、五）（五）骨钙自骨中溶出骨钙自骨中溶出血钙血钙血管平滑肌细胞钙内流血管平滑肌细胞钙内流、钠外流钠外流血管收缩血管收缩骨钙自骨中溶出骨钙自骨中溶出血钙血钙动脉内膜中沉着动脉内膜中沉着 血管壁血管壁粥样硬化粥样硬化/钙化钙化血压血压低钙饮食低钙饮食(300mg/(300mg/日日)发生高血压的危险度比发生高血压的危险度比摄钙摄钙1200mg/1200mg/日者高日者高2 23 3倍倍高血压高血压老年痴呆老年痴呆第29页，此课件共119页哦可怕的可怕的“影子杀手影子杀手”骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质

14、疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有较长病程：较长病程：较长病程：较长病程：腰背酸痛；腰背酸痛；腰背酸痛；腰背酸痛；驼背、身矮；驼背、身矮；驼背、身矮；驼背、身矮；骨折骨折骨折骨折 25%5080%25%5080%25%5080%25%5080%60 60 60 60岁岁岁岁 70707070岁岁岁岁 髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：其中其中其中其中520%520%造成严重并发造成严重并发造成严重并发造成严重并发症，症，症，症，1 1年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；50%50%存活者造存活

15、者造存活者造存活者造成残疾。成残疾。成残疾。成残疾。第30页，此课件共119页哦骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现骨质疏松症防治原则骨质疏松症防治原则钙制剂发展趋势钙制剂发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容第31页，此课件共119页哦 人口老龄化人口老龄化我国大于我国大于6060岁老人达岁老人达1 1亿多，已超过总人口亿多，已超过总人口10%10%中国人均寿命延长至中国人均寿命延长至7070岁，已进入老龄社会岁，已进入老龄社会 防治骨质疏松症的必要性防治骨质疏松症的必要性第32页，此课件共119页哦危险因素危险因素不可控制因素不可控制因素 人种人种 、

16、老龄、女性绝经、母系家族史、老龄、女性绝经、母系家族史可控制因素可控制因素 低体重、药物低体重、药物 、性激素低下、吸烟、性激素低下、吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等 体力活动体力活动、饮食中钙、饮食中钙 、vit D vit D 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物第33页，此课件共119页哦骨质疏松症的影响骨质疏松症的影响因素因素现代妇女比以前更易骨折？现代妇女比以前更易骨折？*骨峰值变低骨峰值变低 饮食变化饮食变化 蜗居少动蜗居少动 *跌倒和意外事故增多跌倒和意外事故增多 现代老人多动现代老人多动 *骨质丢失速率变快骨质丢

17、失速率变快 蜗居少动蜗居少动股骨颈几何结构改变？股骨颈几何结构改变？股骨颈长度增加而宽度未变股骨颈长度增加而宽度未变（50年代年代90年代年代)79.4mm 84.9mm International Health Foundation 1994年第年第3期期 第34页，此课件共119页哦临床目标临床目标 缓解疼痛缓解疼痛 增加骨密度增加骨密度 降低骨折发生率降低骨折发生率骨质疏松治疗目标骨质疏松治疗目标根本目标根本目标根据骨转换状态，调节骨代谢，使根据骨转换状态，调节骨代谢，使骨形成骨形成 骨吸收骨吸收第35页，此课件共119页哦1、快速、快速 -降低骨转换率降低骨转换率 -提高骨密度提高骨密

18、度 -降低骨折发生率降低骨折发生率2、有效、有效 -降低全身所有部位骨折发病率降低全身所有部位骨折发病率3、可靠、可靠 -长期应用疗效可靠长期应用疗效可靠 -安全，副作用少安全，副作用少理想的骨质疏松治疗药物理想的骨质疏松治疗药物第36页，此课件共119页哦骨质疏松症预防与治疗骨质疏松症预防与治疗从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟MeunierPJ:Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures第37页，此课件共119页哦骨质疏松症的治

19、疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 辅助治疗辅助治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗第38页，此课件共119页哦预防骨质疏松症的一般建议预防骨质疏松症的一般建议元素钙：元素钙：1200 mg/D 1200 mg/D（饮食补充）（饮食补充）Vitamin D Vitamin D：400 800 IU/D400 800 IU/D均衡饮食均衡饮食负重运动或锻炼负重运动或锻炼戒烟戒烟适度限制酒精摄入适度限制酒精摄入尽量减少摔倒尽量减少摔倒在容易摔倒者中推荐髋部保护装置在容易摔倒者中推荐髋部保护装置(EFFO;Canadian Soc.;Australian Soc.;NOF)第39

20、页，此课件共119页哦 如何进行药物治疗？如何进行药物治疗？1对症治疗：止痛对症治疗：止痛 2对因治疗：关键对因治疗：关键 3长期周期性用药：长期周期性用药：ADFR(activate,depress,free,repeat)第40页，此课件共119页哦治疗药物的分类治疗药物的分类 抑制骨吸收抑制骨吸收 促进骨形成促进骨形成 基本补充剂基本补充剂 性激素性激素 氟制剂氟制剂 钙剂钙剂 二磷酸盐类二磷酸盐类 同化激素同化激素 维生素维生素D 降钙素降钙素 PTH 伊普拉封伊普拉封 雷洛昔芬雷洛昔芬第41页，此课件共119页哦骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现

21、骨质疏松症防治原则骨质疏松症防治原则钙制剂治疗及发展趋势钙制剂治疗及发展趋势主要内容主要内容主要内容主要内容第42页，此课件共119页哦钙的概述钙的概述钙的概述钙的概述1%1%1%1%存在于体液存在于体液存在于体液存在于体液99999999存在于骨骼和牙齿存在于骨骼和牙齿存在于骨骼和牙齿存在于骨骼和牙齿人体内含量最多的矿物质是钙；人体内含量最多的矿物质是钙；人体内含量最多的矿物质是钙；人体内含量最多的矿物质是钙；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；一个一个一个一个60606060

22、公斤体重的成年人体内总钙量为：公斤体重的成年人体内总钙量为：公斤体重的成年人体内总钙量为：公斤体重的成年人体内总钙量为：男性约男性约男性约男性约1200120012001200克；克；克；克；女性约女性约女性约女性约1000100010001000克；克；克；克；人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持血钙的恒定。血钙的恒定。血钙的恒定。血钙的恒定。第43页，此课件共119页哦 钙在人体中的作用钙在人体中的作用人体终生必需的营养元素细胞活动的枢纽“盐”的形式存在（羟磷

23、灰石为主，少量为碳酸钙及磷酸氢钙结晶）健康机体中总钙量1000g（男1500g、女1000g）第44页，此课件共119页哦 人的生命一开始就有钙人的生命一开始就有钙 卵细胞中的钙具有激活作用卵细胞中的钙具有激活作用 精子顶体部的钙具有激活作用精子顶体部的钙具有激活作用 受精受精 钙启动钙启动 受精卵分裂受精卵分裂(十万亿个细胞十万亿个细胞 以上），钙分布于每个细胞中以上），钙分布于每个细胞中第45页，此课件共119页哦 人体钙的分布人体钙的分布 随着器官系统的生长发育随着器官系统的生长发育 99%99%存在于骨骼和牙齿中存在于骨骼和牙齿中,并参与并参与 生长发育生长发育 1%1%存在于体液中存

24、在于体液中第46页，此课件共119页哦人体钙的生理作用人体钙的生理作用钙是细胞活动的枢纽钙发出信号：细胞产生分裂细胞接受电流细胞发出电流第47页，此课件共119页哦体液中的钙维持体内的正常活动体液中的钙维持体内的正常活动调节神经、肌肉、骨骼的兴奋与应激调节神经、肌肉、骨骼的兴奋与应激调节毛细血管及细胞膜的通透性调节毛细血管及细胞膜的通透性参与凝血过程参与凝血过程促进体内多种酶的活性促进体内多种酶的活性维持正常肾功能、呼吸功能维持正常肾功能、呼吸功能调节酸碱平衡调节酸碱平衡第48页，此课件共119页哦骨钙骨钙 血钙血钙 血钙恒定血钙恒定 正常的钙循环正常的钙循环 保证人体细胞正常活动保证人体细胞

25、正常活动 身体健康身体健康第49页，此课件共119页哦钙 剂钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物钙的正平衡有利于骨量的维持钙的正平衡有利于骨量的维持钙是骨矿化所必需的主要元素钙是骨矿化所必需的主要元素第50页，此课件共119页哦钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100100100100多种疾病。多种疾病。多种疾病。多种疾病。例如：例如：例如：例如：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：婴儿

26、湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心

27、脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。第51页，此课件共119页哦中国居民膳食质量调查中国居民膳食质量调查中国居民膳食质量调查中国居民膳食质量调查已表明，已表明，已表明，已表明，我们的膳食我们的膳食我们的膳食我们的膳食营养存在不足，其中除缺乏维生素营养存在不足，其中除缺乏维生素营养存在不足，其中除缺乏维生素营养存在不足，其中除缺乏维生素A AA A、B B B B1 11 1、B B B B2 22 2外，还存在外，还存在外，还存在外，还存在钙、镁、锌钙、镁、锌钙、镁、锌钙、镁、锌的不足。的不足。的不足。的不足。第四次全国营养调查报告第四次全国营养调查报告：（年月）：（年月）每天钙摄入量

28、仅每天钙摄入量仅390.6mg390.6mg，锌的摄入量是推荐，锌的摄入量是推荐供给量（供给量（RDARDA）的）的85859090。第52页，此课件共119页哦绝经妇女绝经妇女第53页，此课件共119页哦补钙原则：人人补钙，终身补钙补钙原则：人人补钙，终身补钙补钙方法（1）饮食补充牛奶100ml=120mg钙其他补钙食品（2）药物补充有机钙与无机钙第54页，此课件共119页哦影响钙吸收的因素 膳食成分 钙磷比例 活性VD 年龄 性别 钙的存在形式 孕产期第55页，此课件共119页哦年龄年龄(岁岁)相对骨量相对骨量(占理想峰值骨量占理想峰值骨量%)自然增长自然增长Fast LossNormal

29、 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80100低低高高快速丢失快速丢失正常丢失正常丢失绝经后骨量丢失绝经后骨量丢失第56页，此课件共119页哦 问题及办法问题及办法问题:膳食钙摄入不足钙补充剂可以弥补差额第57页，此课件共119页哦美国国立卫生研究院（NIH）美国国家骨质疏松基金会（NOF）北美绝经学会（NAMS）被权威组织认识到的钙剂的重要性各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(

30、2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation.http:/www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23第58页，此课件共119页哦 钙剂的补充能降低骨折发生率钙剂的补充能降低骨折发生率元素钙元素钙1000 mg/日日+Vit D3 400U n=4957 平均年龄平均年龄66岁，男性和女性岁，男性和女性对照组：对照组：n=50633年后，骨折发生率降低年后，骨折发生率降低16%（RR 0.84，CI 0.72-0.98，P0.05）J Bone Mineral Res 2004;19:370-37

31、8第59页，此课件共119页哦绝经后补充钙剂可以减少绝经后妇女骨量丢失钙剂可以增强抗骨吸收药物的疗效，减少骨量丢失，预防骨折发生钙剂与骨密度研究:观察之小结（1）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95第60页，此课件共119页哦补充钙剂、增强日常运动有增加骨密度的作用钙补充剂增强HT、SERM、双膦酸盐和降钙素对骨密度的良性作用钙剂与骨密度研究:观察之小结（2）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95第61页，此课件共119页哦钙剂联合Vit

32、amin D可减少椎体、髋部和其他部位骨折发生率钙补充剂与骨折研究:观察之小结（3）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95第62页，此课件共119页哦钙剂单用或联合维生素D可增加骨密度，减少骨折发生危险性钙剂不能成为抗骨质吸收药物的替代治疗,但是钙剂和足量维生素D是任何有效防治骨质疏松症手段的重要组成钙补充剂与骨折研究:观察之小结（4）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95第63页，此课件共119页哦钙剂的选择钙剂的选择第64页，此课件共1

33、19页哦明确了钙补充剂的地位和重要性 如何选择钙补充剂？第65页，此课件共119页哦医药市场分析.2004;3(4):73-85.钙源种类众多：碳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙等 市场上的钙剂总计近200种如何正确地选择钙剂是众多临如何正确地选择钙剂是众多临床医师经常面对的问题床医师经常面对的问题第66页，此课件共119页哦元素钙含量是否同时含有维生素D钙剂安全性及适用人群钙剂的性价比及服用后的顺应性钙剂选择的基本考虑第67页，此课件共119页哦钙在日常食物中的含量钙在日常食物中的含量(每每10001000克克/每每10001000毫升毫升)1000ml1000ml骨头汤含骨头汤含20mg

34、Ca20mgCa第68页，此课件共119页哦植物的含钙量植物的含钙量种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)黄豆黄豆367扁豆扁豆116红果红果68海带海带1177豌豆豌豆84胡萝卜胡萝卜32柑橘柑橘56紫菜紫菜343绿豆绿豆80黄豆芽黄豆芽68桃桃8西瓜子西瓜子237红豆红豆76黄瓜黄瓜19梨梨5南瓜子南瓜子235油菜油菜140土豆土豆11香蕉香蕉9松子仁松子仁78芹菜芹菜160西红柿西红柿8蘑菇蘑菇131榛子仁榛子仁316韭菜韭菜48苹果苹果11木耳木耳357核桃仁核桃仁108第69页，此课件共119页哦动物含钙量动物含钙量种类种类钙钙（mg)种类种

35、类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)牛肉牛肉7黄鱼黄鱼43牡蛎牡蛎118牛乳牛乳120羊肉羊肉11带鱼带鱼24海蟹海蟹384炼乳炼乳290猪肉猪肉6鲤鱼鲤鱼25河蟹河蟹129乳酪乳酪590猪肝猪肝11鲫鱼鲫鱼54青虾青虾99鸡蛋鸡蛋55牛肚牛肚22鳝鱼鳝鱼38人乳人乳34鸡肉鸡肉11第70页，此课件共119页哦1997199719971997年年年年8 8 8 8月，在由中国保健科技学会医药保月，在由中国保健科技学会医药保月，在由中国保健科技学会医药保月，在由中国保健科技学会医药保健研究会与中国康复医学研究所共同举办的健研究会与中国康复医学研究所共同举办的健研究会与中国康复医

36、学研究所共同举办的健研究会与中国康复医学研究所共同举办的“97979797全国保健食（药）品功全国保健食（药）品功全国保健食（药）品功全国保健食（药）品功效研讨会效研讨会效研讨会效研讨会”上，将钙营上，将钙营上，将钙营上，将钙营养强化剂按其发展过养强化剂按其发展过养强化剂按其发展过养强化剂按其发展过程划分为程划分为程划分为程划分为卫生部培训中心骨质疏松症教材卫生部培训中心骨质疏松症教材三代！三代！第71页，此课件共119页哦第一代：无机钙第一代：无机钙第一代：无机钙第一代：无机钙第二代：有机酸钙第二代：有机酸钙第二代：有机酸钙第二代：有机酸钙第三代：有机钙第三代：有机钙第三代：有机钙第三代：有

37、机钙第72页，此课件共119页哦第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙目前市面上最多的钙剂目前市面上最多的钙剂目前市面上最多的钙剂目前市面上最多的钙剂碳碳碳碳 酸酸酸酸 钙：钙尔奇钙：钙尔奇钙：钙尔奇钙：钙尔奇D DD D、高钙片、盖天力、高钙片、盖天力、高钙片、盖天力、高钙片、盖天力、凯思立凯思立凯思立凯思立D DD D、迪巧、迪巧、迪巧、迪巧磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存等等等等第一代第一代第73页，此课件共119页哦优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙

38、量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉缺点：成份单一缺点：成份单一缺点：成份单一缺点：成份单一 部分患者胃肠刺激大部分患者胃肠刺激大部分患者胃肠刺激大部分患者胃肠刺激大第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第74页，此课件共119页哦以最常见的以最常见的以最常见的以最常见的CaCOCaCOCaCOCaCO3 33 3为例为例为例为例1 1 1 1、在酸性的胃液中（、在酸性的胃液中（、在酸性的胃液中（、在酸性的胃液中（pH1.0-2.0pH1.0-2.0pH1.0-2.0pH1.0-2.0）CaCOCaCOCaCOCaCO3 33 3+2H+2H

39、+2H+2H+CaCaCaCa2 22 2H H H H2 22 2COCOCOCO3 33 3 H H H H2 22 2COCOCOCO3 33 3H H H H2 22 2O+COO+COO+COO+CO2 22 22 2 2 2、在碱性的小肠液中（、在碱性的小肠液中（、在碱性的小肠液中（、在碱性的小肠液中（pH7.2-7.8pH7.2-7.8pH7.2-7.8pH7.2-7.8）CaCaCaCa2 22 22OH2OH2OH2OHCaCaCaCa（OHOHOHOH）2 22 2第75页，此课件共119页哦离子吸收方式离子吸收方式离子吸收方式离子吸收方式食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离

40、子。食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。钙离子与小肠绒毛上钙离子与小肠绒毛上钙离子与小肠绒毛上钙离子与小肠绒毛上钙结合蛋白钙结合蛋白钙结合蛋白钙结合蛋白结合，再被运送到结合，再被运送到结合，再被运送到结合，再被运送到血液中去。血液中去。血液中去。血液中去。由于钙结合蛋白的数量和结合能力的限制，以由于钙结合蛋白的数量和结合能力的限制，以由于钙结合蛋白的数量和结合能力的限制，以由于钙结合蛋白的数量和结合能力的限制，以及肠道沉淀，及肠道沉淀，及肠道沉淀，及肠道沉淀，吸收率难以突破吸收率难以突破吸收率难以突破吸收率难以突破3

41、0%30%30%30%。第76页，此课件共119页哦第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙口服液葡萄糖酸钙口服液葡萄糖酸钙口服液葡萄糖酸钙口服液乳乳乳乳 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：高乳钙高乳钙高乳钙高乳钙醋醋醋醋 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：多补钙，盖世宝多补钙，盖世宝多补钙，盖世宝多补钙，盖世宝柠檬柠檬柠檬柠檬 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：美信钙美信钙美信钙美信钙枸橼枸橼枸橼枸橼 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：CCMCCMCCMCCM钙钙钙钙第二代第二代第77页，此课件共119页哦第二代钙：有机酸钙第二代钙：

42、有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙优点：溶解性好优点：溶解性好缺点：成份单一缺点：成份单一 部分产品钙含量较低部分产品钙含量较低 第78页，此课件共119页哦CaCaCaCa有机酸根有机酸根有机酸根有机酸根 Ca Ca Ca Ca2 22 2 有机酸根有机酸根有机酸根有机酸根 2 22 2CaCaCaCa2 22 22OH2OH2OH2OH CaCaCaCa（OHOHOHOH）2 22 2葡萄糖酸根、乳酸根、枸橼酸根、醋酸根葡萄糖酸根、乳酸根、枸橼酸根、醋酸根胃酸胃酸小肠液小肠液第79页，此课件共119页哦第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃第一、

43、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易在碱性的小肠液中生成胶稠状的在碱性的小肠液中生成胶稠状的在碱性的小肠液中生成胶稠状的在碱性的小肠液中生成胶稠状的氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙沉淀沉淀沉淀沉淀，使钙离子难以被人体吸收，同时氢，使钙离子难以被人体吸收，同时氢，使钙离子难以被人体吸收，同时氢，使钙离子难以被人体吸收，同时氢氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进

44、一步影氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影响其他营养物质的吸收！响其他营养物质的吸收！响其他营养物质的吸收！响其他营养物质的吸收！第80页，此课件共119页哦第三代钙：有机钙第三代钙：有机钙第三代钙：有机钙第三代钙：有机钙复方氨基酸螯合钙复方氨基酸螯合钙复方氨基酸螯合钙复方氨基酸螯合钙 乐力乐力乐力乐力甘甘甘甘 氨氨氨氨 酸酸酸酸 钙钙钙钙 南新钙南新钙南新钙南新钙L L L L天门冬氨天门冬氨天门冬氨天门冬氨 酸钙酸钙酸钙酸钙 钙金钙金钙金钙金L L L L苏苏苏苏 糖糖糖糖 酸酸酸酸 钙钙钙钙 巨能钙巨能钙巨能钙巨能钙第三代第三代第81页，此课件共119页哦复方氨基酸螯合钙胶囊为复方氨基酸

45、螯合钙胶囊为复方氨基酸螯合钙胶囊为复方氨基酸螯合钙胶囊为维生素与矿物质维生素与矿物质维生素与矿物质维生素与矿物质 乙类乙类乙类乙类 OTCOTCOTCOTC药品药品药品药品是由人体成骨所必需的钙及多是由人体成骨所必需的钙及多是由人体成骨所必需的钙及多是由人体成骨所必需的钙及多种微量元素通过配位键与氨基种微量元素通过配位键与氨基种微量元素通过配位键与氨基种微量元素通过配位键与氨基酸形成螯合物，并辅以酸形成螯合物，并辅以酸形成螯合物，并辅以酸形成螯合物，并辅以VDVDVDVD3 3 3 3和和和和VCVCVCVC制成的制成的制成的制成的复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂第82页，此课件共119页哦每

46、粒每粒每粒每粒1000mg1000mg1000mg1000mg，组分为：，组分为：，组分为：，组分为：氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙 523.6mg523.6mg(以钙计为以钙计为250.0mg)250.0mg)(以磷计为以磷计为25.0mg)25.0mg)(以以VCVC计为计为130.0mg)130.0mg)氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜 1.7mg1.7mg(以铜计为以铜计为0.2mg)0.2mg)抗坏血酸钙抗坏血酸钙145.0mg145.0mg氨基酸螯合锰氨基酸螯合锰 8.2mg8.2mg(以锰计为以锰计为2.0mg)2.0mg)磷酸氢钙磷酸氢钙110.0mg110.0mg氨基酸螯合钒氨基酸螯合钒

47、0.1mg0.1mg(以钒计为以钒计为8.0g)8.0g)氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁 167.0mg167.0mg(以镁计为以镁计为30.0mg)30.0mg)氨基酸螯合硅氨基酸螯合硅 3.3mg3.3mg(以硅计为以硅计为0.7mg0.7mg)氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌 40.0mg40.0mg(以锌计为以锌计为8.0mg)8.0mg)氨基酸螯合硼氨基酸螯合硼 0.9mg0.9mg(以硼计为以硼计为0.2mg)0.2mg)维生素维生素维生素维生素D D D D3 3 3 3 200.0IU200.0IU200.0IU200.0IU第83页，此课件共119页哦氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙氨

48、基酸螯合钙比一般钙盐吸收率比一般钙盐吸收率比一般钙盐吸收率比一般钙盐吸收率高高高高6080%6080%6080%6080%，比牛奶中的钙吸收率比牛奶中的钙吸收率比牛奶中的钙吸收率比牛奶中的钙吸收率高高高高60%60%60%60%；氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌比锌盐比锌盐比锌盐比锌盐高高高高200300%200300%200300%200300%的生物利用的生物利用的生物利用的生物利用度；度；度；度；氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁比无机镁比无机镁比无机镁比无机镁高高高高250%250%250%250%的生物利用度；的生物利用度；的生物利用度；的生物利用度；氨

49、基酸螯合铜氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜的生物利用率的生物利用率的生物利用率的生物利用率超超超超过氧化铜的过氧化铜的过氧化铜的过氧化铜的3 3 3 3倍倍倍倍，几乎是硫酸铜的几乎是硫酸铜的几乎是硫酸铜的几乎是硫酸铜的6 6 6 6倍倍倍倍；第84页，此课件共119页哦非非处处方方药药及及膳膳食食补补充充临临床床医医生生案案头头手手册册美国2004版妇妇产产科科学学 （第五版 高等医学院校大学本科教材）妇妇产产科科学学 （第六版 高等医学院校大学本科教材）骨骨质质疏疏松松现现代代诊诊疗疗 林华 沈铁城 主编骨骨质质疏疏松松现现代代诊诊断断与与治治疗疗 董进 主编骨骨质质疏疏松松症症基基础础

50、与与临临床床研研究究 张秀珍 主编妇妇产产科科常常见见病病症症用用药药指指南南 张国楠 主编临临床床实实用用新新药药 李焕德等 主编国国家家非非处处方方药药大大全全 马长清等 主编骨骨质质疏疏松松学学 刘忠厚 主编儿儿科科学学新新进进展展 四川科技出版社复方氨基酸螯合钙胶囊复方氨基酸螯合钙胶囊第85页，此课件共119页哦骨骼需要的是全面营养骨骼需要的是全面营养!第86页，此课件共119页哦在实施营养补充计划时，首先要考虑在实施营养补充计划时，首先要考虑在实施营养补充计划时，首先要考虑在实施营养补充计划时，首先要考虑的问题是如何才能获得最佳的的问题是如何才能获得最佳的的问题是如何才能获得最佳的的