难治性癫痫的综合定位课件.ppt
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1、难治性癫痫的综合定位第1页,此课件共36页哦癫痫的定义癫痫的定义 http:/http:/http:/http:/ http:/http:/http:/http:/ http:/http:/http:/http:/ http:/http:/http:/http:/ http:/http:/http:/http:/ http:/http:/http:/http:/ http:/www.shuguang11http:/www.shuguang11http:/www.shuguang11http:/omomom癫痫癫痫(epilepilepsyepsy)是是是是一种一种一种一种由于由于由于由于大脑大
2、脑大脑大脑神经神经神经神经原异原异原异原异常过常过常过常过度放度放度放度放电而电而电而电而引起引起引起引起的一的一的一的一过性、过性、过性、过性、反复反复反复反复发作发作发作发作的临的临的临的临床综床综床综床综合征合征合征合征.癫痫癫痫癫痫癫痫发作发作发作发作(epileepileptic ptic seizuseizurere)是指是指因中因中枢神枢神经系经系统中统中大脑大脑皮质皮质功能功能障碍障碍引起引起的的大大脑神脑神经元经元突然、突然、短暂、短暂、异常异常的过的过度放度放电所电所致,致,临床临床上因上因过度过度放电放电的起的起始部始部位和位和放电放电传递传递方向方向的不的不同,同,而突
3、而突然出然出现短现短暂一暂一过性,过性,但可但可自行自行恢复恢复的各的各种表种表现现第2页,此课件共36页哦癫痫的流行病学癫痫的流行病学发病率:发病率:20-50/100000/20-50/100000/年年患病率:患病率:4-10/1000 4-10/1000中国六省市流行病学调查(中国六省市流行病学调查(中国六省市流行病学调查(中国六省市流行病学调查(1983198319831983年)年)年)年)发病率:发病率:发病率:发病率:35/100000/35/100000/35/100000/35/100000/年年年年 患病率:患病率:患病率:患病率:4.4/1000 4.4/1000 4.
4、4/1000 4.4/1000第3页,此课件共36页哦癫痫及癫痫综合征的国际分类癫痫及癫痫综合征的国际分类 特发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)全身性全身性 部分性部分性症状性癫痫症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)全身性全身性 部分性部分性 隐源性癫痫隐源性癫痫隐源性癫痫隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)全身性全身性 部分性部分性第4页,此课件共36页哦特发性癫痫特发性癫痫 发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病发病与年龄相关性
5、强,儿童及青少年期发病 发作相对稀少发作相对稀少发作相对稀少发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常 神经放射检查无异常神经放射检查无异常神经放射检查无异常神经放射检查无异常 有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈 通通通通常常常常只只只只需需需需单单单
6、单药药药药治治治治疗疗疗疗(monotherapy)monotherapy)monotherapy)monotherapy)且且且且中中中中小小小小剂剂剂剂量量量量即即即即可可可可奏奏奏奏效效效效,很很很很少少少少需要多药联合治疗需要多药联合治疗需要多药联合治疗需要多药联合治疗(polytherapy)polytherapy)polytherapy)polytherapy)。第5页,此课件共36页哦症状性癫痫症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因 发作相对较多,甚至癫
7、痫连续状态发作相对较多,甚至癫痫连续状态发作相对较多,甚至癫痫连续状态发作相对较多,甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异常可有神经系统阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治部分病人难治部分病人难治部分病人难治 基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏
8、效而需选择两种或两种以基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗上的药物治疗上的药物治疗上的药物治疗第6页,此课件共36页哦隐源性癫痫可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据头颅头颅CT、MRI无明显异常无明显异常第7页,此课件共36页哦癫痫的诊断一一 是否为癫痫是否为癫痫?就诊病人中约就诊病人中约20%为非癫痫性为非癫痫性二二 哪种类型的癫痫哪种类型的癫痫?不同类型的癫痫有不同的治疗和预后不同类型的癫痫有不同的治疗和预后三三 哪个部位及病因的癫痫哪个部位及病因的癫
9、痫?寻求更针对性的治疗寻求更针对性的治疗第8页,此课件共36页哦难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义 临床经过迁延,频繁的癫痫发作至少每月四临床经过迁延,频繁的癫痫发作至少每月四次以上,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗,次以上,应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗,药物的血中浓度在有效范围内,无严重的药物副药物的血中浓度在有效范围内,无严重的药物副反应,至少观察两年仍不能控制发作,影响日常反应,至少观察两年仍不能控制发作,影响日常生活,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位生活,同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。性病变者。第9页,此课件共36页哦难治性癫痫的诊断标准难治性癫痫的诊断标准癫
10、痫发作?假性发作?合并存在?癫痫发作?假性发作?合并存在?癫痫发作的类型及综合征的分类癫痫发作的类型及综合征的分类是否可以找到明确的病因是否可以找到明确的病因药物的选择、剂量、血药浓度及副反应药物的选择、剂量、血药浓度及副反应第10页,此课件共36页哦癫痫的预后与癫痫综合征的关系Semah F et al.Neurology 51:1256,1998症状性症状性症状性症状性/IdiopathicIdiopathic症状性症状性症状性症状性隐源性隐源性隐源性隐源性海马硬化海马硬化海马硬化海马硬化隐源性隐源性隐源性隐源性 (N)N)(331)(331)(337)(337)(445)(445)(29
11、4)(294)(224)(224)全身性癫痫部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者(%)整体第11页,此课件共36页哦不同癫痫发作程度的前景比较Sander JWAS.Epilepsia 34:1007,1993无发作患者%100 80 60 40 20 05 年后10 年后发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好33%100%38%95%第12页,此课件共36页哦难治性部分性癫痫的术前定位难治性部分性癫痫的术前定位第13页,此课件共36页哦EPILEPSY SOURCE LOCALIZATIONCLINICAL SEMIOLOGYlateralationlocalizatio
12、nearly clinical symptom and manifestations usually indicate the origin of epileptogenic source.第14页,此课件共36页哦临床发作表现的定位价值临床发作表现的定位价值抽搐起始的部位抽搐起始的部位头眼转向的方向头眼转向的方向发作类型发作类型特殊的发作特殊的发作第15页,此课件共36页哦EPILEPTOGENESISElectrical-interictal and ictal EEGStructural-CT、MRIFunctional-SPECT、PET、Wada test、Neuropsycholo
13、gical test第16页,此课件共36页哦EEG 及及 VEEG的定位意义的定位意义routine VEEGroutine VEEG常规觉醒脑电图常规觉醒脑电图常规觉醒脑电图常规觉醒脑电图常规觉醒常规觉醒常规觉醒常规觉醒+睡眠睡眠睡眠睡眠常规觉醒常规觉醒常规觉醒常规觉醒+睡眠睡眠睡眠睡眠+蝶骨电极蝶骨电极蝶骨电极蝶骨电极 long-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoring长时间脑电长时间脑电长时间脑电长时间脑电-录象监测(头皮)录象监测(头皮
14、)录象监测(头皮)录象监测(头皮)长时间脑电长时间脑电长时间脑电长时间脑电-录象监测(颅内)录象监测(颅内)录象监测(颅内)录象监测(颅内)第17页,此课件共36页哦NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENTCCTV/EEGictal and interictalscalp and intracranialTheir combination is more likely to provide a higher degree of certainty about the true location of the epileptogenic zone.第18页,此课件共36页哦EPIL
15、EPTOGENIC LESIONLesional Epilepsy(CT MRI)space-occupyingnon-space-occupyingNonlesional Epilepsynegative imaging studies第19页,此课件共36页哦结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫CT Scan CT Scan 发现颅内较粗大的结构异常发现颅内较粗大的结构异常发现颅内较粗大的结构异常发现颅内较粗大的结构异常颅内钙化颅内钙化颅内钙化颅内钙化不适于做不适于做不适于做不适于做MRIMRIMRIMRI的患者的患者的患者的患者第20页,此课件共36页哦结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫MRI
16、MRI发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于发现较小的异常或病变优于CTCTCTCT 适应征:适应征:适应征:适应征:除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人除了确定为原发性的所有癫痫病人临床和临床和临床和临床和EEGEEGEEGEEG疑为部分性发作疑为部分性发作疑为部分性发作疑为部分性发作诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作诊断不明的全身性发作有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展有局灶的神经系统体征、并有进展抗癫痫疗效不佳,疑有器质
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