室性早搏的心电图定位诊断精选PPT.ppt

《室性早搏的心电图定位诊断精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室性早搏的心电图定位诊断精选PPT.ppt（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于室性早搏的心电图定位诊关于室性早搏的心电图定位诊断断第1页，讲稿共23张，创作于星期日适应症适应症n频发频发单型单型室性早搏和（或）非持续性室室性早搏和（或）非持续性室速速nHolter早搏次数非常多和（或）短阵室早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多速的次数较多n相关症状明显且多种药物治疗无效或希相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者望获得根治者第2页，讲稿共23张，创作于星期日RVOTn无器质性心脏病患者发生的无器质性心脏病患者发生的VPB,约约80%起源于右室起源于右室,另外另外20%起源于左室。而在右室起源的起源于左室。而在右室起源的VPB中中,绝大多数位于右室流出道。绝

2、大多数位于右室流出道。n右室流出道起源的右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左束支在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形传导阻滞图形,下壁导联下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈波呈R形且高大直立形且高大直立,aVL导联以负向波为主导联以负向波为主,胸导联移胸导联移行一般在行一般在V3导联或以后。导联或以后。n若若I导联以负向波为主导联以负向波为主,则起源点偏前壁则起源点偏前壁,反之则偏后反之则偏后壁。壁。第3页，讲稿共23张，创作于星期日RVOT第4页，讲稿共23张，创作于星期日RVOT第5页，讲稿共23张，创作于星期日RVOT第6页，讲稿共23张，创作于星期日第7页，讲稿共23张，

3、创作于星期日LVOTn主动脉窦起源的主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数占左室起源的大多数,一般位于左冠窦一般位于左冠窦或右冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。无冠窦起源则十分罕见。n在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度较右波宽度较右室流出道起源略窄室流出道起源略窄,V1导联呈导联呈rS型型,胸导联移行多位于胸导联移行多位于V3以前以前,V6导联多呈导联多呈Rs型型,这几点是与右室流出道起源的这几点是与右室流出道起源的VPB的重的重要鉴别点。要鉴别点。n左冠窦起源的左冠窦起源的VPB其其I导联以负向波为主导联以负向波为主,且且RIIIRII;

4、而右而右冠窦的冠窦的VPB其其I导联以正向波为主导联以正向波为主,且且RIII140ms、肢体、肢体导联存在切迹、导联存在切迹、V1联起始波为正向对于前者的特异联起始波为正向对于前者的特异度均为度均为100，而胸前导联转折区间，而胸前导联转折区间V4的敏感度的敏感度为为100，故当，故当具备具备QRS波时限波时限140ms、肢体、肢体导联存在切迹、导联存在切迹、V1导联起始波为正向导联起始波为正向三个条件中三个条件中的任何一个，即可判断为的任何一个，即可判断为游离壁起源游离壁起源，而当胸前，而当胸前导联转折区间导联转折区间V4即可排除游离壁起源。即可排除游离壁起源。第17页，讲稿共23张，创作

5、于星期日第18页，讲稿共23张，创作于星期日第19页，讲稿共23张，创作于星期日二尖瓣环起源二尖瓣环起源n二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联导联R波移行早（波移行早（V2以前），以前），V2-V6导导联以正向波为主的特点，联以正向波为主的特点，多在多在V6导联有导联有s或或S波波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以以V6导联无导联无s或或S波。波。二尖瓣环前侧壁和二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收

6、缩在侧壁起源的室性期前收缩在V6存在存在s波。波。第20页，讲稿共23张，创作于星期日二尖瓣环起源二尖瓣环起源n二尖瓣环起源的二尖瓣环起源的VPB其其QRs波形特点类波形特点类似似A型预激型预激，呈右束支传导阻滞型，呈右束支传导阻滞型，v1导联以导联以R波为主，胸导联移行早于波为主，胸导联移行早于V2导导联，联，V6导联呈导联呈Rs或或RS型。型。下壁导联的极性根据起源点的前后而不下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游离壁起源的患者，在下壁导同。部分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到顿挫。联可以观察到顿挫。第21页，讲稿共23张，创作于星期日第22页，讲稿共23张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期日