如何解读血气分析从入门速成到高手精选PPT.ppt
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1、关于如何解读血气分析从入门速成到高手第1页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team2/72第2页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team3/72病例分析病例分析 4646岁女性,大量饮酒后,恶心、呕吐、发热入院,胸岁女性,大量饮酒后,恶心、呕吐、发热入院,胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。片示左上肺、右中下肺有浸润影。pH 7.15pH 7.15pH 7.15pH 7.15、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 49 mmHg49 mmHg49 mmHg49 mmHg、HCOHCOH
2、COHCO3 3 3 3-18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L18 mmol/L、K K K K+2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na2.9mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L 96mmol/L?第3页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team4/72病历分析病历分析 5858岁女性,慢性肾衰伴呕吐入院。岁女性,慢性肾衰伴呕吐入院。PH7.4PaCOPa
3、CO2 240mmHg40mmHgHCOHCO3 3-24 mmol/L24 mmol/LNaNa+140 mmol/L 140 mmol/L ClCl-90 mmol/L 90 mmol/L正正 常常?第4页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team5/72为什么要解读血气分析?为什么要解读血气分析?判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭判断有无酸碱失衡判断有无酸碱失衡第5页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team6/72酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸
4、碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱代酸代碱呼碱第6页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team7/72血气分析的常用指标血气分析的常用指标包括三方面内容包括三方面内容包括三方
5、面内容包括三方面内容 气气体体成成份份PaOPaO2 2、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2酸酸碱碱成成份份 PHPHPHPH(H H H H+)、)、)、)、HCOHCO3 3 3 3-电电解解质质成成份份K K K K+、NaNa+、ClCl-第7页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team8/72PaOPaO2 2(动脉血氧分压)(动脉血氧分压)定义:指溶解于动脉血中的氧所产生的压力定义:指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义:反映肺通气和换气功能意义:反映肺通气和换气功能正常值:正常值:8080100mmHg100mmHg年龄
6、校正公式年龄校正公式 100-100-年龄年龄/3/3低氧血症:低氧血症:PaOPaO2 279mmHg79mmHg呼吸衰竭:呼吸衰竭:60mmHg60mmHg第8页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team9/72动脉血二氧化碳分压(动脉血二氧化碳分压(PaCOPaCO2 2)定义:指溶解在动脉血中的定义:指溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力所产生的压力意意义义:反反映映机机体体酸酸碱碱调调节节的的呼呼吸吸因因素素,肺肺通通气气功功能能的的唯唯一一实用指标实用指标正常值:正常值:353545mmHg45mmHg(40mmHg40mmH
7、g)呼酸:呼酸:PaCOPaCO2 246mmHg46mmHg呼碱:呼碱:PaCOPaCO2 233mmHgmmHgPaOPaO2 260mmHg 7.457.45为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒 (呼碱或代碱)(呼碱或代碱)7.3527mol/L27mol/L为代碱为代碱 21mol/L16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/L为高为高AGAG代酸代酸 阴离子:乳酸、酮体、阴离子:乳酸、酮体、阴离子:乳酸、酮体、阴离子:乳酸、酮体、SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-、HpOHpOHpOHpO4 4 4 42-2-2-2-、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋
8、白 阳离子:阳离子:阳离子:阳离子:K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+ClClClClAGAGHCO3HCO3HCO3HCO3NaNaNaNa第30页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team31/72AG的评价的评价 根据根据AGAG是否升高,可将代酸分为是否升高,可将代酸分为高高AGAG(正常血(正常血Cl-Cl-Cl-Cl-)性代酸)性代酸 正常正常正常正常AGAG(高血(高血(高血(高血Cl-Cl-)性代酸)性代酸)性代酸)性代酸 高高高高AGAGAGAG代酸时,代酸时,代酸时,代酸时,
9、AGAG HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-AGAGHCO3ClAGAGHCO3ClAGAGHCO3Cl第31页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team32/72AG的意义的意义AGAG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词AGAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸 AGAGAGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AGAGAGAG的增
10、高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在潜在潜在潜在”HCOHCO3 3-的量的量第32页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team33/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在
11、呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙,了解有无高计算阴离子间隙,了解有无高计算阴离子间隙,了解有无高计算阴离子间隙,了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果AGAGAGAG升高,计算潜在升高,计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。第33页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team34/72潜在的潜在的HCOHCO3 3-概念概念潜在潜在HCO
12、HCO3 3-实测实测 HCOHCO3 3-AGAGAG第34页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team35/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙,了解有无高计算阴离子间隙,了解有无高计算阴离子间隙,了解有无高计算阴离子间隙,
13、了解有无高AGAG代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAG升高,计算潜在升高,计算潜在HCO3-,HCO3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。第35页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team36/72病例一病例一pp男性,男性,男性,男性,7676岁,糖尿病肾病患者,咳嗽、咳痰、发热一周,岁,糖尿病肾病患者,咳嗽、咳痰、发热一周,尿少尿少3 3 3 3天入院。天入院。pp查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14,P P P Pa a a aCO
14、COCOCO2 232mmHg32mmHg32mmHg32mmHg,POPO2 2 2 262mmHg62mmHg62mmHg62mmHg,HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-8mmol/L 8mmol/L 8mmol/L 8mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L,Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L第36页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team37/72病例一病例一 第一步:评估血气数值内
15、在一致性第一步:评估血气数值内在一致性第一步:评估血气数值内在一致性第一步:评估血气数值内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-pH估测H+(mmol/L)7.007.001001007.05897.10797.157.1571717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14,PaCO232mmHg,HCO3-8mmol/LpH和和H+数值不一致数值不一致结果有误,复查血气分析结果有误,复查血气分析
16、=2432/8=96pH7.14第37页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team38/72病例二病例二男性,男性,2222岁,咳嗽、咳痰、高热岁,咳嗽、咳痰、高热2 2天,糖尿病病史天,糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19,P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg,POPO2 2102mmHg102mmHg,HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L,NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 m
17、mol/L第38页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team39/72病例二病例二第一步:评估一致性第一步:评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =24 =24 =2415/6=6015/6=6015/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpHpHpH和和和和HH+数值一致,该血气数值一致,该血气结果正确结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.2
18、5567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19,PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15,HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6,Na 128,ClNa 128,ClNa 128,ClNa 128,Cl-94 94 94 94第39页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team40/72病例二病例二第二步:根据第二步:根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7
19、.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19,7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19,PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15,HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6,NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19pH7.19,PaCO215mm
20、HgPaCO215mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒第40页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team41/72病例二病例二第四步:判断第四步:判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿n nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=1726+82=1726+82=1726+82=172,PaCOPaCOPaCOPaCO2
21、2 2 2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异 常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19,PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 1
22、5,HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6,NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第41页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team42/72病例二病例二第五步:存在代谢性酸中毒,计算第五步:存在代谢性酸中毒,计算AGAGpH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19,PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15,HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6,NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,C
23、l-94 94 94 94第六步:第六步:AG升高,计算潜在升高,计算潜在HCO3-结论:结论:单纯高单纯高AG型代酸型代酸潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=6+(28-12)=22,正常,没有其它的代酸或代碱存在。正常,没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCO3=128-94-6=28 AGAG 124,为高,为高,为高,为高AG代酸代酸第42页,讲稿共72张,创作于星期日Network Optimization Expert Team43/72病例三病例三8282岁,男性,岁,男性,COPDCOPD患者,气促患者,气促1 1天入院。天入院。查血气分析及电解质查血气分析
24、及电解质pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28,PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg,HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/LNaNaNaNa+139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L,K K K K+4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L,ClClClCl-96mmol/L96mmol/L96mmol/L96mmol/L第43页,讲稿共72张,创作于星期日Netwo
25、rk Optimization Expert Team44/72病例三病例三第一步:评估一致性第一步:评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该血该血该血该血气结果正确气结果正确气结果正确气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.4040
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