子宫内膜癌个案精选PPT.ppt
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1、女性生殖器肿瘤女性生殖器肿瘤女性生殖器肿瘤女性生殖器肿瘤妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学关于子宫内膜癌个案第1页,讲稿共52张,创作于星期日【概述】概述】子宫内膜癌:是发生于子宫内膜的一组上皮性恶子宫内膜癌:是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿为女性生殖道三大恶性肿瘤之一,平均发病年瘤之一,平均发病年龄为龄为6060岁,其中岁,其中75%75%发生于发生于5050岁以上妇女。岁以上妇女。第2页,讲稿共52张,创作于星期日【病因】病因】雌激素依雌激素依赖型赖型非雌激素依赖型其他第3页,讲稿共52张
2、,创作于星期日1 1、雌激素依赖型、雌激素依赖型 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生症(单在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,发生子宫内膜增生症(单纯型或复杂型,伴或不伴不典型增生),继而癌变,此类型占绝纯型或复杂型,伴或不伴不典型增生),继而癌变,此类型占绝大多数。均为子宫内膜样腺癌。大多数。均为子宫内膜样腺癌。此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病等。【病因】病因】第4页,讲稿共52张,创作于星期日【病因】病因】2 2、非雌激素依赖型、非雌激素依赖型 发病与雌激素无明确关系。此类内膜癌的病理形态属少见类型。此种类型预后较差。第5页,讲稿共52张,创作于星期日【病因】病因】3 3、
3、其他、其他大约有10%的子宫内膜癌与遗传有关。第6页,讲稿共52张,创作于星期日(1 1)局限型:)局限型:宫底宫底/宫角部宫角部多见多见,如息肉状或小菜花状,表面有溃疡,如息肉状或小菜花状,表面有溃疡易出血。此病灶虽小,但易侵犯深肌层。易出血。此病灶虽小,但易侵犯深肌层。【巨检病理分型】巨检病理分型】第7页,讲稿共52张,创作于星期日【巨检病理分型】巨检病理分型】(2 2)弥漫型:子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯,癌灶可充满宫腔甚)弥漫型:子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯,癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。此型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层,但晚期可侵犯或脱至宫外口。此型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层,
4、但晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。肌壁全层并扩展至宫颈管。第8页,讲稿共52张,创作于星期日1 1、内膜样腺癌、内膜样腺癌 占占80%-90%80%-90%2 2、腺癌伴鳞状上皮分化、腺癌伴鳞状上皮分化3 3、浆液性癌、浆液性癌占占1%-9%1%-9%约占约占5%5%4 4、粘液性癌、粘液性癌 占不足占不足5%5%5 5、透明细胞癌、透明细胞癌【镜检病理分型】镜检病理分型】第9页,讲稿共52张,创作于星期日(1 1)细胞组织学分类)细胞组织学分类:1)1)内膜样腺癌内膜样腺癌:占:占808090%,90%,腺体大小不一。腺体大小不一。2 2)腺癌伴鳞状上皮分化:)腺癌伴鳞状上皮分化:3 3)
5、浆液性腺癌:)浆液性腺癌:恶性度很高,预后极差。恶性度很高,预后极差。4 4)粘液性癌:预后较好。)粘液性癌:预后较好。5 5)透明细胞癌:恶性程度较高,透明细胞癌:恶性程度较高,易早期转移易早期转移。【镜检病理分型】镜检病理分型】第10页,讲稿共52张,创作于星期日(2 2)细胞分级:)细胞分级:级:高分化腺癌;级:高分化腺癌;级:中分化腺癌;级:中分化腺癌;级:低分化腺癌。级:低分化腺癌。高分化癌高分化癌G1G1中分化癌中分化癌G2G2低分化腺癌低分化腺癌G3G3【镜检病理分型】镜检病理分型】第11页,讲稿共52张,创作于星期日【转移途径转移途径】多数子宫内膜癌生长缓慢,局限在宫内膜时间较
6、长,部分特殊病理类型(浆液性腺癌、鳞腺癌)和多数子宫内膜癌生长缓慢,局限在宫内膜时间较长,部分特殊病理类型(浆液性腺癌、鳞腺癌)和低分化腺癌发展很快,短期内可出现转移。低分化腺癌发展很快,短期内可出现转移。淋巴转移:淋巴转移:主要途径主要途径直接蔓延:直接蔓延:累及生殖系统其他部位和盆腔器官累及生殖系统其他部位和盆腔器官 血行转移血行转移(晚期)(晚期):可转移至全身各器官,最常见:可转移至全身各器官,最常见于于肺、肝和骨等处肺、肝和骨等处第12页,讲稿共52张,创作于星期日子宫内膜癌手术病理分期子宫内膜癌手术病理分期子宫内膜癌手术病理分期子宫内膜癌手术病理分期第13页,讲稿共52张,创作于星
7、期日1 1、阴道流血:主要表现为、阴道流血:主要表现为绝经后阴道流血绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。多、经期延长或月经紊乱。【临床表现】临床表现】3 3、下腹疼痛及其它:癌肿累及周围组织或、下腹疼痛及其它:癌肿累及周围组织或器官引起。器官引起。2 2、阴道排液:多为血性液体或浆液性分泌、阴道排液:多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时有恶臭味。物,合并感染时有恶臭味。第14页,讲稿共52张,创作于星期日 1、病史及临床表现2014201520162017【诊断诊断】2、影像学检查 3、诊断性刮宫 4、宫腔镜检查 5
8、、其他第15页,讲稿共52张,创作于星期日【诊断【诊断】1 1、病史和临床表现、病史和临床表现 高高危危因因素素和和家家族族肿肿瘤瘤史史,围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱乱或或绝绝经经后后再再现不规则阴道流血。现不规则阴道流血。对有一下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌:(1)有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者。(2)有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者。(3)有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。第16页,讲稿共52张,创作于星期日2 2、影像学检查、影像学检查早期:见子宫正常大,仅见官腔线紊乱、中断;早期:见子宫正常大,仅见官腔线紊乱、中断;典型:内膜癌声像图为
9、子宫增大或绝经后子宫相对增大,典型:内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大,宫腔内见实质不均回声区,形态不规则,宫腔线消失,宫腔内见实质不均回声区,形态不规则,宫腔线消失,有时见肌层内不规则回声紊乱区,边界不清,可作出肌有时见肌层内不规则回声紊乱区,边界不清,可作出肌层浸润程度的诊断。层浸润程度的诊断。【诊断【诊断】第17页,讲稿共52张,创作于星期日子宫内膜癌:子宫内膜癌:B B超示宫腔内不规则中强回声杂乱分布,超示宫腔内不规则中强回声杂乱分布,呈粗糙不整的点状。呈粗糙不整的点状。BLBL:膀胱:膀胱第18页,讲稿共52张,创作于星期日【诊断诊断】3 3、诊断性刮宫(组织学检查示其确诊依
10、据)、诊断性刮宫(组织学检查示其确诊依据)FirstSecond注意:注意:1 1、先刮宫颈管再刮宫腔、先刮宫颈管再刮宫腔2 2、刮出物分瓶送检、刮出物分瓶送检第19页,讲稿共52张,创作于星期日【诊断【诊断】4 4、宫腔镜检查:、宫腔镜检查:可可直直视视宫宫腔腔,若若有有癌癌灶灶生生长长,能能直直接接观观察察病病灶灶大大小小、生生长长部部位位、形形态态,并可取活组织送病理检查。并可取活组织送病理检查。5 5、其他、其他(1 1)子宫内膜抽吸活检:可协助诊断有无宫颈癌;)子宫内膜抽吸活检:可协助诊断有无宫颈癌;(2 2)细细胞胞学学检检查查:准准确确率率达达90%90%,此此法法作作为为筛筛查
11、查,最最后后确确诊诊仍仍须须根根据病理检查结果;据病理检查结果;(3 3)血清)血清CAl25CAl25测定。测定。第20页,讲稿共52张,创作于星期日【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.更年期功能失调性子宫出血更年期功能失调性子宫出血 尤其是与未绝经者相鉴别,不规则流血,分段诊刮。尤其是与未绝经者相鉴别,不规则流血,分段诊刮。2.2.粘膜下肌瘤、内膜息肉粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B B超。超。3.3.萎缩性性阴道炎萎缩性性阴道炎 4.4.内生型宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤内生型宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤 第21页,讲稿共52张
12、,创作于星期日【治疗】【治疗】根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型,选择根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型,选择和制定适宜的治疗方案。和制定适宜的治疗方案。早期:早期:以手术为主,按手术以手术为主,按手术-病理分期的结果及存在的复发高危病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。因素选择辅助治疗。晚期:晚期:手术、放疗、药物等综合治疗。手术、放疗、药物等综合治疗。第22页,讲稿共52张,创作于星期日1.1.手术手术surgerysurgery :首选首选 腹水找癌细胞,全面探查。腹水找癌细胞,全面探查。期期:筋膜外全子宫筋膜外全子宫+双附件切除双附件切除 据病情行淋巴结切除或
13、取样据病情行淋巴结切除或取样 期期:改良根治性子宫切除改良根治性子宫切除+双侧附件切除双侧附件切除 +盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 期和期和期:期:肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 【治疗】【治疗】第23页,讲稿共52张,创作于星期日手术治疗新观点手术治疗新观点子宫内膜癌是否能保留卵巢子宫内膜癌是否能保留卵巢原则上均应切除双侧卵巢。原则上均应切除双侧卵巢。保留卵巢指征:保留卵巢指征:年轻年轻4040岁岁 a a期期G1G1 腹腔细胞学阴性腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求患者迫切要
14、求 有较好的随访条件有较好的随访条件【治疗】【治疗】第25页,讲稿共52张,创作于星期日 2.2.放疗放疗RadiotherapyRadiotherapy 单纯放疗单纯放疗:有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者 术后放疗:术后放疗:深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道 残留病灶者残留病灶者 术前放疗:术前放疗:期、期、期患者缩小癌灶,创造手术条期患者缩小癌灶,创造手术条 件。手术一般在放疗后件。手术一般在放疗后2 24 4周进行。周进行。【治疗】【治疗】第26页,讲稿共52张,创作于星期日3.3.化疗化疗Chemotherapy
15、Chemotherapy:晚期不能手术、治疗复发者晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后子宫乳头状浆液性腺癌术后4.4.孕激素治疗:孕激素治疗:晚期晚期/复发癌不能手术切除复发癌不能手术切除 高效孕激素(甲羟孕酮高效孕激素(甲羟孕酮 、己酸孕酮)、己酸孕酮)【治疗】【治疗】第27页,讲稿共52张,创作于星期日 随访时间随访时间:术后术后2 2 3 3年内,每年内,每3 3个月个月1 1次;术后次;术后3 3年后,每年后,每6 6个月个月1 1次;次;5 5年后,每年年后,每年1 1次。次。随访内容包括随访内容包括:盆腔检查盆腔检查(三合诊三合诊););阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂
16、片检查;胸片胸片(6(6个月至个月至1 1年年););期别晚者,可进行血清期别晚者,可进行血清CA125CA125检查检查;必要时可选用必要时可选用CTCT、MRIMRI等。等。【随访】【随访】第28页,讲稿共52张,创作于星期日 治疗后的治疗后的5 5年生存率一般在年生存率一般在60607070之间。之间。影响预后的因素主要是:影响预后的因素主要是:1 1、临床分期、恶性程度、临床分期、恶性程度 2 2、患者的全身情况、患者的全身情况 3 3、治疗方案选择、治疗方案选择【预后】【预后】第29页,讲稿共52张,创作于星期日子宫子宫内膜癌内膜癌1.1.普及防癌知识,定期妇科检查。普及防癌知识,定
17、期妇科检查。2.2.重重视视绝绝经经后后妇妇女女阴阴道道流流血血和和绝绝经经过过渡渡期期妇妇女女月月经经紊乱的诊治。紊乱的诊治。3.3.正确掌握雌激素指征及方法正确掌握雌激素指征及方法,严格随访。,严格随访。4.4.重视高危患者。重视高危患者。【预防】【预防】第30页,讲稿共52张,创作于星期日【病例导入】【病例导入】一般资料一般资料:患者*女70岁,住院号:1110008005因“阴道出血两月余,发现子宫内膜病变一周”于2017年11月20日门诊入院。第31页,讲稿共52张,创作于星期日【病例导入】【病例导入】现病史现病史:患者女70岁,绝经22年。患者两个月前无明显诱因出现阴道出血,为鲜红
18、色。遂前往当地医院行TCT检查,提示无异常。病理诊断(东海县人民医院2017-11-09):(宫颈、宫腔腺癌)。患者来我院检查下腹部MR(2017-11-13)提示:子宫内膜占位,考虑Ca可能大,盆腔内及双侧腹股沟多发小淋巴结。盆腔少量积液,建议结合临床;子宫上方囊性病灶。门诊拟以“子宫内膜腺癌”收入我科。病程中患者无发热,无头晕、眼花,无尿频、尿急,无排便困难,无明显体重降低。目前患者一般情况可,饮食睡眠正常,大小便无异常。第32页,讲稿共52张,创作于星期日【病例导入】【病例导入】既往史既往史:平素体质一般。7年前脑梗在当地医院治疗(具体不详),高血压病史十余年,规律服药尼群地平。否认“肝
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