预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程课件.ppt

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1、预防艾滋病梅毒和乙预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技肝母婴传播的干预技术和流程术和流程第1页，此课件共129页哦 存在问题存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治疗性方案案还是治疗性方案）艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服务流程不清晰务流程不清晰接生单位于产时首次发现接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的服务初筛阳性的服务流程（流程（怎么办？怎么办？）梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒的诊断

2、流程不熟悉的诊断流程不熟悉2第2页，此课件共129页哦3 贵州省艾滋病疫情概况贵州省艾滋病疫情概况第3页，此课件共129页哦 疫情介绍疫情介绍截止截止2011年年9月月30日，全省共累计发现日，全省共累计发现12078例例，其中艾滋病病人，其中艾滋病病人2689例，死例，死亡亡2439例。例。4居全国居全国 第第八位！八位！第4页，此课件共129页哦5 贵州省艾滋病疫情贵州省艾滋病疫情(截至截至2011.9.30)2011.9.30)1986年开始监测年开始监测1993年发现第一例艾滋年发现第一例艾滋病病毒感染者病病毒感染者截止截止20112011年年9 9月月3030日日累计发现累计发现HI

3、V/AIDSHIV/AIDS1207812078例例其中艾滋病病人其中艾滋病病人26892689例例死亡病例死亡病例24392439例例列全国第列全国第8 8位位第5页，此课件共129页哦1993200119932001年累计新发现年累计新发现212212例例20022002年新发现年新发现303303例例,超过前超过前9 9年的总和年的总和2003200320042004年新发现年新发现10691069例例2005200520082008年新发现年新发现50875087例例20092009年新发现年新发现19901990例例20102010年新发现年新发现24272427例例6第6页，此课件

4、共129页哦贵州省历年艾滋病病毒感染者贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发现艾滋病病人发现报告情况报告情况 （截止（截止2011.9.302011.9.30）7第7页，此课件共129页哦男女比例约为男女比例约为 2.31 2.31：1 18青壮年（20-39岁）约占73.6%累计报告艾滋病病毒感染者和病人性别及年龄分布特点第8页，此课件共129页哦920112011年年1 1月月-9-9月新发现月新发现21652165例例l异性性传播占异性性传播占70.670.6l同性传播同性传播9.89.8l静脉吸毒静脉吸毒16.016.0l母婴传播母婴传播0.90.9l其它及不详其它及不详2.72.7

5、第9页，此课件共129页哦10l男男14041404例，女例，女761761例，男女比例：例，男女比例：1.8:11.8:1l年龄组：年龄组：l1515岁以下：岁以下：1.1%1.1%l15153939岁：岁：64.1%64.1%l40405959岁：岁：27.2%27.2%l6060岁以上：岁以上：7.6%7.6%第10页，此课件共129页哦HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS病人按市州地累计报告数病人按市州地累计报告数（截至（截至20112011年年9 9月月3030日）日）11第11页，此课件共129页哦黔南州黔南州2012年预防艾滋病、梅毒、年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目

6、管理方案乙肝母婴传播项目管理方案年度目标年度目标（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；以上；（二）扩大咨询检测覆盖面（二）扩大咨询检测覆盖面1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达到以上、孕产妇梅毒检测率达到70%以上；以上；12第12页，此课件共129页哦2、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次人次任务艰巨任务艰巨其中，都匀市其中，都匀市6400人次、福泉市人次

7、、福泉市5400人次、人次、瓮安县瓮安县5800人次、贵定县人次、贵定县3400人次、龙里人次、龙里县县3400人次、惠水县人次、惠水县5600人次、长顺县人次、长顺县3400人次、罗甸县人次、罗甸县4200人次、平塘县人次、平塘县4000人次、独山县人次、独山县4000人次、荔波县人次、荔波县2600人次、三都县人次、三都县5400人次。人次。13第13页，此课件共129页哦1、艾滋病母婴阻断干预指标、艾滋病母婴阻断干预指标（1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到80%；（2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到）艾滋病感染

8、孕产妇接受其他相关检测比例达到70%；（3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；以上；3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到比例达到80%以上。以上。14（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例第14页，此课件共129页哦本次培训本

9、次培训强化培训强化培训 主要内容主要内容为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；15第15页，此课件共129页哦为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒和、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性乙肝母婴传播工作及重要性 艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感艾

10、滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是染艾滋病病毒的几率是15 1550%50%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5 5岁岁以前死亡；以前死亡；母婴传播是母婴传播是15 15岁以下儿童感染岁以下儿童感染HIVHIV的最主要途径；的最主要途径；母婴传播是可以预防的母婴传播是可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到，通过干预母婴传播率可以降到10%10%以以下（最低下（最低2%2%）；如不进行干预）；如不进行干预,全世界每天将有全世界每天将有20002000新生儿感新生儿感染染HIVHIV；艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得

11、良好的呵护，艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行次产前检查时常规行HIVHIV抗体筛查，抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。16第16页，此课件共129页哦为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性和乙肝母婴传播工作及重要性 梅毒：梅毒：患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；发育受限、先

12、天梅毒；若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%76.92%；根据；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（、期期梅毒梅毒）传染性最强，胎儿几乎传染性最强，胎儿几乎100%100%被感染，发生胎儿被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近30%30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性

13、耳聋、骨死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；膜炎、鞍鼻等；17第17页，此课件共129页哦为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒和、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性乙肝母婴传播工作及重要性患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止90%90%以上的先天梅毒发生；以上的先天梅毒发生；妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；因此主要靠血清学诊断；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因

14、此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。和及早规范治疗。18第18页，此课件共129页哦未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响妊娠结果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死产251222新生儿死亡14912先天梅毒儿41233非梅毒儿20773319第19页，此课件共129页哦为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒和、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性乙肝母婴传播工作和重要性 乙肝乙肝:围生期感染乙肝病毒的婴儿，围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%80%持续携带，以

15、后成为慢持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或原性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或原发性肝癌；发性肝癌；WHO2001WHO2001年指南指出年指南指出HBsAgHBsAg携带者中携带者中90%90%是围产期感染；是围产期感染；HBeAgHBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-70-90%90%；HBeAgHBeAg阴性、阴性、HBsAg HBsAg阳性母亲在围产期传染新阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为生儿的危险为5-20%5-20%；20第20页，此课件共129页哦为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋

16、病、梅毒和、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性乙肝母婴传播工作和重要性对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.697.6913.09%13.09%、早产、早产252531.6%31.6%、胎儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息宫内窘迫、新生儿窒息15.7%15.7%、围生期死亡、围生期死亡11.5311.5317.85%17.85%，母婴传播。发，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。干预后感染率明显下降：干预后感染率明显下降：l联合免疫联合免疫:双阳母亲的婴儿感染率双阳母亲的婴儿感染率10%10%；

17、单阳母亲的婴儿感染率；单阳母亲的婴儿感染率为为4%4%；l单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%25%；单阳母亲的婴儿感染率为；单阳母亲的婴儿感染率为10%10%；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行乙肝检次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保护和挽救

18、更多的儿童护和挽救更多的儿童护和挽救更多的儿童护和挽救更多的儿童21第21页，此课件共129页哦预防艾滋病母婴传预防艾滋病母婴传播干预技术和流程播干预技术和流程22第22页，此课件共129页哦预防艾滋病、梅毒和乙肝母预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（省级：（省级：5 5月下发黔卫办发月下发黔卫办发201120119797号号,地级：黔南卫地级：黔南卫发发201220124 4号）号）l策略策略 加强政府领导，落实部门责任加强政府领导，落实部门责任 开展社会动员，促进广泛参与开

19、展社会动员，促进广泛参与 整合服务资源，提高干预效果整合服务资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规开展扩大覆盖范围，促进常规开展 23第23页，此课件共129页哦联合国全球联合国全球PMTCT综合策略综合策略24预防预防HIVHIV母婴传播的四个策略母婴传播的四个策略第24页，此课件共129页哦HIV感染孕产妇及所生儿童的管感染孕产妇及所生儿童的管理原则理原则首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机

20、构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及相关检测，员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及相关检测，同时按要求填报表同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡婚检妇女基本情况登记卡和和3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（选择终止妊娠）；艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（选择终止妊娠）；第三是安排足月孕妇提前住院分娩和

21、安全助产，并提供综合干预服务，第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，并提供综合干预服务，同时按要求填报表同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理干预和转介服务，产后管理干预和转介服务，产后4242天将完善的表天将完善的表3-3-艾滋病感染孕产妇妊艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄月龄表表3-3-

22、艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本，本，见附件见附件1-31-3。25第25页，此课件共129页哦HIVHIV感染孕产妇及所生儿童的干预感染孕产妇及所生儿童的干预要点要点l应用抗艾滋病病毒药物应用抗艾滋病病毒药物:孕产妇及所生儿童；孕产妇及所生儿童；l住院分娩和提供适宜的安全助产服务住院分娩和提供适宜的安全助产服务 ；l提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导 ；l为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；

23、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；l根据指征预防性应用复方新诺明。根据指征预防性应用复方新诺明。26第26页，此课件共129页哦对对HIVHIV感染孕产妇的技术服务流程感染孕产妇的技术服务流程 尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。措施。孕产

24、妇艾滋病抗体检测及服务流程见孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见附件附件2 2 图图2 2和图和图3 3。27第27页，此课件共129页哦28附附件件1预预防防艾艾滋滋病、病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播服服务务流流程程孕孕期期 产产时时 产产后后孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健定期检查应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访住院分娩、安全助产服务产后应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防

25、性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务第28页，此课件共129页哦29孕孕妇妇艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件2第29页，此课件共129页哦3030产产时时艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件2第30页，此课件共129页哦一、抗病毒药物的应用一、抗病毒药物的应用应用的目的应用的目的抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则HIV HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案（国家实（国家实施方案中的施方案中的用药方案附件用药方案附件4 4）抗病毒药物剂

26、量和方法抗病毒药物剂量和方法抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项注意注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书31第31页，此课件共129页哦（一）（一）抗艾滋病病毒药物应用的抗艾滋病病毒药物应用的目的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHOWHO提出，提出，PMTCTPMTCT的目标的目标l为需要治疗的为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播时预防母婴传播（选治疗方案）（选治疗方案）；l为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预

27、防艾滋病母为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生婴传播的发生（选预防性用药方案）（选预防性用药方案）。32第32页，此课件共129页哦（二）（二）抗艾滋病病毒药物方案选抗艾滋病病毒药物方案选用原则用原则提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、行艾滋病症状观察、CD4CD4+T T淋巴细胞计数及淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结合行评估，确定临床分期，结合CD4CD4+T T淋巴淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的细胞计数及病毒载量检测结

28、果，选择适宜的抗病毒用药方案。抗病毒用药方案。33第33页，此课件共129页哦34根据临床分期和根据临床分期和CDCD4 4细胞计数检查细胞计数检查结果结果-选择妊娠妇女抗病毒服药方案选择妊娠妇女抗病毒服药方案世界卫生组织临分期没有CD4细胞计数有CD4细胞计数350个/mm3 350个/mm3I期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物II期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物III期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗IV期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则第34页，此课件共129页哦（三）（三）HIV 感染孕产妇及所生

29、感染孕产妇及所生儿童儿童抗病毒用药方案抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方案附件国家实施方案中的用药方案附件4 4 预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案35第35页，此课件共129页哦预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期开始用药孕期开始用药孕14周或以后 临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周所生儿童无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；AZT或NVP，46周36第36页，此课件共129页哦预防性抗病毒用药方案预防性抗

30、病毒用药方案孕期没有接受孕期没有接受HIVHIV检测，临产时才发现感染的用药检测，临产时才发现感染的用药临产及分娩产后人工喂养产妇：AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）儿童：单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周或NVP，每天1次，46周生后尽早开始用药，生后612小时内母乳喂养方案一产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周儿童：NVP，每天1次，6周生后尽早开始用药，生后612小时内方案二产妇：AZT+3TC+单剂量NVP

31、（200mg）产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）儿童：NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后612小时内37第37页，此课件共129页哦预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案产后才发现感产后才发现感染的用药染的用药产后产妇产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物儿童人工喂养婴儿服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后尽早用药（6-12小时内）母乳喂养婴儿NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用药（6-12

32、小时内）38第38页，此课件共129页哦治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案孕期尽早 临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T250/mm3）AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T250/mm3）终身服药AZT+3TC+NVP或EFV所生儿童无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；AZT或NVP，46周39第39页，此课件共129页哦40（四）抗病毒药物剂量和方法（四）抗病毒药物剂量和方法孕产妇抗病毒药物剂量和用法：孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。者，一律按照以下要

33、求使用。lAZT（齐多夫定）：（齐多夫定）：300 mg/次，每日次，每日2次次l3TC（拉米夫定）：（拉米夫定）：150 mg/次，每日次，每日2次次lLPV/r（克力芝）：（克力芝）：400/100 mg/次，每日次，每日2次次lEFV（依非韦伦）：（依非韦伦）：600 mg/次，每日次，每日1次次lNVP（奈韦拉平）：治疗，（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日次，每日2次次第40页，此课件共129页哦抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法：婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量凡在上述方案中未提到用量 和和用法者，一律按照以下要求使用。用法者

34、，一律按照以下要求使用。lNVP（奈韦拉平）（奈韦拉平）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日1次次lAZT（齐多夫定）（齐多夫定）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）

35、/次，每日次，每日2次次l出生后尽早（出生后尽早（612小时内）开始服用，持续小时内）开始服用，持续46周周41第41页，此课件共129页哦注意注意：分娩期初次筛查阳性的处分娩期初次筛查阳性的处理原则理原则对于孕期未做对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：或不同原理的快速试剂同时进行检测：l两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；l任何一种

36、试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性先按阳性干预；母两种筛查结果

37、一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。释工作。42第42页，此课件共129页哦（四）抗病毒用药监测和注意事项（四）抗病毒用药监测和注意事项在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指

38、导和随访监测服务，监测服药的依从性、生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；副作用和开展实验室检查；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；告诉告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍；服用时加倍；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；如果计划使用如果计划使用AZTAZT，需，需监测监测血

39、色素；血色素；AZTAZT适用于血红蛋白高于适用于血红蛋白高于90g/L90g/L的患者，对贫血患者（的患者，对贫血患者（HbHb90g/L90g/L）或基线时中性粒细胞）或基线时中性粒细胞低于低于0.75100.75109 9/L/L，可选择，可选择TDFTDF或或 d4Td4T代替，待上述情况好转后，代替，待上述情况好转后，可尽快换成可尽快换成AZTAZT；43第43页，此课件共129页哦抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项若用药期间，孕产妇出现若用药期间，孕产妇出现Hb7g/dlHb7g/dl时，改用不含时，改用不含AZTAZT的用药方的用药方案，选用案，选用TDFTDF（替

40、诺福韦替诺福韦）或或d4Td4T（司他夫定司他夫定）孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每能等检测（每3 3月月1 1次），酌情增加检查次数，密切关注可能出次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3 3个月和产后个月和产后4 46 6周对孕周对孕产妇各进行一次产妇各进行一次CD4CD4+T T淋巴细胞计数的检测；淋巴细胞计数的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期

41、各进行一次病毒载量的检测；克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，EFVEFV可作为克力芝的替代。可作为克力芝的替代。建立相关建立相关监测随访记录资料监测随访记录资料附件附件1-31-3（与所有阳性档案归在一起与所有阳性档案归在一起）。）。44第44页，此课件共129页哦（五）常用抗病毒药物的副作用（五）常用抗病毒药物的副

42、作用及安全性及安全性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药热等常发生在用药的初期，一般可在用药2 23 3周周后消失；后消失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。如果这些症状持续存在，应到医院就诊。45第45页，此课件共129页哦消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（

43、ddIddI）和齐多夫定（和齐多夫定（AZTAZT）引起，常出现在用药前）引起，常出现在用药前2 2个月。个月。骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是AZTAZT的一种常见副反应。的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4 4个月出现。因此，若妊娠个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白妇女发生了严重贫血（血红蛋白8 8 g/dLg/dL），可以考虑使用其它），可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（核苷类反转录酶抑制剂（NRTIsNRTIs）药物）药物如如TDFTDF（替诺福韦替诺福韦 ）、）、司他夫定（司他夫定

44、（d4Td4T）或阿巴卡韦（）或阿巴卡韦（ABCABC）。）。皮疹：许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑皮疹：许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑制剂（制剂（NNRTIsNNRTIs）最明显，尤其维乐命（）最明显，尤其维乐命（NVPNVP）。一般发生在用药的）。一般发生在用药的前前3 3个月。个月。肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（NVPNVP）引起。可有血清转氨酶升）引起。可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。高、黄疸及其他肝炎的临床表现。46第46页，此课件共129页哦几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性施多宁又

45、叫依非韦伦（施多宁又叫依非韦伦（EFVEFV）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）：骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞）：骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。

46、贫血常在服药的最初减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常在服药的最初4 4个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。47第47页，此课件共129页哦几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）：皮疹最常见，包括斯）：皮疹最常见，包括斯-约综合征（严重剥脱约综合征（严重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致

47、命性肝坏死。l轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组胺轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；穿宽松棉质衣物；l重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯-约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构等），应立即转介到艾滋病治疗机构克力芝：对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用期克力芝：对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用期间每间每3 3月检

48、测血脂，若孕妇血脂高，月检测血脂，若孕妇血脂高，EFVEFV可以替代克力芝可以替代克力芝48第48页，此课件共129页哦几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性司他夫定（司他夫定（d4Td4T）和去羟肌苷（）和去羟肌苷（ddIddI）l周围神经损害：多出现在用药周围神经损害：多出现在用药3 3个月以后。个月以后。l胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的后果，胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的后果，特别是两个药连用时。特别是两个药连用时。拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。痛、贫血、

49、白细胞减少、周围神经炎。阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）：在所有核苷类反转录酶抑制剂）：在所有核苷类反转录酶抑制剂（NRTIsNRTIs）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定（AZTAZT）或司他夫定（）或司他夫定（d4Td4T）发生乳酸酸中毒时可以用）发生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗，大概有于替代治疗，大概有2 25 5的患者可能出现超敏反应。的患者可能出现超敏反应。49第49页，此课件共129页哦50（六）抗病毒药物应用期间监测随访（六）抗病毒药物应用期间监测随访 国家抗病毒药物手册（第二版）国家抗病毒药物手册（第二版）开始用药的第一个月内每开始

50、用药的第一个月内每2 2周到医院进行复诊以周到医院进行复诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。第50页，此课件共129页哦51抗病毒药物用药期间随访时间表抗病毒药物用药期间随访时间表基基线线0.5月月1月月2月月3月月6月月9月月12月月15月月18月月所有用药方案所有用药方案体重体重-全血细胞计数和分类全血细胞