骨与关节化脓性感染[]课件.ppt

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1、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第1页，此课件共36页哦化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎Suppurative OsteomyelitisSuppurative Osteomyelitis 病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。与骨髓组织。与骨髓组织。与骨髓组织。感染途径：感染途径：感染途径：感染途径：1 1 1 1、血源性、血源性 2 2、创伤性、创伤性、创伤性、创伤性 3 3、蔓延性（外来性）、蔓延性（外来性）、蔓延性（外来性）、蔓延性（

2、外来性）第2页，此课件共36页哦第3页，此课件共36页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomylitis)acute hematogenous osteomylitis)一、病因一、病因 致病菌：最常见为致病菌：最常见为致病菌：最常见为致病菌：最常见为溶血性金葡菌溶血性金葡菌溶血性金葡菌溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌第二为乙型链球菌第二为乙型链球菌第二为乙型链球菌 菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长 骨干骨干骨干骨

3、干骺端的毛细血管内。骺端的毛细血管内。骺端的毛细血管内。骺端的毛细血管内。发病前往往有外伤史，可能为诱因。发病前往往有外伤史，可能为诱因。发病前往往有外伤史，可能为诱因。发病前往往有外伤史，可能为诱因。第4页，此课件共36页哦第5页，此课件共36页哦二、病理二、病理 骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。坏死为为主，后期以增生为主。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomylitis)第6页，此课件共36页哦第7页，此课件

4、共36页哦第8页，此课件共36页哦三、临床表现全身表现：全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克毒血症症状；昏迷、感染性休克毒血症症状；昏迷、感染性休克毒血症症状；昏迷、感染性休克局部表现：局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。第9页，此课件共36页哦四、临床检查四、临床检查1 1、血常规、血常规2 2、血培养可获致病菌、血培养可获致病菌3 3、局部分层穿刺：有重要价值、局部分层

5、穿刺：有重要价值第10页，此课件共36页哦四、临床检查四、临床检查4 4、X线检查：时间线检查：时间2W5 5、CT6 6、核素骨显像：、核素骨显像：99mTcMDP第11页，此课件共36页哦第12页，此课件共36页哦第13页，此课件共36页哦第14页，此课件共36页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1 1 1 1、疾病诊断：、疾病诊断：（1 1 1 1）急骤的高热与毒血症表现）急骤的高热与毒血症表现 （2 2 2 2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3 3）该区有一明显压痛区）该区有

6、一明显压痛区）该区有一明显压痛区）该区有一明显压痛区 （4 4）血象升高）血象升高）血象升高）血象升高第15页，此课件共36页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断2 2 2 2、病因诊断：、病因诊断：血培养、局部分层穿刺血培养、局部分层穿刺第16页，此课件共36页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断3 3 3 3、鉴别诊断：、鉴别诊断：、鉴别诊断：、鉴别诊断：（1 1 1 1）蜂窝织炎和深部脓肿）蜂窝织炎和深部脓肿）蜂窝织炎和深部脓肿）蜂窝织炎和深部脓肿 （2 2 2 2）风湿病和化脓性关节炎）风湿病和化脓性关节炎）风湿病和化脓性关节炎）风湿病和化脓性关节炎 （3 3 3 3）骨肉瘤和尤文

7、肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤）骨肉瘤和尤文肉瘤第17页，此课件共36页哦 NadeNade提出了骨髓炎治疗的提出了骨髓炎治疗的5 5项原则，至今仍然适用项原则，至今仍然适用项原则，至今仍然适用项原则，至今仍然适用在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术

8、去除去除去除去除如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口是安全的切口是安全的切口是安全的切口是安全的手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织手术后必须继续使用抗生素手术后必须继续使用抗生素手术后必须继续使用抗生素手术后必须继续使用抗生素六、治疗六、治疗第18页，此课件共36页哦六、治

9、疗六、治疗1 1、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病5 5 5 5天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制2 2 2 2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压第19页，此课件共36页哦六、治疗六、治疗1 1 1 1、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病、抗生素治疗：发病5 5 5 5天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制天内使用往往可控制2 2 2 2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗：钻孔引流、开窗减压、手术治疗

10、：钻孔引流、开窗减压第20页，此课件共36页哦六、治疗六、治疗3 3 3 3、全身辅助治疗、全身辅助治疗、全身辅助治疗、全身辅助治疗4 4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托第21页，此课件共36页哦慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis chronic osteomyelitis）急性演变而成或一开始即为慢性急性演变而成或一开始即为慢性病理特点：死骨、病理特点：死骨、死腔、窦道死腔、窦道 （sequestrum,abscess cavity,sinus tract or

11、cloacasequestrum,abscess cavity,sinus tract or cloaca）第22页，此课件共36页哦临床表现临床表现 病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作病史：急性病史，静止期无症状，可急性发作 体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性发体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性发体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性发体征：畸形，局部出现色素沉着、疤痕、窦道等，急性发作时出现炎症表现作时出现炎症表现作时出现炎症表现作时出现炎症表现 辅助检查：辅助检查：

12、辅助检查：辅助检查：X X线，线，线，线，CTCT第23页，此课件共36页哦第24页，此课件共36页哦诊断诊断 病史体征辅助检查病史体征辅助检查第25页，此课件共36页哦治疗治疗 以手术为主（病灶清除术）以手术为主（病灶清除术）清清 除病灶除病灶摘除死骨摘除死骨消灭死腔消灭死腔（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血（肌瓣填塞、松质骨填充、骨水泥填充、带血管蒂骨移植）管蒂骨移植）管蒂骨移植）管蒂骨移植）切除窦道切除窦道改善血运改善血运第26页，此课件共36页哦第27页，此课件共36页哦第28页，此课件共36页哦第2

13、9页，此课件共36页哦急性化脓性关节炎急性化脓性关节炎acute suppurative arthritissuppurative arthritis 致病菌：致病菌：金葡菌金葡菌感染途径：感染途径：血源性、创伤性、蔓延性、医源性血源性、创伤性、蔓延性、医源性第30页，此课件共36页哦病理病理1、浆液性渗出期：浆液性渗出期：滑膜充血、水肿，滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆液渗出，关节软骨未破坏，可逆第31页，此课件共36页哦病理2、浆液纤维素性渗出期：浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏软

14、骨上，关节软骨不同程度破坏第32页，此课件共36页哦病理病理3、脓性渗出期：脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨滑膜、关节软骨破坏，浸及软骨下骨质，渗出物为脓性质，渗出物为脓性第33页，此课件共36页哦临床表现临床表现1、外伤史诱因外伤史诱因2、全身表现：感染中毒症状全身表现：感染中毒症状第34页，此课件共36页哦临床表现临床表现3、局部表现：局部表现：浅部红、肿、热、痛、功浅部红、肿、热、痛、功能障碍，常为半屈曲位能障碍，常为半屈曲位 深部局部炎症表现不明显深部局部炎症表现不明显第35页，此课件共36页哦临床检查临床检查1 1、血常规、血培养可获致病菌、血常规、血培养可获致病菌2 2、ESR3 3、关节液镜检、关节液镜检第36页，此课件共36页哦