常见化疗药的护理要点精选PPT.ppt

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1、关于常见化疗药的护理要点第1页，讲稿共69张，创作于星期六概概 论论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。最大威胁。世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万万，死于癌症，死于癌症600600700700万。万。我国每年新发病例我国每年新发病例160160万万，死于癌症，死于癌症130130万。万。第2页，讲稿共69张，创作于星期六每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%2010年肿瘤发生率年肿瘤发生率为为276万，预计万，预计2011年新病人将超年

2、新病人将超过过300万万。2011年4月我国肿瘤登记中心报告.第3页，讲稿共69张，创作于星期六药物作用分子靶点（一）作用于DNA的药物（二）影响核酸合成的药物（三）作用于核酸转录的药物（四）拓扑异构酶抑制剂（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物第4页，讲稿共69张，创作于星期六目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 放射治疗放射治疗第5页，讲稿共69张，创作于星期六给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射第6页，讲稿共69张，创作于星期六手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫

3、症选择下有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：手臂的大静脉：腕和肘之腕和肘之间的静脉（易固定、粗、间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。神经和肌腱。第7页，讲稿共69张，创作于星期六不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的

4、静脉。的静脉。肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。第8页，讲稿共69张，创作于星期六化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项(1)(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 药品名称（药品名称（诺欣诺欣-顺铂顺铂顺铂顺铂、里葆多、里葆多-多柔比星脂质体多柔比星脂质体

5、多柔比星脂质体多柔比星脂质体）（奥正南（奥正南-奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、奥沙利铂、泉铂泉铂奈达铂）奈达铂）奈达铂）奈达铂）用药剂量用药剂量 给药方法给药方法第9页，讲稿共69张，创作于星期六化疗方案化疗方案 例例1(1(乳腺癌）乳腺癌）CAFCAF方案方案CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2,静滴；第静滴；第1 1，8 8天（天（d1,8)d1,8)ADM 40mg/mADM 40mg/m2 2 静注；第静注；第1 1天天(d1)(d1)5FU 500mg/m5FU 500mg/m2 2 静滴；第静滴；第2 2，9 9天天(d2,9)(d2,9)21*421*42121天为

6、一周期，天为一周期，3-43-4周期周期 m m2 2=（身高（身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60）/100/100第10页，讲稿共69张，创作于星期六（一）作用于DNA的药物CTXCTXIFOIFOADMADMEPIEPITHPTHPDDPDDPCBPCBPL-OHPL-OHP第11页，讲稿共69张，创作于星期六环磷酰胺CTXCTX，周期非特异性药物，周期非特异性药物骨髓抑制：骨髓抑制：WBC:WBC:最低值在最低值在1212周周胃肠道反应：停药胃肠道反应：停药1313天后消失天后消失经肾脏排出，经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎泌尿道反应：出血性膀胱炎水溶液仅稳定水溶液仅稳定水

7、溶液仅稳定水溶液仅稳定23232323小时小时小时小时,现用现配现用现配现用现配现用现配CTXCTXCTXCTX溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度溶液配制以水浴温度40404040助溶，助溶，助溶，助溶，8 8和和2020避光保存避光保存 最佳最佳最佳最佳温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响第12页，讲稿共69张，创作于星期六4040条件下，环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较2020缩缩短了短了3 34 4，且含量稳定。在，且

8、含量稳定。在2020条件下完全条件下完全溶解耗时太长溶解耗时太长(40(405050分）分）6060条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为含量明显下降，仅为2020含量的含量的85859090。因此环磷酰胺的加热溶解温度以因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 40 为宜为宜第13页，讲稿共69张，创作于星期六溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而和放置时间的延长，环磷酰胺含量逐渐降低而避光避光放放置置24 h24 h后含量降低不明显。后含量降低不明显。表明环磷酰

9、胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应避光低温保存。常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在2020时时溶解后的含量比较，无明显变化。溶解后的含量比较，无明显变化。表明表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作用。第14页，讲稿共69张，创作于星期六异环磷酰胺1IFOIFO骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性出血性膀胱炎：美司那保护出血性膀胱炎：美司那保护静脉炎静脉炎第15页，讲稿共69张，创作于星期六多柔比星ADMADMADMADM、阿霉素、阿霉素、阿

10、霉素、阿霉素心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭室上速，心肌炎、心力衰竭室上速，心肌炎、心力衰竭室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，与基础心脏病无关，与基础心脏病无关，与基础心脏病无关，累积剂量（累积剂量（累积剂量（累积剂量（400mg/m400mg/m400mg/m400mg/m2 2 2 2）消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发消化系统反应、骨髓抑制、脱发红色尿红色尿红色尿红色尿与与与与肝素肝素肝素肝素、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死外渗组

11、织坏死外渗组织坏死外渗组织坏死第16页，讲稿共69张，创作于星期六表柔比星EPIEPIEPIEPI，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素心脏毒性心脏毒性心脏毒性心脏毒性：一过性心脏不适，较：一过性心脏不适，较：一过性心脏不适，较：一过性心脏不适，较ADMADMADMADM轻。后期心脏毒轻。后期心脏毒轻。后期心脏毒轻。后期心脏毒性主要引起左心室功能降低性主要引起左心室功能降低性主要引起左心室功能降低性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脱发、消化道反应骨髓抑制、脱发、消化道反应骨髓抑制、脱发、消化道反应骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎外渗组织坏死、蜂窝组织

12、炎外渗组织坏死、蜂窝组织炎配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素氨茶碱、头孢菌素第17页，讲稿共69张，创作于星期六吡柔比星THPTHP、吡喃阿霉素、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性脱发脱发外渗：局部炎症外渗：局部炎症第18页，讲稿共69张，创作于星期六顺铂1DDPDDP静脉、动脉或腔内给药静脉、动脉或腔内给药肾毒性肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水水化可以预防肾毒性，化可以预防肾毒性，15003000ml

13、15003000ml，每小时尿量，每小时尿量在在100ml100ml以上以上消化道毒性：消化道毒性：给药后给药后1616小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4646周恢复周恢复第19页，讲稿共69张，创作于星期六顺铂2过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性耳毒性：耳鸣、多为可逆性：耳鸣、多为可逆性神经毒性神经毒性：累积剂量超过：累积剂量超过300mg/m300mg/m2 2，周围神，周围神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫

14、杉醇再用顺铂与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂可加温助溶可加温助溶第20页，讲稿共69张，创作于星期六卡铂CBPCBP（第二代铂类抗肿瘤药）（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效用卡铂仍可能有效骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，比顺铂严重周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛注射部位疼痛葡萄糖溶解葡萄糖溶解第21页，讲稿共69张，创作于星期六奥沙利铂奥沙利铂L-OHPL-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解不

15、能用生理盐水溶解，应当用，应当用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上(碱性药物可导致其降碱性药物可导致其降解解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大第22页，讲稿共69张，创作于星期六主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变：急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持

16、续数分钟至数通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。多周期后出现，停止治疗后可恢复。第23页，讲稿共69张，创作于星期六不良反应不良反应草酸铂专用神经毒性分级标准草酸铂专用神经毒性分级标准级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝；级级 感觉异常感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在感觉迟钝在周期间隔持续存在级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。第24页，讲稿共69张，创作于星期六（二）

17、影响核酸合成的药物MTXMTX5-FU5-FUCAPCAPAra-CAra-CGEMGEM第25页，讲稿共69张，创作于星期六甲氨喋呤1氨甲喋呤，氨甲喋呤，MTXMTX，细胞周期，细胞周期特异性药物特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少骨髓抑制：白细胞血小板减少第26页，讲稿共69张，创作于星期六甲氨喋呤2鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头鞘内注射后可

18、能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐水化，水化，CFCF解救解救与氟尿嘧啶合用：与氟尿嘧啶合用：MTXMTX用后用后4646小时候再使用小时候再使用5-FU5-FU，可协同作用，可协同作用第27页，讲稿共69张，创作于星期六氟尿嘧啶5-FU5-FU，细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物皮肤癌，外阴癌皮肤癌，外阴癌局部涂抹局部涂抹膏剂膏剂消化道反应、骨髓抑制消化道反应、骨髓抑制外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎静脉色素沉着静脉色素沉着持续给药效果好，可持续持续给药效果好，可持续4444小时小时泵入泵入先用先用CFCF，有

19、增效作用，有增效作用第28页，讲稿共69张，创作于星期六卡培他滨卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAPCapecitabine,Xeloda,CAP希罗达希罗达口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌第29页，讲稿共69张，创作于星期六药代动力学药代动力学饭中服用饭中服用XelodaXeloda会影响其吸收率会影响其吸收率在所有的临床试验中都指导患者在餐后在所有的临床试验中都指导患者在餐后3030分钟内服用分钟内服用卡培他滨卡培他滨现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同服用，因此建现有的安全性和疗效资料是基于与食物一同

20、服用，因此建议卡培他滨与食物一同服用议卡培他滨与食物一同服用 第30页，讲稿共69张，创作于星期六注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征综合征50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗治疗 第31页，讲稿共69张，创作于星期六注意事项注意事项手足综合征手足综合征：（手手掌掌-足足底底感感觉觉迟迟钝钝或或化化疗疗引引起起肢肢端端红红斑斑）是是一一种种皮皮肤肤毒毒性性（中中位位出出现现时时间间为为7979天天，范围从范围从1111到到360360天），严重程度为天），严重程

21、度为1 1到到3 3度度第32页，讲稿共69张，创作于星期六手足综合征手足综合征1 1度度 手手和和/或或足足的的麻麻木木、感感觉觉迟迟钝钝/感感觉觉异异常常、麻麻刺刺感感、无无痛痛性性肿肿胀胀或或红红斑斑和和/或或不不影影响响正正常常活动的不适活动的不适第33页，讲稿共69张，创作于星期六2 2度度手手和和/或或足足的的疼疼痛痛性性红红斑斑和和肿肿胀胀和和/或或影影响响患患者日常生活的不适者日常生活的不适第34页，讲稿共69张，创作于星期六3 3度度手手和和/或或足足湿湿性性脱脱屑屑、溃溃疡疡、水水疱疱或或严严重重的的疼疼痛痛和和/或或使使患患者者不不能能工工作作或或进进行行日日常常活活动动

22、的严重不适的严重不适第35页，讲稿共69张，创作于星期六注意事项注意事项心心脏脏毒毒性性：心心肌肌梗梗死死/缺缺血血、心心绞绞痛痛、心心律律不不齐齐、心心脏脏停停搏搏、心心衰衰、猝猝死死、心心电电图改变和心肌病。图改变和心肌病。有有冠冠状状动动脉脉疾疾病病史史的的患患者者这这些些不不良良事事件件可能更常见可能更常见第36页，讲稿共69张，创作于星期六阿糖胞苷Ara-CAra-C细胞周期细胞周期特异性特异性药物药物静脉、皮下、肌肉、鞘内静脉、皮下、肌肉、鞘内阿糖胞苷综合征：用药后阿糖胞苷综合征：用药后612612小时，骨痛、肌小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红痛、咽痛、发热、

23、全身不适、皮疹、眼睛发红局部血栓性静脉炎局部血栓性静脉炎第37页，讲稿共69张，创作于星期六吉西他滨吉西他滨 Gemcitabine (健择健择GEMZAR)第38页，讲稿共69张，创作于星期六吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdCGemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴30603060分钟，超过分钟，超过6060分钟不良反应加重分钟不良反应加重静脉刺激静脉刺激已配制的药液放入冰箱可能出现已配制的药液放入冰箱可能出现结晶结晶第39页，

24、讲稿共69张，创作于星期六毒副反应毒副反应骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后峰化疗后1515天天1/31/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常1/21/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿病人可出现轻度蛋白尿和血尿25%25%的病人可有轻度皮疹，的病人可有轻度皮疹，10%10%的病人可出现搔痒的病人可出现搔痒不到不到1%1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续时间短，短，10%10%的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼的病人在用药后数小使内发生轻度一过性呼吸困难吸困难对本品

25、高度敏感的病人严禁使用对本品高度敏感的病人严禁使用 第40页，讲稿共69张，创作于星期六注意事项注意事项每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml配置好的健择溶液贮存于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小小时内使用，未用完部分要丢弃时内使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用第41页，讲稿共69张，创作于星期六（三）作用于核酸转录的药物BLMBLM，争光霉素（博来霉素），争光霉素（博来霉素）色素沉着色素沉着肺炎、肺纤维化肺炎

26、、肺纤维化常见发热常见发热深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔深部肌肉或皮下注射、静脉、动脉注射、胸腔内注射内注射第42页，讲稿共69张，创作于星期六（四）拓扑异构酶抑制剂CPT-11CPT-11VP-16VP-16第43页，讲稿共69张，创作于星期六伊立替康伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11开普拓、艾力开普拓、艾力DNADNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等IIIIII、IVIV度腹泻、中性粒细胞减少分别为度腹泻、中性粒细胞

27、减少分别为27.5%27.5%，47.8%47.8%静滴静滴9090分钟分钟第44页，讲稿共69张，创作于星期六伊立替康伊立替康-胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：用药当天：9%9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压晕、低血压严重者可给予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）第45页，讲稿共69张，创作于星期六伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药2424小时后小时后发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时

28、间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；咯哌丁胺（易蒙停）日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性肠小时，防止发生麻痹性肠梗阻梗阻第46页，讲稿共69张，创作于星期六继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初症状腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮料 立即服用立即服用4mg(2粒粒)洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌

29、丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg)通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻抗生素治疗腹泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程第47页，讲稿共69张，创作于星期六患者须知患者须知如何有下述任一情况发生，患者应该知道如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其治疗医生或护士联系与其治疗医生或护士联系在治疗过程中首次出现腹泻在治疗过程中首次出现腹泻黑便或血便黑便或血便头

30、昏眼花头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在腹泻在2424小时内无法得到控制小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象发热或出现感染的迹象第48页，讲稿共69张，创作于星期六依托泊苷VP-16VP-16，足叶乙甙，足叶乙甙静脉、口服静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少，骨髓抑制：白细胞减少，714714天天静脉滴注大于静脉滴注大于3030分钟，过快有可能出现低血压、分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等喉痉挛等脱发、恶心、呕吐脱发、恶心、呕吐第49页，讲稿共69张，创作于星期六（五）作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物VCRVCRVLBVLBNVBNVBPTXPTXTXTTXT

31、第50页，讲稿共69张，创作于星期六长春花碱VLBVLB，长春碱，长春碱骨髓抑制作用骨髓抑制作用明显：静脉注射后白细胞下降明显：静脉注射后白细胞下降迅速，迅速，2323周恢复周恢复外渗：组织坏死外渗：组织坏死局部刺激：血栓性静脉炎局部刺激：血栓性静脉炎第51页，讲稿共69张，创作于星期六长春新碱VCRVCR神经系统毒性神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制骨髓抑制与与MTXMTX合用：先用合用：先用VCRVCR，后

32、用，后用MTXMTX第52页，讲稿共69张，创作于星期六长春瑞滨NVBNVB，去甲长春花碱，去甲长春花碱细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反射减弱；弱；局部刺激及静脉炎局部刺激及静脉炎意外眼球污染：角膜溃疡意外眼球污染：角膜溃疡只做静脉注射，只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内不能皮下、肌肉、鞘内高凝倾向者，警惕血栓高凝倾向者，警惕血栓第53页，讲稿共69张，创作于星期六紫杉醇紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。的天然产品。最初，用

33、于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗一个病人需要个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制得第54页，讲稿共69张，创作于星期六紫杉醇紫杉醇Paclitaxel,taxolPaclitaxel,taxol，PTXPTX泰素、紫素、安素泰泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，避光，

34、2828保存保存静滴静滴3 3小时小时稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS第55页，讲稿共69张，创作于星期六不能使用不能使用PVCPVC输液器输注紫杉醇？输液器输注紫杉醇？为什么？为什么？吸附？过敏？溶出？吸附？过敏？溶出？第56页，讲稿共69张，创作于星期六不能使用不能使用PVCPVC输液器输注紫杉醇输液器输注紫杉醇陈琳，江敏，刘同华等，陈琳，江敏，刘同华等，3 3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。第三军医大学新桥医院药学部第三军医大学新桥医院药学部将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配

35、套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0 0时比较。结果时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、在总收集液中，配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输液器对紫杉醇的吸附率输液器对紫杉醇的吸附率分别为分别为1.24%1.24%、1.8%1.8%、0.7%0.7%，3 3种输液器的吸附作用比较没有统计种输液器的吸附作用比较没有统计学差异学差异(P0.05)(P0.05)。结论。结论:3:3种输液器对紫杉醇种输液器对紫杉醇均不吸附均不吸附。在进一步的试验中发现，当紫杉醇

36、流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVCPVC管时会使输液管中的管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)(DEHP)溶出而对身体有害。因此，溶出而对身体有害。因此，不能用不能用PVCPVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVCPVC中中DEHPDEHP的溶出的溶出，而不是输液管的吸，而不是输液管的吸附。附。第57页，讲稿共69张，创作于星期六紫杉醇紫杉醇-过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%39%，严重者，严重者2%2%多为多为 型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压荨麻疹和低血压几乎所有的反应

37、都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初1010分分钟内，严重反应常发生在钟内，严重反应常发生在2323分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前1212小时给予地塞米松小时给予地塞米松1020mg1020mg口服，治疗前口服，治疗前30603060分钟给予苯海拉明肌注，分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁静滴西米替丁第58页，讲稿共69张，创作于星期六紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体-力扑素力扑素乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等5%GS5%GS溶解后使用溶解后使用振荡器振摇振荡器振摇5 5分钟，用分钟，用5%GS5%GS稀释，稀释，不能用生理盐水不能用生理盐水稀释稀释过

38、敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、胃肠道反应、脱发毒性、胃肠道反应、脱发局部静脉刺激局部静脉刺激精密过滤输液器精密过滤输液器第59页，讲稿共69张，创作于星期六多西紫杉醇多西紫杉醇Docetaxel,taxotereDocetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒专用溶媒 NS,GS,NS,GS,稀释浓度至稀释浓度至0.3-0.9mg/ml0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌28 28 保存保存剂量限制性毒

39、性：白细胞减少剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征第60页，讲稿共69张，创作于星期六多西他赛多西他赛(希存希存)Docetaxel 国家基本药物国家基本药物国家基本医疗保险乙类药物国家基本医疗保险乙类药物第61页，讲稿共69张，创作于星期六用法、用量用法、用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1 1h h。预处理预处理:为减轻体液潴留和过敏反应为减轻体液潴留和过敏反应的发的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，服用，8 8mg,bid3dmg,b

40、id3d。第62页，讲稿共69张，创作于星期六（六）其它细胞毒药物ASPASP第63页，讲稿共69张，创作于星期六门冬酰胺酶ASPASP注射用水溶解，不可摇动注射用水溶解，不可摇动使用前先做皮试，观察使用前先做皮试，观察3030分钟分钟过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克肝损害，急性胰腺炎肝损害，急性胰腺炎第64页，讲稿共69张，创作于星期六药物外渗的原因药物外渗的原因1.1.1.1.解剖因素解剖因素：年老体弱患者血管硬化原因，

41、血管：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。物浓度升高，发生外渗。2.2.2.2.生理因素：生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。第65页，讲稿共69张，创作于星期六药物外渗的原因药物外渗的原因3 3、药物因素药物因素：局部组织损伤与药物浓度和药局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关物外渗量及接触时间有关 4

42、4、静脉注射部位：、静脉注射部位：这是一种可以由这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。较多的部位注射。第66页，讲稿共69张，创作于星期六药物外渗的原因药物外渗的原因5 5、放射线的损伤：放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血管经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。时可能发生渗漏。6 6、医源性因素、医源性因素：少数护士缺乏注射化疗药物的少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。第67页，讲稿共69张，创作于星期六第68页，讲稿共69张，创作于星期六2022/9/15感感谢谢大大家家观观看看第69页，讲稿共69张，创作于星期六