常见心律失常的处理 精选PPT.ppt

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1、关于常见心律失常的处理 第1页，讲稿共120张，创作于星期日心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动所产生心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端,它就会按它就会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点的电位差记录下来，照心脏激动的时间顺序，将体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，形成一条连续的曲线，这就是

2、心电图（这就是心电图（electrocardiogramelectrocardiogram，ECGECG）。）。心电图基础知识心电图基础知识第2页，讲稿共120张，创作于星期日第3页，讲稿共120张，创作于星期日心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-RP-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-RP-R间期间期P P波与波与P-RP-R段合计段合计QRSQRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-TS-T段段QRSQRS波波群群终终点点到到

3、T T波波起起点点的的一一条条直直线线，代代表表心心室室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-TQ-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间第4页，讲稿共120张，创作于星期日 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系 额面心电向量环与标准肢体额面心电向量环与标准肢体 导联与加压肢体导联的关系导联与加压肢体导联的关系第5页，讲稿共120张，创作于星期日正常心电图正常心电图第6页，讲稿共120张，创作于星期日 如何判断窦性P波aVRaVR导联导联P P波必须倒置；波必须倒置；I I、IIII、aVFaVF、V4

4、-V6V4-V6导联导联P P波直立；波直立；正常窦性正常窦性P P波还需波还需P P波时限波时限0.11s0.11s，P P波电压肢导联波电压肢导联0.25mV0.25mV(胸导胸导0.20mV)0.20mV)。第7页，讲稿共120张，创作于星期日如何快速判断电轴方向口对口，向左走；口对口，向左走；尖对尖，向右偏。尖对尖，向右偏。第8页，讲稿共120张，创作于星期日P-R间期 正常正常P-R间期在成年人心率间期在成年人心率70次次/分时为分时为0.12-0.20s。当当P-R间期间期0.21s时，称时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞或间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。持续慢径

5、路传导）。不同心率节段不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段段P-R间期最高值也不同，凡间期最高值也不同，凡P-R间期间期其最高值其最高值0.01s，即属，即属于于P-R间期延长。间期延长。第9页，讲稿共120张，创作于星期日QRS时限 正常的正常的QRS时限成年人为时限成年人为0.06s-0.10s（小儿（小儿0.04s-0.08s）；）；当当QRS时限时限0.11s（小儿（小儿0.09s）时称）时称QRS增宽，其中增宽，其中0.12s时，称室内传导阻滞，时，称室内传导阻滞，0.11s，但，但 0.12s称室内传导延缓。称室内传导延缓

6、。第10页，讲稿共120张，创作于星期日ST段 正常正常ST段多呈略上斜形，终末部分与段多呈略上斜形，终末部分与T波难以区分，其水平延波难以区分，其水平延伸部分时限多在伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过以内，一般不超过0.14s；ST段压低段压低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但R V1-V3电压正常时电压正常时可呈上斜型抬高可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。第11页，讲稿共120张，创作于星期日T波 正常正常T波：波：oaVR导联导联应倒置；oI、II、V4V6导联导联必需正向并大于并大于1/10R；oaVF、V3导联以导联以R波为主时也应正向；波为主时也应正向；o II

7、I、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；导联可正向、低平、双向或倒置；第12页，讲稿共120张，创作于星期日正常U波 出现在出现在T波后波后0.02s0.04s，方向与，方向与T波一致；波一致；时限约时限约0.1s0.2s；电压不应超过电压不应超过T波波1/2，肢导联，肢导联U波电压波电压0.05mV，胸导联，胸导联U波电压波电压0.2mV，且，且T-U无融合现象。无融合现象。第13页，讲稿共120张，创作于星期日正常肢导联心电图一般电轴在正常范围时，一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联主波向上；导联主波向上；aVR导联导联QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，或型

8、，或R/S1；通常除通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波应小于波应小于1/4R，时限一般，时限一般0.02s左右，左右，但但III导联在导联在II、aVF导联无明显异常导联无明显异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波时限可达波时限可达0.04s，无明显挫折；，无明显挫折；R波电压：波电压：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV，RII 2.5mV，RIII1.5mV。第14页，讲稿共120张，创作于星期日正常胸导联心电图 1V1-2导联反映右室面心肌激动的图形，呈导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型，型，R/S1；胸导联胸导联R波从波从V1到到V6应逐

9、渐增加，应逐渐增加，S波从波从V2到到V6导联应逐渐减低以至没有导联应逐渐减低以至没有S波；波；第15页，讲稿共120张，创作于星期日正常胸导联心电图2V1-3导联，特别是导联，特别是V1、2导联不应有导联不应有Q波，但波，但V1可呈可呈QS型；型；V4-6导联可有导联可有q波，波，q波时限在波时限在0.02s左右（一般不应大于左右（一般不应大于0.03s），），q波电压均波电压均应应1/4R，且，且qV4qV5qV6。RV5、RV6应应2.5mV，SV5 一般一般（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高度高度高度高度2.5mm（1

10、 1）。常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病变，称为病变，称为病变，称为病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV1 1 1 1 2 2第19页，讲稿共120张，创作于星期日右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophyright atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为突出，导联表现最为突出，导联表现最为突出，导联表现最为突出，其电压其电压其电压其电压0.25mV

11、0.25mV，VV1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度并不增波宽度并不增波宽度并不增波宽度并不增加，但电压加，但电压加，但电压加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。常见于慢性肺源波。常见于慢性肺源波。常见于慢性肺源波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。性心脏病和某些先心病。性心脏病和某些先心病。性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV1 1 第20页，讲稿共120张，创作于星期日双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertr

12、ophybiatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，VV1 1P P波波波波 可可可可 呈呈呈呈 双双双双 向向向向，P P波波波波 宽宽宽宽 度度度度 也也也也 增增增增 宽宽宽宽，其其其其 电电电电 压压压压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.VV1 1 第21页，讲稿共120张，创作于星期日2.心室肥

13、大心室肥大 ventricular hypertrophyventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyright ventricular hypertrophy双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy第22页，讲稿共120张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricul

14、ar hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）VV1 1 VV2 2 VV3 3VV4 4 VV5 5VV6 6第23页，讲稿共120张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophyleft ventricular hypertrophy

15、（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-300.12s；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈导联的综合波呈RSR型的型的M形波形波，其，其VAT时限时限0.06sec；aVR导联则常呈导联则常呈QR型，其型，其R波宽而有切迹；波宽而有切迹；4.V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置；波倒置；5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRS电轴在电轴在110至

16、至 -30范围内。范围内。第29页，讲稿共120张，创作于星期日右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6第30页，讲稿共120张，创作于星期日右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的波群的形态相似，但前者形态相似，但前者QRS波时限波时限0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS 5.5mmol/L 7.5mmol/L第35页，讲稿共120张，创作

17、于星期日高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，T T波高波高耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。VV5 5 VV6 6VV3 3 VV4 4VV1 1 VV2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 第36页，讲稿共120张，创作于星期日低钾血症低钾血症 hypokalaemiahypokalaemia 血钾血钾3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L时，可出现时，可出现STST间期缩短。间期缩短。VV1 1 VV2 2 V V3 3 VV4 4 VV5 5 VV6 6第38页，讲稿共1

18、20张，创作于星期日低钙血症低钙血症 hypocalcemiahypocalcemia血钙浓度血钙浓度2.0mmol/L0.120.12秒秒2.P2.P后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全房性早搏房性早搏第55页，讲稿共120张，创作于星期日特征：特征：1.1.提前出现的正常的提前出现的正常的QRSQRS波群波群,其前面有逆行其前面有逆行PP波波,P-R,P-R间期间期0.1248h，临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.03.0 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗。（2）行经食管超声

19、心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR2.0 停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝治疗至少4周，复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。第81页，讲稿共120张，创作于星期日预激合并房颤预激合并房颤o房颤经旁路前传o容易出现室颤oQRS波形态多样o禁用：洋地黄、类o减慢心室率：心律平、胺碘酮o首选（终止）：电复律o治愈：RFCA第82页，讲稿共120张，创作于星期日切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）预激

20、合并房颤预激合并房颤第83页，讲稿共120张，创作于星期日心房扑动心房扑动o病因病因:有或无器质性心脏病，心外术后有或无器质性心脏病，心外术后 o临床表现临床表现:心悸，胸闷，心衰心悸，胸闷，心衰;可变为房颤可变为房颤o心电图心电图:P消失，锯齿状扑动波消失，锯齿状扑动波(F波波)；波；波II.III.aVF.V1倒倒置置(I型型)；QRS室上性或伴差传；室上性或伴差传；F波频率波频率250-350次次/分；分；多伴多伴2:1房室阻滞；室率可规则可不规则。房室阻滞；室率可规则可不规则。第84页，讲稿共120张，创作于星期日心房扑动心房扑动第85页，讲稿共120张，创作于星期日心房扑动的治疗心房

21、扑动的治疗 为右心房内大折返环所致o控制心室率：洋地黄、类药物o终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平o预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮o治愈：RFCA第86页，讲稿共120张，创作于星期日规则的宽QRS波心动过速o规则的宽QRS波心动过速大多数是VT，尤其是有器质性心脏病时。o少数是室上性心动过速，之所以QRS波增宽是由于伴有室内差异性传导或窦性心律时存在束支传导阻滞、以及存在房室旁道所致。o由于两者治疗措施不完全相同，故临床鉴别宽QRS波心动过速非常重要，当鉴别有困难时按室速处理。第87页，讲稿共120张，创作于星期日室性心动过速（室性心动过速（ventricular tachycardia）

22、o自发的连续三个室性期前收缩称为室速。o分非持续室速（发作时间0.20秒第114页，讲稿共120张，创作于星期日型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第115页，讲稿共120张，创作于星期日型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。第116页，讲稿共120张，创作于星期日房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正

23、常(提示心室起搏点在房室交界区)第117页，讲稿共120张，创作于星期日房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗oA.一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。B.二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。第118页，讲稿共120张，创作于星期日房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗oC.三度房室传导阻滞：o如QRS波群时限0.12秒；心室率40次/分；无血流动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率40次/分且合并血流动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器,同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。第119页，讲稿共120张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第120页，讲稿共120张，创作于星期日