[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2017年真题-(9).docx

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1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2017年真题-(9)医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2017年真题-(9)临床执业医师2017年真题-(9)A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 血清淀粉酶水平是临床上诊断和监测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后A.4小时B.48小时C.12小时D.24小时E.8小时答案:D解析 血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，45天后逐渐降至正常。 尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，12周后恢复正常。 问题:2. 病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，

2、正确的原则和步骤不包括A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染B.术后一般放置腹腔引流C.寻找引起腹膜炎的原发灶D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁答案:A解析 关腹前一般不在腹腔内用抗生素，防止发生严重的粘连。 其余选项均为正确的原则和步骤。 问题:3. 克罗恩病的主要手术指征是A.持续性粪隐血阳性B.严重腹泻C.营养不良，体重减轻D.疑有恶变E.合并结肠息肉答案:D解析 怀疑恶变者，应手术切除。 克罗恩病的手术指征主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。 问题:4. 全身性外科感染的综合性治疗中，最关键的是A.保护最重要脏器

3、功能B.全身支持治疗C.处理原发感染灶D.对症治疗E.应用抗菌药物答案:C解析 全身性感染应用综合性治疗，关键是处理原发感染灶。首先要明确感染的原发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭无效腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。 其余选项均为全身性感染综合性治疗。 问题:5. 典型伤寒的临床表现不包括A.脾大B.相对缓脉C.表情淡漠D.持续发热E.出血性皮疹答案:E解析 伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续性发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。 其余选项均为伤寒的典型临床表现。

4、 问题:6. 属于非特异性免疫的是A.致敏T淋巴细胞B.IgG抗体C.IgM抗体D.IgE抗体E.单核-巨噬细胞答案:E解析 固有免疫也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物进化过程中逐渐形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线。参与固有免疫的细胞(如单核一巨噬细胞、树突状细胞、粒细胞、NK细胞)。 A、B、C、D选项均属于特异性免疫。 问题:7. 中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是A.有机磷杀虫剂B.氯丙嗪C.阿片类药物D.吗啡E.阿托品答案:E解析 阿托品中毒可致口干眼干，支气管分泌物减少，胃肠蠕动减慢，大便干燥，小便潴留，瞳孔散大，心率增快。 有机磷杀虫剂中毒后，可出现平滑肌痉挛，表现为瞳

5、孔缩小、腹痛、腹泻。氯丙嗪为抗精神病药物，对中枢神经系统有较强的抑制作用，其中毒可致中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力)、M受体阻断症状(视力模糊、口干、无汗、便秘、血压升高等)、受体阻断症状(鼻塞、血压降低、直立性低血压、反射性心悸等)。阿片类药物可兴奋支配瞳孔的副交感神经，瞳孔括约肌收缩，瞳孔呈针尖样。 问题:8. 肝硬化最常见的并发症是A.自发性腹膜炎B.肝性脑病C.门静脉血栓形成D.上消化道出血E.原发性肝癌答案:D解析 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症。 肝性脑病为肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 问题:9. 急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Rey

6、nolds五联征”不包括A.腹痛B.神经系统症状C.休克D.黄疸E.呕吐答案:E解析 Reynolds五联征不包括呕吐。 急性梗阻性化脓性胆管炎除了有急性胆管炎的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。 问题:10. 高钾血症的病因不包括A.慢性肾衰竭B.应用袢利尿剂C.应用螺内酯D.大量输入库存血E.挤压综合征答案:B解析 血钾浓度超过5.5mmoL/L即为高钾血症。常见的原因如下：进入过多：口服钾或静脉补钾过多、大量输入保存期较久的库存血；排钾过少：急慢性肾衰竭，使用保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶)，盐皮质激素不足；细胞内

7、钾转移：溶血、挤压伤综合征、酸中毒等。 袢利尿剂是排钾性利尿剂，大量使用会造成低钾血症，如呋塞米。 A2型选择题每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 女，21岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是A.急性糜烂出血性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.应激性溃疡D.十二指肠合并出血E.反流性食管炎合并出血答案:B解析 患者青年女性，剧烈呕吐后呕出鲜血，考虑为食管内高压导致贲门黏膜撕裂。 食管贲门黏膜撕裂症发病主要是腹内压力或胃内压力骤然升高，

8、促使黏膜撕裂，恶心或呕吐是胃内压升高的主要因素。 问题:2. 女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm1.5cm，质硬，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为A.姑息性胃大部切除术B.胃造瘘术C.胃癌根治术D.穿孔修补术E.胃空肠吻合术答案:A解析 中年女性，有腹胀、腹痛、贫血，左锁骨上淋巴结肿大，诊断为胃癌。突发腹部剧痛，全腹肌紧张，有明显压痛，反跳痛，立位腹平片可见膈下游离

9、气体，提示存在胃癌穿孔。胃癌穿孔患者可采用胃癌根治术，穿孔修补术和姑息性胃大部切除术。该患者已经有远处转移不适合胃癌根治术。穿孔修补适用于身体条件差、穿孔时间长者。该患者穿孔2小时，一般情况好，适合姑息性胃大部切除术治疗。 患者已出现颈部淋巴结转移，此时不宜行胃癌根治术。 问题:3. 男，32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩胛区放射。查体：T37.5，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+)，Murphy征(+)。最可能的诊断是A.急性胃炎B.右肾结石C.十二指肠球部溃疡D.急性胰腺炎E.急性胆囊

10、炎答案:E解析 患者青年男性聚餐后出现右上腹疼痛并向右肩胛放射且Murphy征阳性，确诊为急性胆囊炎。 急性胃炎多为左上腹疼痛，不会向右肩胛放射，Murphy征阴性。急性胰腺炎患者腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高幅度显著。 问题:4. 男，32岁。腹泻3个月。大便每日710次，稀便，无脓血黏液，伴乏力，体重减轻5kg。患者7年前曾到东南亚某国打工3年。查体：慢性病容，肛门周围有疱疹，疱疹内容物镜检查偶见白细胞。最可能的诊断是A.艾滋病B.慢性菌痢C.溃疡性结肠炎D.慢性肠炎E.结肠癌答案:A解析 艾滋病典型症状有持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛

11、性全身淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显，体重下降在3个月之内可达10%以上，最多可降低40%，消瘦特别明显。 其他选项均不会出现肛门周围疱疹样皮肤改变。菌痢和溃疡性结肠炎都有黏液脓血便。 问题:5. 男，55岁。车祸伤，现场查体：T36.5，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，意识模糊，呼吸浅促，右侧额部皮肤裂口1cm，裂口内见搏动性出血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。现场紧急的止血方法是A.指压法B.填塞法C.止血带法D.三角巾包扎法E.局部止血剂答案:B解析 患者右侧额部皮肤裂伤，裂口内见搏动性出血，血压下降、意识模糊、呼吸浅

12、促，考虑失血量大，应该填塞压迫止血。用消毒的纱巾、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾等加压包扎。 指压法通常是将中等或较大的动脉压迫在骨的浅面，此法仅能用于短时间控制动脉血流，应随即用其他方法止血。止血带法用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效者，常选用1m长的橡皮管作止血带。三角巾包扎法，如果没有有效局部加压很难奏效。 问题:6. 男，62岁。上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是

13、A.慢性萎缩性胃体炎B.慢性淋巴细胞性胃炎C.消化性溃疡D.慢性浅袁性胃炎E.慢性萎缩性胃窦炎答案:A解析 患者上腹胀伴食欲下降四年，胃镜检查示胃黏膜菲薄，可诊断为慢性萎缩性胃炎。血常规示大细胞性贫血且血抗壁细胞抗体阳性故诊断为慢性萎缩性胃体胃炎，是由自身免疫性反应引起的。 A型萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃体胃炎)为自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)。B型萎缩性胃炎(慢性萎缩性胃窦胃炎)多由幽门螺杆

14、菌引起的，无贫血，抗壁细胞抗体阴性。 问题:7. 女，21岁。早晨被发现昏睡不醒，枕头旁边有呕吐物。同寝室人有头晕、乏力、恶心症状，房间用煤炉取暖。既往体健。查体：T35.6，P100次/分，R26次/分，BP120/75mmHg。神志不清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，心、肺检查未见异常，无颈强直，病理反射未引出。为明确诊断，最有意义的检查是A.脑脊液常规检查B.头颅CTC.血碳氧血红蛋白浓度测定D.血及呕吐物毒物检查E.全血胆碱酯酶活力测定答案:C解析 根据题干考虑患者为一氧化碳中毒，碳氧血红蛋白是由一氧化碳与血红蛋白结合而形成，浓度升高见于一氧化碳中毒，且中毒症状取决于血中碳氧血红蛋白

15、的浓度。 全血胆碱酯酶活力测定用于诊断有机磷农药中毒。 问题:8. 男，55岁。间断少尿、腹胀1年，腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37.5，P84次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920106/L，白细胞数800106/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是A.肝肾综合征B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎答案:B解析 患者既往有肝炎肝硬化病史，出现腹胀、低热、腹水，全腹轻压痛，且腹水WBC500106

16、/L，考虑为肝硬化的并发症，自发性细菌性腹膜炎。由于腹水是细菌良好的培养基，肝硬化患者出现腹水后容易导致该病。 患者腹水常规：比重1.018、蛋白质定量30g/L，为漏出性胸水，可以排除结核性腹膜炎。 问题:9. 女，65岁。阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便2天。既往有类似发作，程度较轻，未诊治。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，心律齐。腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.不全性粘连性肠梗阻B.单纯性机械性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.完全性高位肠梗阻答案:C解析 腹痛腹胀、停止排气排便考虑

17、肠梗阻，根据题干诊断为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻时腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，明显的腹膜刺激征伴移动性浊音阳性体征。 高位肠梗阻患者多伴剧烈呕吐且呕吐物有粪臭味。 问题:10. 男，32岁。左上腹被撞伤后钝痛1天，突发腹痛加重3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，双肺呼吸音清，心率140次/分，上腹中度压痛，肌紧张，移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.结肠破裂D.小肠破裂E.胃破裂答案:B解析 患者左上腹外伤后出现休克症状、移动性浊音阳性且腹腔穿刺抽出不凝血，故考虑患者为脾破裂。 空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎

18、，实质性脏器破裂主要表现为出血。腹部外伤后出现休克症状且腹腔穿出不凝血应考虑腹腔实质性器官受损，左上腹多为脾破裂，右上腹多为肝脏破裂，且肝脏破裂是可伴有腹膜刺激征阳性。 问题:11. 男，62岁。全麻下腹膜后肿瘤切除术后3日，晨起剧烈咳嗽后觉腹部切口剧痛。查体：生命体征平稳，切口敷料湿透。检查切口更换敷料发现小肠自伤口膨出。在病房中的紧急处理措施正确的是A.局麻下全层缝合伤口B.立即还纳小肠C.无菌盐水清洗后还纳小肠D.局麻下分层缝合伤口E.无菌敷料覆盖小肠及伤口答案:E解析 根据题干考虑患者术后发生切口疝，应立即用无菌敷料覆盖小肠及伤口。 患者发生切口疝应确定是否有切口感染及肠管坏死等情况，

19、不应立即还纳腹腔，如切口可能发生感染者，需作二期缝合。还纳后应正确对合组织层次，防止形成无效腔；缝线不宜过细，缝合勿过疏或过密，结扎切忌过松；缝合筋膜时，进针点与出针点不宜距切缘太近；此外，连续缝合对局部组织有绞窄作用，且一处断裂即导致全线变松，故宜选择间断缝合。 问题:12. 女，45岁。甲状腺癌根治术后1天。感觉面部针刺样麻木，间断手足抽搐。正确的处理措施是A.口服葡萄糖酸钙B.静脉注射钙剂C.气管切开D.口服维生素D3E.伤口切开答案:A解析 患者甲状腺癌根治术后一日出现面部针刺样麻木及间断手足抽搐，考虑患者为甲状腺根治术时误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，故甲状旁腺素分泌减少，使血钙降

20、低，出现相应临床症状，应给予补充治疗。该患者症状较轻，可口服葡萄糖酸钙。 甲状腺手术易损伤甲状旁腺，故术后13天应注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3。 问题:13. 男，32岁。多次于饮酒后关节红肿疼痛发作，累及的关节包括第一跖趾关节、踝或膝关节。该患者最可能出现的检查结果是A.血HLA-B27(+)B.血尿酸水平升高C.X线片示骶骨关节炎D.尿渗透压降低E.关节腔穿刺液呈脓性答案:B解析 患者反复酒后出现关节红肿疼痛，包括第一趾关节，

21、考虑为痛风，痛风患者应测定血尿酸水平。 痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状，多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病后发作，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发生于足趾(足痛风)，也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。 问题:14. 女，55岁。上腹隐痛、皮肤巩膜黄染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率

22、80次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠呜音减弱。血CA199和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是A.腹部B超B.腹部MRLC.上消化道钡剂造影D.腹部增强CTE.ERCP答案:D解析 患者上腹隐痛、食欲减退伴巩膜黄染一个月，血CA199及CEA升高，考虑诊断为肝癌，对明确诊断和设计手术方案最有意义的检查是腹部增强CT。 考虑肝癌诊断时，腹部增强扫描除可清晰显示病灶的数目、大小、形态外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯，为临床上准确分期及制定手术方案具有明确指导意义。 问题:15. 男，26岁。因肠系膜血管缺血性疾

23、病行小肠近全切除术后2个月，术后第2天开始接受全胃肠外营养支持治疗。现患者出现皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合延迟。其最可能的原因是营养液中缺乏A.维生素AB.电解质C.微量元素D.必需脂肪酸E.氨基酸答案:D解析 患者接受全肠外营养治疗2月后皮肤干燥、脱发、鳞状脱屑及伤口愈合延迟，考虑必需脂肪酸缺乏所致。脂肪主要在小肠吸收，切除小肠后，如长时间不补充脂肪乳剂，会致脂肪酸缺乏。 微量元素缺乏时可出现反复口腔溃疡、口周及肢体皮疹。维生素A缺乏时，夜盲是常见和最早出现的症状，皮肤的典型症状是干燥，在躯干和四肢伸面密布散在毛囊角化等丘疹，无炎症也无自觉症状，毛发干枯，质脆易脱落。 问题:16. 男

24、，12岁。持续发热1周。体温39左右，伴畏寒，无寒战，伴有全身不适、乏力，食欲差，病情逐渐加重并出现红疹1天来诊。查体：躯干部出现少许淡红色小斑丘疹，压之褪色。初步考虑诊断为A.水痘B.麻疹C.天花D.伤寒E.猩红热答案:D解析 患儿稽留高热1周，皮肤玫瑰疹，考虑为伤寒。 天花病情发展迅速，寒战高热35天开始出疹。麻疹：发热后34天出疹，出疹期时体温更高，麻疹黏膜斑。水痘2448小时出现皮疹。皮疹特点“四世同堂”即皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。冬春季多发。猩红热发病24小时迅速出疹，高热，咽痛，草莓舌，细小皮疹，压之退色。 问题:17. 女，35岁

25、。右下腹痛、便秘1年。查体：T36.5，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡，溃疡间黏膜大致正常，病变呈节段性。PPD试验阴性。最可能的诊断是A.克罗恩病B.阿米巴肠病C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.结肠癌答案:A解析 患者青年女性、右下腹痛1年，结肠镜检查示回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡，病变成节段性，病变间隙黏膜正常，可诊断为克罗恩病。 肠结核，溃疡常呈横行、浅表而不规则。溃疡性结肠炎，溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加，病变呈连续性，临床多表现为反复发作的腹泻

26、、黏液脓血便及腹痛。 问题:18. 男，45岁。慢性腹泻6年。每日大便34次，便中有少量黏液脓血，抗生素治疗无效。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的药物是A.口服硫唑嘌呤B.口服柳氨磺吡啶C.静脉应用环孢素D.口服泼尼松E.静脉应用甲泼尼龙答案:B解析 患者慢性腹泻6年，每日大便34次，少量脓血便，结肠镜检示直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡，考虑为轻型溃疡性结肠炎，故治疗首选口服柳氨磺毗啶。 大便次数及便血程度与病情轻重有关，轻者排便24次/日，便血轻或无

27、；重者10次/日，脓血显见，甚至大量便血。治疗轻症患者一般只口服氨基水杨酸类药物即可，重症的患者需静脉使用皮质激素。 问题:19. 男，55岁。10年前诊断为肝炎肝硬化，3年前行门腔静脉分流术，2天前出现睡眠倒错、计算能力下降。该患者不宜进食的食物种类是A.淀粉类食物B.低脂饮食C.高维生素食物D.高纤维素食物E.高蛋白饮食答案:E解析 患者肝硬化行门腔静脉分流术三年后出现中枢神经系统功能失调的综合征，诊断为肝性脑病。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此应该限制蛋白质的摄入量。 门腔静脉分流术后为预防肝性脑病的发生，应注意以下几点：限制蛋白摄入量；及时纠正水、电解质平衡紊乱；口服乳果糖，乳果

28、糖能酸化肠道，促进大便排泄，减少肠道对氨的吸收，是预防和治疗肝性脑病的重要药物。 问题:20. 女，72岁。腹痛6小时进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹部为著。查体：P110次/分，BP110/60mmHg。右上腹部可触及表面光滑包块，有压痛。首选的检查是A.逆行胰胆管造影B.腹部B超C.上消化道X线钡剂造影D.腹部X线平片E.胃镜答案:B解析 患者老年女性，进食油腻食物后突发中上腹剧痛，可触及肿大胆囊，考虑为急性胆囊炎，根据题意首选腹部B超检查以进一步明确诊治。 超声检查可见胆囊增大、囊壁增厚(4mm)，明显水肿时见“双边征”，囊内若有结石，可显示强回声，对急性胆囊炎的诊断准确率为85%95%

29、。 问题:21. 男，45岁。食欲减退6天。实验室检查：血ALT438U/L，TBiL56moL/L，PTA88%，HtBV DNA4.5106copies/ml。其肝脏最可能的病理表现是A.肝细胞大块坏死B.淋巴细胞浸润C.肝细胞点状、灶状坏死D.中性粒细胞聚集E.肝细胞水肿答案:C解析 根据题干患者HBV DNA阳性，可诊断为乙型病毒性肝炎。患者病史短、症状轻，且急性肝炎时，ALT显著升高，伴轻度黄疸，可确诊为急性普通型肝炎。其病理改变为肝细胞点状灶状坏死。 肝细胞大块坏死见于急性重型肝炎；汇管区淋巴细胞浸润见于丙型肝炎。 问题:22. 男，32岁。发热、乏力、纳差、腹胀2个月。体温最高T

30、37.9。查体：T375，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。实验室检查：血沉60mm/h，腹水：比重1.025，蛋白35g/L，白细胞850106/L，单核0.80，多核0.20。首先考虑的诊断是A.结核性腹膜炎B.Budd-Chiari综合征C.肝硬化并原发性腹膜炎D.系统性红斑狼疮E.腹膜转移癌答案:A解析 结核中毒症状、查体腹壁柔韧感应诊断为结核性腹膜炎。 结核腹膜炎患者的腹水常呈渗出性改变。85%以上的患者腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400106/L，以淋巴细胞为主(70%)。血清-腹水白蛋白

31、比值0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常1.1。 问题:23. 男，55岁。上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既往体健。查体：T38.3，P120次/分，BP150/90mmHg。全腹压痛(+)，右下腹明显有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：血WBC13.0109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞(+)。最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎B.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎C.绞窄性肠梗阻D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E.重症急性胰腺炎答案:A解析 患者表现为转移性右下腹痛并以右下腹疼痛为著、腹膜刺激征阳性、白细胞升高、右下腹穿刺抽出

32、黄色混浊液体，诊断为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。 患者急性起病无典型化学性腹膜炎的表现，肝浊音界尚在，暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。重症急性胰腺炎可有脓性腹水，常伴Cullen征和(或)Grey-Tumer征。 问题:24. 女，55岁。里急后重伴排便不尽感5个月，大便带血近1个月，查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，腹软，无压痛，直肠指诊：膝胸位，进指6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有包块。对于诊断最有意义的检查是A.经阴道B超B.盆腔CTC.结肠X线钡剂灌肠检查D.经直肠B超E.结肠镜答案:E解析 患者

33、直肠指诊触及包块，进一步明确诊治应行结肠镜。 结肠镜可直观的看到包块的形态，并钳送病理，进一步明确诊断。 A3/A4型选择题请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，35岁。间断腹痛、腹泻5年。发作时大便35次/日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效，发病以来体重无明显变化。粪隐血试验阴性。 1. 为确定诊断，首选的检查是A.小肠X线钡剂造影B.腹部CTC.结肠镜D.粪细菌培养E.腹部B超答案:C2. 最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征答案:E解析

34、患者青年女性，腹痛腹泻与情绪紧张相关，慢性病程且无体重的明显改变，考虑诊断为肠易激综合征，另患者伴黏液便，为明确诊断首选结肠镜检查。 肠易激综合征为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常(大便常带有少量黏液)为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征。 女，55岁。左乳房包块半年。乳房无不适，有时感左肩背部隐痛。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。左乳房外上象限可触及3cm2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛。左腋窝触及3枚肿大淋巴结。乳腺钼靶摄片：左乳房2.5cm2.0cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。 3. 拟行手

35、术治疗，预防术后感染最重要的措施是A.安置有效的术后引流B.术前、术中、术后应用广谱抗生素C.遵守无菌操作D.缝合前彻底冲洗E.术前纠正贫血和低蛋白血症答案:C4. 【假设信息】患者术后2年出现腰背部疼痛，逐渐加重，为明确诊断首选的主要检查是A.血CEAB.血CA153C.免疫指标检测D.同位素骨扫描E.PET-CT答案:D解析 预防术后感染并发症最重要的措施是术中严格无菌操作。如患者手术两年后出现逐渐加重的腰背部疼痛，应考虑恶性肿瘤发生骨转移，故行同位素骨扫描以进一步确定诊断。 乳腺癌可经血行转移至骨，表现为骨骼疼痛。 男，55岁。上腹疼痛8小时，进食高脂餐并饮酒后出现上腹痛，呕吐2次后疼痛

36、无缓解。查体：T37.8，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。 5. 最有诊断意义的输助检查是A.心电图B.血常规C.血清脂肪酶D.血清淀粉酶E.立位腹部X线平片答案:D6. 最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.急性胃炎E.急性胆囊炎答案:B7. 若血WBC17.5109/L，N0.85，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和 A环丙沙星 B青霉素 C阿奇霉素 D克林霉素 D亚胺培南 答案:A解析 患者八小时前进食油腻食物饮酒后突发上腹部偏左剧烈疼痛伴呕吐、反跳痛阳性，诊断为急性胰腺炎，确诊首选血淀粉酶测定。 血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，24小时可达高峰，

37、45天恢复到正常。尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时可达高峰，下降缓慢，12周后恢复正常。抗生素治疗一般选择喹诺酮类/头孢类+甲硝唑，严重败血症才选用亚胺培南。 女，45岁。双手近端指间关节，双腕和双踝关节肿痛5个月。查体：双手近端指间关节压痛(+)，实验室检查：ESR45mm/h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。 8. 最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.脊柱关节炎E.系统性红斑狼疮答案:B9. 控制病情进展首选的药物是A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.阿司匹林D.环磷酰胺E.泼尼松答案:A解析 患者中年女性，对称性小关节受累及，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，考虑诊断为类风湿性关

38、节炎，控制病情进展的首选药物为甲氨蝶呤。 抗环瓜氨酸肽抗体是风湿自身抗体系统的一种，类风湿关节炎(RA)具有高特异性的瓜氨酸相关自身抗体系统包括AKA、APF、AFA、抗CCP抗体，这些抗体对早期RA诊断具有较好的特异性。免疫抑制剂主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。 男，32岁。反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。临床诊断为过敏性紫癜。 10. 根据目前的临床资料，首选考虑最可能的临床类型是A.单纯型B.肾型C.混合型D.SchonleinE.Henoch型答案:E11. 可证实上述

39、诊断类型的检查结果是A.大关节肿胀，有压痛B.尿常规异常(血尿、蛋白尿、管型尿)C.粪常规异常(有红细胞，隐血阳性)D.粪隐血阳性、尿沉渣镜检红细胞68/HPE.毛细血管脆性试验答案:E12. 该患者目前不适合的治疗药物是A.维生素CB.泼尼松C.芦丁片D.山莨菪碱E.低分子肝素答案:E解析 患者为青年男性，四肢皮肤紫癜、脐周压痛应诊断为腹型过敏性紫癜，即Henoch型过敏性紫癜，进一步确诊可行毛细血管脆性实验，不能用低分子肝素药物，因其为抗凝剂，易增加紫癜出血风险。 过敏性紫癜多见于儿童和青少年，男性多见，根据临床表现分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型紫癜4类。 B1型选择题以下提供若干组试题

40、，每组试题共用在试题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.机械性肠梗阻1. 急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生答案:D2. 外伤性腹膜后巨大血肿易发生答案:A解析 因急性小肠扭转易发生嵌顿性肠梗阻故一般手术治疗。外伤性腹膜后巨大血肿可以刺激腹腔神经节，导致肠蠕动减慢致麻痹性肠梗阻。 机械性肠梗阻是肠道完全梗阻或严重影响肠内容物通过的疾病。痉挛性肠梗阻肠壁肌肉强烈收缩，常由于肠腔内外有外伤或炎症，异物等刺激而引起。 A.假性粒细胞减少B.Felty综合征C.低增生性白细胞D.巨幼细胞贫血E.骨髓增生异常综合征3. 由免疫机制引起中性粒细胞减少的疾病是答案:B4. 由分布异常引起中性粒细胞减少的疾病是答案:A解析 Felty综合征是指除有典型的类风湿关节炎临床表现外，还伴有脾脏肿大和白细胞计数减少的一种严重型类风湿关节炎。白细胞计数减少的原因与脾功能亢进，或存在针对中性粒细胞的特异抗体，或存在骨髓抑制因子等有关。假性粒细胞减少是由于中性粒细胞转移至边缘池的粒细胞相对减少，但粒细胞总数并不减少。 低增生性白细胞由于增生异常引起中性粒细胞减少。巨幼细胞贫血和髓增生异常综合征均因成熟障碍引起中性粒细胞减少。 26 / 26