吉林省重大科技成果转化项目申报书范本.doc

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1、省重大科技成果转化项目申报书项目名称：申报单位：申 请 人：通讯地址：邮 编：_：电子：填报日期：省科学技术厅二九年十一月制填 写 要 求一、 本申报书仅适用于重大科技成果转化项目；二、 对于“项目申报基础信息表”中的选择栏目，采用在所选项空格打“”方式确定；三、 申报书文本中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写；“主题词”栏中的中、英文主题词数量均为3个，主题词之间用“/”分隔；四、 申报书文本请采用标准A4幅面纸，于左侧装订成册，填报容中“项目申报基础信息表”可在网上录入并打印，其它请一律采用四号宋体字打印。对于篇幅不够的栏目可自行加页；五、 专利查新结论等附

2、件材料须与申报书文本幅面相同并与申报书装订成一册。一、项目申报基础信息表项目名称经费预算总额 万元，其中申请补助万元起止年限项目类别重大科技成果转化项目申报单位名 称所在地通讯地址邮 编单位类别科研院所 大专院校 事业单位 企业 其它隶 属中直 省直 其它参加单位1名 称所在地参与方式合作 协作 技术承接方 技术依托方参加单位2名 称所在地参与方式合作 协作 技术承接方 技术依托方项目负责人与主要参加人 项目负责人姓 名性别出生年 月学历/学位职务职称电 话工作单位第一参加人姓 名性别出 生年 月学历/学位职务职称工作单位第二参加人姓 名性别出生年 月学历/学位职务职称工作单位项目简介（包括项

3、目目标、创新点、预期成果等，100字以）主题词预期成果和效益专利件，其中发明专利件；技术标准或生产规项； 新产品（农业新品种）个；应用推广；新工艺项；新装置（新设备）项； 新材料项；软件著作权件；论文论著篇；商业秘密件；人才引进人；人才培养人；其他；预计经济效益：新增产值万元；新增利税万元。二、申报项目概况1、项目简表转化成果概况成果名称曾列计划名称合同编号成果类型1.省（部）级鉴定 2.授权发明专利 3.国外技术 4.其它所处阶段1.小试 2.中试 3.成熟 4.其它技术来源1.自主研发 2.产学研合作开发 3.国技术受让 4.国外技术引进知识产权情况1、完全拥有 2、共同拥有 3、其它（在

4、“横线”上填写具体情况）接产单位概况接产单位名称所 在 地通信地址邮 编单位负责人职务/职称电 话项目负责人职务/职称电 话接产单位上年度效益情况年产值（万元）年销售收入(万元)年利税（万元）成果提供单位或联合开发单位单位一合作形式单位二合作形式合作形式：1.成果提供 2.联合开发 3.技术支持 4.其它项目的目标产品与在同行业中所处地位、核心技术或关键技术的创新点、知识产权情况、所处阶段、主要研发与产业化目标（限1000字）项目前期工作基础研发时间已投入经费（万元）已投入经费中，单位自筹万元，政府拨款万元，其它万元。项目进度与考核指标（分年度填写）预期研究成果市场前景预测与分析（包括国外应用

5、或市场现状、潜在用户、市场前景与风险预测，经济、环境效益和社会作用与影响分析等）项目前期工作基础与申请单位承诺提供的支撑条件项目参加单位任务分工2、经费预算表单位：万元序号预算科目名称合计申请经费自筹经费1一、经费支出21设备费3（1）购置设备费4（2）试制设备费5（3）设备改造与租赁费62材料费7 3测试化验加工费84燃料动力费95差旅费106会议费117国际合作与交流费128出版/文献/信息传播/知识产权事务费139劳务费1410专家咨询费1511管理费1612171318二、经费来源191申请科技经费补助202自筹经费来源21 （1）其他财政拨款22 （2）单位自有资金23 （3）其他资

6、金3、项目负责人与参加人员情况表（1）项目负责人简介(从事过的主要研究、开发与产业化工作与所负责任，获发明专利、在国外主要刊物上发表论文等研究成果情况)（2）项目负责人与参加人员项目负责人姓 名性别年龄职务/职称专 业工作单位参加人员4、申报与推荐部门意见表申报单位意见： 签 章 二00 年 月 日合作单位（一）意见：签 章 二00 年 月 日合作单位（二）意见： 签 章 二00 年 月 日推荐部门意见：签 章 二00 年 月 日三、项目可行性研究报告（编写提纲）重大科技成果转化项目可行性研究报告，应包括以下主要容：(一）项目简介项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的资料，要求作简明、扼要的介绍

7、。(二)接产企业情况接产企业情况包括企业基本情况、研发团队情况、技术基础设施与开发能力、生产配套设施情况、产学研合作情况、资产经营与财务情况、企业管理情况等相关容。(三)项目详细容1、项目意义与必要性。2、项目技术基础，包括成果来源、技术依托单位、成果所处阶段、所获奖励，项目列入国家、省级科技计划情况、知识产权情况等相关情况。3、项目技术、产品与国外同类技术、产品的比较，是与本项目相关的国外同类技术、产品的比较，可采取数据或图表方式。4、项目产品市场分析，分析预测要有充分依据。5、项目实施方案，要突出阐述成果转化过程中需要解决的关键技术问题，具体技术方案和实施步骤，预期取得的自主创新成果等；说

8、明项目实施产业化的目标、任务与实现方案。6、项目投资估算与资金来源，其中资金来源要注明项目总投资额、已投入资金额、新增投资额（包括单位自筹、申请省专项资金拨款、银行贷款、地方或部门匹配、其他来源等）；项目支出预算应遵循国家和省有关科技经费管理方法的规定，结合经费预算表，详细列支并说明。（四）验收指标（含经济技术、社会效益、生产规模，预期成果、人才队伍建设等指标，有关指标应与项目申报基础信息表一致）验收指标自定，最低要二年能够投产。（五）项目主要人员情况1、项目负责人情况与项目负责人与参加人员情况表对应，重点是项目负责人学历、学位、职务、职称、所学专业、现从事专业领域，以与在本项目中的主要任务与

9、作用等情况。2、合作方主要参加人员情况与项目负责人与参加人员情况表对应，重点是主要参加人员学历、学位、职务、职称、所学专业、现从事专业领域、工作单位、在本项目中的主要任务与作用等情况。四、评估评审意见评审组长或评估机构签章 二00 年 月 日五、有关附件清单附件是申报项目的证明文件和辅助说明材料，主要包括：1、企业法人营业执照(复印件)、税务登记证(复印件)；2、经会计师事务所审计的企业上年度审计报告；注册未满一年的新办企业，须报送企业注册时的验资报告；3、有关成果证明文件、成果鉴定（验收）证书、列入国家、省科技计划的有关批准文件；4、项目知识产权归属与授权使用的证明文件；5、合作项目应提供具有法律效力的合作协议，容应包括合作方式、资金投入、利益分成、成果归属与风险分担等；6、其他需提交的资料。12 / 13