医院管理流程图解.doc

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1、 .目 录第一章 行政管理流程11.年度工作计划撰写流程22.院办公会议管理流程33.接待工作流程44.院长接待日流程55.院长行政查房流程66.领导干部深入科室工作流程77.医院大事记工作流程88.总值班工作流程99.请示报告流程1010.工作总结流程1211.广告新闻宣传流程1312.标识系统管理流程1413.公章使用流程1514.文件发放流程1615.文件接收流程1716.文件复印管理流程1817.合同管理流程1918.信访管理流程2019.档案管理工作流程2120.医院通讯管理流程2221.患者满意度测评流程2322.患者投诉处理管理流程2423.公务用车理管理流程2524.医院网站管

2、理流程2625.医院院报院刊编辑发行流程2726.医院公务综合管理流程281.全面质量管理工作流程292.质量控制管理流程301.年度工作计划撰写流程实施部门院办公室流程编号XG-001流 程单元各部门/科室院办公室院 长院长办公会节点ABCD123456执行年度计划按照年度工作计划提纲制定本科室工作计划整理年度工作计划下发年度工作计划提纲办公室成文第二次整理工作计划根据上级要求和医院目标任务拟定年度工作计划提纲院长签批院长审校审定年度工作计划提纲审定通过年度工作计划讨论年度工作计划讨论审定年度工作计划提纲2.院办公会议管理流程实施部门院办公室流程编号XG-002流 程单元各部门/科室分管院长

3、办公室院 长院长办公会节点ABCDE12345具体落实根据科室/部门实际情况提出需要医院协调解决的问题审定分管科室/部门议题监督并反馈院长下发相关科室/部门撰写会议决议或纪要汇集会议议题提出改进意见院长审批确定会议议题讨论议题形成决议3.接待工作流程实施部门院办公室流程编号XG-003流 程单元院办公室院 长各部门/科室财务部节点ABCD12345整理接待清单并上报院长整理招待安排及标准，填写接待工作清单通知并协助相关科室开展接待工作通知相关科室，并根据客人情况拟定具体接待安排及标准收到接待信息并上报院长审核签字院长审核同意院长进行批示按招待安排和标准开展接待工作协助院办公室拟定接待安排及标准

4、根据财务制度及接待花销清单办理财务报销手续4.院长接待日流程实施部门院办公室流程编号XG-004流 程单元院办公室院领导各科室/部门节点ABC123456789监督、指导方案的落实下发相关科室/部门整理问题解决方案认真记录来访者反应的问题及院领导的答复按照先后顺序依次安排来访者反应问题安排院长、副院长接待日程院长审批认真听取来访者反应的问题，并给出积极回应方案的具体落实各科室/部门负责人协助院长讨论并给出答案5.院长行政查房流程实施部门院办公室流程编号XG-005流 程单元院办公室院 长各科室/部门节点ABC1234567监督、指导方案的落实，并向院长汇报形成改进方案实施计划书，并下发相关部门

5、认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评负责召集并通知行政查房的地点和内容院长或分管院长对科室工作进行点评，并提出建议及具体要求研究讨论改进方案认真听取科室负责人汇报并现场视察确定查房安排方案的具体落实被查科室负责人对医疗、护理科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务情况、当前所面临的困难等内容进行汇报6.领导干部深入科室工作流程实施部门院办公室流程编号XG-006流 程单元院办公室院领导各科室/部门节点ABC1234567认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评，对发现的问题上交院长负责安排深入科室的具体工作，并通知相关人员及科室制定领导深入科室工作计划监督、指导方案的落实，并向院长汇报形

6、成改进方案实施计划书，并下发督办书针对问题，研究讨论改进思路检查医疗、护理、科研、教学、绩效管理及后勤保障等工作检查医德医风建设、服务态度等方面的工作检查科室规章制度以及医疗法律、法规的执行情况院长审批汇报本科室业务工作的基本情况，反应一户人员和病员对医院工作的意见和建议方案的具体落实7.医院大事记工作流程实施部门院办公室流程编号XG-007流 程单元各科室/部门院办公室院领导节点ABC1234567月末报院办公室各科室/部门编写本部门工作范围内的大事记交档案室立卷归档按照院领导批示进行深入整理年终集中整理，并报院领导审批汇总各科室/部门大事记院领导审核后，做出批示8.总值班工作流程实施部门院

7、办公室流程编号XG-008流 程单元院办公室院领导总值班人员节点ABC12345随时审阅总值班记录，并定期向院领导汇报下发总值班表，并督促其执行根据医院实际情况，安排总值班人员，制定总值班表当班院领导给予相应指导与帮助院长审批及时向院办公室通报值班情况向下一班交接重要问题的处理结果及本班为完成的事项自己不能处理的问题，及时请示当日带班院领导做好总值班记录，值班时不得擅自离开岗位巡视重点科室，认真填写住院病人情况登记表值班人员认真履行总值班职责，协调好医院各方面工作，各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到。当日值班人员查看前一日值班人员值班日志，并交接清固定物品9.请示报告流程实施部门各科室/部门

8、流程编号XG-009流 程各部门/科室医教部安全保卫部分管副院长院长ABCDE制定、修改医疗规章制度、技术操作常规或科室新制度重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员紧急、重大经济开支报批重要医疗文书、机密文件及基建、设备、物流等档案资料外借及丢失收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的病员发生医疗、护理事故或严重出错、损坏或丢失贵重器材、药品，发现成品药品过期重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次应用于临床严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时，先采取抢救措施医教部通知医教部报告医教部，并经学术委员会论

9、证通知医教部通知安全保卫部审批审核通知分管副院长通知分管副院长审批请示分管副院长审批院长做出指示酌情请示院长（续表）各部门/科室医教部安全保卫部分管副院长院长ABCDE医患冲突事件患者病情危重或死亡上级领导干部住院工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务非工作时间内的紧急行政、医疗等事务，请示医院总值班报送医教部报送医教部和院办公室通知安全保卫部调查核实处理批复按授权批复带班领导批复酌情请示院长通知院长10.工作总结流程实施部门院办公室流程编号XG-010流 程单元各科室/部门院办公室院领导节点ABC1234567重大事宜须经院务会研究通过根据工作具体内容完成本科室/部门的工作总结，并上交

10、院办公室组织召开总结大会形成工作总结定稿，并以红头文件下发各科室并抄送上级主管部门整理各方意见，形成修改稿，报院领导审批组织医务、护理、党务、人力资源、财务、后勤等部门对初稿进行研究、补充和晚上，并上报院领导批阅按照工作总结的基本思路 ，草拟全院工作总结，形成初稿列出工作总结提纲在各部门/科室工作总结基础之上，深入各部门/科室详细了解情况和收集资料院长在总结大会上向全院职工作工作总结报告院长签批认真批阅根据上级要求及医院实际，确定医院工作总结的主要内容和基本思路11.广告新闻宣传流程实施部门院办公室流程编号XG-011流 程单元院办公室院领导各部门/科室财务部节点ABCD123456进行宣传，

11、并监督和反馈宣传效果协助媒体制作宣传作品，并进行初步审核及修改，上报院领导与媒体签订宣传代理合同制定申请报告，并上报院领导联系媒体，商定具体细则确定具体宣传方案，准备相关材料进行宣传策划整理宣传提纲，并拟定宣传计划，报院领导院领导审定院领导审核同意院长审核院长审批相关科室协助宣传作品的制作相关科室协助宣传的策划根据医院和科室发展需要拟定宣传提纲根据财务制度及宣传花销清单办理财务报销手续12.标识系统管理流程实施部门院办公室流程编号XG-012流 程单元各科室/部门办公室院长节点ABC12345按规定使用标识系统临床医技科室新增医疗新业务/新项目宣传文本新建楼房/病区需要导视指示牌或宣传栏等科室

12、涉及使用的标识系统或导向记录标识系统使用情况，定期存档定期检查医院标识系统使用情况，确保各科室正确使用，维护标识系统的完整性下发科室/部门，并监督标识系统的使用正式确定交制作商制作联系制作商严格要求医院VI系统制作形成初样办公室审核同意确定方案院长审批13.公章使用流程实施部门各科室/部门流程编号XG-013流 程单元使用公章单位/个人科室/部门主任分管副院长院长院办公室节点ABCDE1234567单位或个人申请使用公章职工开具各类证明职工私人取款、取物、挂失、办证职工发表专业论文和稿件因公外出考察、联系业务职工外出学习、开会、参观各类合同、协议、委托书以及职工出国、出境探亲或旅游证明以医院名

13、义上报、下发、外送的文件、资料、报表医教部登记、审批、签字科室/部门主任签字分管副院长签字确认分管副院长审批分管副院长签字院长同意并开具介绍信院长签发原件院长签字院长签字登记表归档详细登记确认盖章事由，并盖章14.文件发放流程实施部门院办公室流程编号XG-014流 程单元各科室/部门院领导院办公室节点ABC123456相关部门按照文件精神执行科室/部门主任审阅并签字同意要发文的科室/部门拟定文件内容院长签发院办公室督促、检查留存年终归档发放至相关科室执行或报送上级部门制作红头文件，并加盖公章院办公室登记、编写文号院办公室主任审稿15.文件接收流程实施部门院办公室流程编号XG-015流 程单元院

14、办公室院领导各科室/部门节点ABC123456789年终归档回收保管传阅、处理完毕的文件根据领导批示下发督办单主任签署拟办意见填写文件传阅单对文件进行编号、登记接受上级部门及有关单位来文按职责分工审批审核批示院办公室督促检查相关部门按照文件精神执行办理16.文件复印管理流程实施部门院办公室流程编号XG-016流 程单元各科室/部门院办公室院领导节点ABC123456普通文件具有保密性质的文件整理需要复印的文件文件复印每月汇总各科室印量，报科室主任耗材使用登记核对文件，销毁不用的文件详细登记复印科室/部门、复印人、文件名、张数1.按规定数量复印2.保密文件需专管人员在场3.按成本核算计入科室分管

15、副院长批准17.合同管理流程实施部门院办公室流程编号XG-017流 程单元各科室/部门院办公室院领导节点ABC12345双方签订正式合同达成共识主办科室与合同方商谈合同条款主办科室根据具体事务起草合同基本条款整理合同书，并存入档案室下发院长审批意见确定正式合同书，准备正式合同文本医院法律顾问审核条例内容把院领导审核意见下发主办科室整理合同草案并上报院领导院长审批审核同意18.信访管理流程实施部门党群工作部流程编号XG-018流 程单元各科室/部门党群工作部（院办公室）院领导节点ABC12345落实处理办法调查并反馈处理效果，上报院领导下发处理办法，并督促相关科室/部门落实处理办法按照领导批示，

16、进行认真调查、了解形成正式处理办法主任草拟解决意见认真分析问题的原因及来访者的要求对信件进行编号，并填写来信登记表详细记录来访人员反映的问题接受来访信件接待来访人员院领导对处理办法进行批复党委书记主管分院长或院长批示19.档案管理工作流程实施部门院办公室流程编号XG-019流 程单元院办公室各科室/部门节点AB123456平时和阶段性收集相结合按规定程序执行销毁严格执行外借手续，做好详细外借登记确定保存年限做好安全保密工作，保持标准存档环境编制案卷目录及各种检索工具装订成册，规范书写封面编写页码、档案号编写卷内文件目录按照文书档案、科技档案、会计档案、声像档案、实物档案等种类进行分类收集各种原

17、始档案资料协助院办公室收集各种原始资料20.医院通讯管理流程实施部门院办公室流程编号XG-020流 程单元各部门/科室（员工）院办公室节点AB1234个人信息有变化时及时上报院办公室正确使用医院通讯录上报个人家庭住址、家庭电话、移动电话等个人信息仅限内部使用定期修改更新医院通讯录下发医院通讯录统计全院员工联系方式，编制医院通讯录21.患者满意度测评流程实施部门党群工作部流程编号XG-021流 程单元各科室/部门党群工作部院领导节点ABC123456协助党群工作部开展患者满意度测评撰写患者满意度测评报告，并上报院长分析比较调查结果，对发现的问题提出初步的解决方案统计并整理回收的资料集调查数据收集

18、各科室医患关系数据制作患者满意度调查问卷，并开展问卷调查通过当面或电话的方式与患者进行深入访谈启动进行患者满意度测评实施方案整理院领导讨论结果，形成正式患者满意度测评计划和实施方案草拟患者满意度测评计划及实施方案院长对测评中发现的一些问题做出批示院领导讨论通过22.患者投诉处理管理流程实施部门党群工作部医教部护理部院办公室门诊部流程编号XG-022流 程单元各科室/部门实施的五个部门院领导节点ABC1234567落实处理办法协助调查调查并反馈处理效果，上报院长下发处理办法，并督促相关科室/部门落实处理办法按照领导批示，进行认真调查、了解，形成初步处理方案整理投诉意见，并请示分管副院长或院长对投

19、诉者进行安抚，并详细记录投诉的原由及对问题处理的要求热情接待投诉者，认真对待投诉电话和信件院领导集体讨论，并做出批示分管副院长或院长批示23.公务用车理管理流程实施部门院办公室流程编号XG-023流 程单元各科室/部门院办公室院领导节点ABC123456汇报出车情况出车回院使用车辆用车部门填写车辆使用申请单每月汇总各科室车辆使用情况回收并保管车钥匙遇特殊情况不能按时返回，及时通知院办公室并说明原因通知司机出车院办公室填写派车通知单院办公室审定超出市区范围的由分管副院长或院长批准24.医院网站管理流程实施部门营销部流程编号XG-024流 程单元各科室/部门营销部院领导节点ABC123456各科室

20、/部门积极配合由信息管理部负责或专业网络公司进行网站建设调试维护统计网站流量，上报院办公室专人定期更新网站网站正式运行网站建设，形成网站初样，编制网站使用手册收集资料，广泛吸收各科室/部门对网站的意见及建议拟定医院网站建设规划书院长审批院领导讨论通过25.医院院报院刊编辑发行流程实施部门院办公室流程编号XG-025流 程单元各科室/部门院办公室主编节点ABC123456789各科室员工认真阅读院报各科室按照用高要求，积极投稿调查读者对每期院报的反映情况，不断增强院报的可读性向医院员工和社会大众免费发放院报院报印刷校对样稿形成初样，上报主编排版、美编文字校对及编排搜集所需文字与图片，并经过编委审

21、核按照院报办报宗旨，公布院报用稿启事主编审核，做出批示26.医院公务综合管理流程实施部门院办公室流程编号XG-026流 程单元承办会议部门院办公室院领导节点ABC123456789印发至院领导和相关部门整理会议纪要照相、摄像做好会议记录拟定会议议程会前半小时到场，清点到会人数，催请未到者到院办公室进行会议承办登记年终归档向院办公室申请使用设备整理图片资料准备好会议室分解会议接待工作，落实到各职能部门拟定接待计划，安排会议议程负责大型会议及重要外事接待活动或配合主管部门印发至全院各科室搜集所需文字与图片，并经过编委审核审定审阅党委办公室负责媒体宣传与沟通1.全面质量管理工作流程实施部门质量控制部

22、流程编号YL-001流 程单元质量控制部门节点1 2 3 4 5 6 7A护理质量控制护理部经济管理质量控制经济核算办医保合疗管理质量控制医保合疗管理部行政及后勤管理质量控制院办公室服务质量控制党群工作部工作总结情况通报季度质量分析会议通过每月检查奖罚通报每月定期或不定期检查每月进行质量考核评价半年年度召开总结会议质量信息全院公布感染管理部质控部院感管理质量控制护理病历质量管理技术常规操作规范执行基础质量控制医疗质量控制医教部义诊及宣传三基三严培训临床科研工作实习进修人员管理医疗纠纷处理护理制度落实医疗制度落实技术常规操作规范执行病历质量管理医德医风建设信息及安全管理后勤保障支持劳动纪律落实设

23、备管理财务管理医疗服务政治思想工作医疗指标完成情况科室内部感染管理合作医疗病人管理绩效工资发放情况科室收治病人情况经济效益完成核算综合考评奖罚情况医保病人管理重点部门感染管理成立质量控制小组2.质量控制管理流程实施部门质量控制部流程编号YL-002流 程单元质量管理部门及控制小组节点A12345678910质控范围到每个科室质控范围到每位职员、每个工作岗位负责科级质量控制管理科室内部质量控制小组负责院级质量控制管理质量控制管理部质量控制委员会质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合做好各项原始资料的登记、记录和统计年终对质量控制指标进行修订、调整和完善院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查寻找质量缺陷，分析原因提出质量控制整改方案和改进措施各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进实施质量控制计划，落实考核标准制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划确立医院、科室标准化管理质量控制指标建立和完善院、科两级质量管理体系 .页脚.