重症监护室仪器操作规范.docx

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1、仪器操作规01一、心电监护操作技术规范02二、心电图操作技术规范04三、除颤术操作规范06四、简易呼吸器的使用操作规范9五、口咽通气管的使用规范 13六、呼吸机使用操作技术规范16七、无创呼吸机操作技术规范21八、排痰仪操作技术规范24九、注射泵使用操作技术规范25十、输液泵使用操作技术规范27-一、金宝PRISMAFLEX操作CVVH技术规范29十二、血液灌流技术操作规范35十三、冰毯机护理操作技术规范38十四、抗血栓泵的护理操作技术规范40十五、红外线烤灯照射技术操作规范42（10-15L/min）。7 .固定面罩方法：单人操作法（EC手法）：操作者位于患者头部后方，将患者头部后仰，并托牢

2、下 颌使其朝上，保持气道通畅。将面罩扣在患者口鼻处，用一首拇指和食指呈“C”形按 压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，呈“E”形，提拉下颌， 保持面罩的密封，另外一只手均匀地挤压球囊，送气时间1秒以上，保持适宜的吸气/ 呼气时间。（图-2）双人操作手法：由一人固定或按压面罩，操作者分别用双手的拇指和食指放在面罩 的主体，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌珀后面，将患者下颌向前拉，伸展头部，畅通气道，保持面罩的密封，由另一人挤压球囊。（图-3）8 .观察患者胸部起伏情况，9 .严密观察病情变化，发现异常立即报告医生。10 .气囊送供应室清洗、消毒，洗手，做好相关记录。（A）

3、考前须知：1 .挤压球囊时应注意潮气量适中，通气量以见到胸廓起伏即可，大约400-600mL（球体容量1630mL以球囊下陷1/41/3为宜。）2 .通气频率10次/分，约6秒钟一次，如患者有自主呼吸，应注意挤压球囊的频次 与患者呼吸协调，尽量在患者吸气时挤压气囊，防止在呼气时挤压气囊。3 .为保证呼吸过程中供给的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储气囊充分充盈，10再连接病人。4 .定期保养、检测气囊、各部件及阀门是否齐全、有无老化、接口有无松动、面罩 弹性等。（九）简易呼吸器的检测流程：1.步骤一：球体检测（I）取下单向阀和储气阀时，挤压球囊，将手松开，球囊应很快自动弹回原状, 证明球囊弹性

4、好。（图-4）（2）将出气口用手堵住，挤压球囊时，将会觉察球囊不易被压下。证明球囊无漏 气及进气阀瓣膜功能完整，能阻止球囊里的气体反流回贮氧袋。（图-5）图4球体弹性检测图5球体完整性检测步骤二：进气阀检测一手按压球囊，另一手堵住单向阀接口，松开按压球囊的手，球囊能迅速膨胀,证明进气阀功能完整，能让气体进入球囊。（图6、7）图6进气阀检测图7进气阀检测113 .步骤三：单向阀检测将单向阀接上球囊，并在接头处接上储氧袋挤压球囊，单向阀会张开，使得储氧袋膨胀，如储氧袋没有膨胀时，检查单向阀安装是否正确、储氧袋是否漏气。（图-8）图8单向阀检测图单向阀检测4 .步骤四：单向阀检测挤压充满气体的贮氧袋

5、时，观察单向阀外圆盘膜，外圆盘膜张开，证明病人呼出的气体是排出体外，而不是回流进入球囊。（图-9）5 .步骤五：氧气入口检测一手按压球囊，另一手堵住储氧袋接口，松开按压球囊的手，观察球囊缓慢膨胀，说明氧气入口通畅。（图10. 11）图氧气入口检测图10氧气入口检测12五、口咽通气管的使用规范（一）概念：口咽通气管（OPA）是一种有弹性橡胶或塑料制成硬质 扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。主 题包括翼缘、牙垫、咽弯曲三局部，随着口咽通气管型号的 增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型图口咽通气管图-2舌后坠的患者使用。（见图-1）（二）目的：1 .防止舌后坠阻塞呼吸

6、道（见图-2）。2 .预防患者咬伤舌头。3 .协助进行口咽部吸引。（三）适应症：1 .缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者。2 .有自主呼吸而舌后坠呼吸道梗阻的昏迷患者。3 .气道分泌物增多时需行吸引的昏迷患者。4 .癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤的昏迷患者。5 .同时有气管插管时，取代牙垫作用。（四）禁忌症：OPA不可用于清醒或半清醒的患者，因其可能因刺激引起恶心和呕吐，甚至喉痉挛，或使OPA移位而致气道梗阻。此外，当患者有下图-3 口咽通气管的选择列情况时应慎重考虑操作：1 .口腔及上下颌骨受伤。2 .咽部气道占位性病变。3 .喉头水肿、气道内异物、哮喘、咽反射亢进患者。4 .门齿有折断或脱落危

7、险的患者。5 .呕吐频繁者。（五）用物准备:13口咽通气管一个、开口器、压舌板、舌钳、手套（六）操作流程：1 .操作者洗手，戴口罩。2 .核对患者信息。3 .评估患者，选择合适的通气管，原那么：宁大勿小，宁长勿短，长度：以门齿至下 颌角的长度。宽度：以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最正确。（见图-3）4 .取体位：昏迷患者去枕平卧，头后仰，上呼吸道口、咽、喉三轴线尽量重叠（同 气管插管开放气道）。5 .清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。6 .置入方法：（1）直接置入法：使用压舌板协助，将口咽通气管的咽弯曲局部沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与咽后壁分开。（2）反向插入法（见图4、5、6）：把口咽通

8、气管的咽弯曲局部朝向腭部插入口 腔，当其内口接近口咽后壁时（通过悬雍垂），将其旋转180。，借患者吸气时顺势向 下推送至顶端，下压并回拉。将后坠的舌根拉回。弯曲局部下面压住舌根，弯曲局部上步骤一反向插入步骤二旋转180。步骤三 固定图-4反向插入法图-5反向插入法图-6反向插入法步骤一反向插入步骤二旋转180。步骤三 固定图-4反向插入法图-5反向插入法图-6反向插入法面抵住口咽后壁。7.分类处理用物、做好记录。（七）考前须知：1 .口咽通气道不得用于意识清醒或浅麻醉的患者（短时间的应用除外）。2 .保持管道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，甚至窒息。密切观察有无导14 管脱出而至阻塞气道

9、的现象。3 .口咽通气管外口可盖一层盐水纱布，起湿化气道及防止吸入异物与灰尘作用。4 .严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行 气管插管术。15六、呼吸机使用操作技术规范（一）目的：1 .改善通气功能。2 .改善换气功能。3 .减少呼吸功耗。（二）适应症：1 .通气异常呼吸肌功能不全或哀竭2 .氧合异常顽固性低氧血症、ARDS、需要呼气末正压、呼吸功明显增加3 .需要镇静剂和肌松剂4 .需要降低全身或心肌耗氧5 .需要适当过度通气降低颅内压6 .需要肺复张防止肺不张（三）禁忌症：机械通气一般无绝对禁忌证。但在大咯血急性期，张力性气胸、肺大疱未适当处理 前应慎用。

10、双侧肺呼吸动力学参数严重不均者，应尽量采用双侧肺通气。低血容量或低 血压的患者以及颅脑损伤、颅内高压的患者在适当处理前，也应严格掌握机械通气指征。（四）评估1 .评估目的和有无禁忌症2 .评估相关化验指标及各项检查，了解患者既往史、现病史、目前的状况3 .评估患者生命体征（五）用物准备：呼吸机及管道、摸拟肺、电源（电插板）、氧气、灭菌水500ml。（六）操作程序1 .了解患者年龄、体重、人工气道类型、呼吸循环功能、既往病史等。2 .核对医嘱和患者，置患者于合适的体位。3 .向清醒患者解释使用呼吸机的目和考前须知。4 .洗手，戴口罩，翻开无菌呼吸机管道包，初步检查是否漏气或损坏。165 .呼吸机

11、湿化器加入无菌注射水，水位达湿化器水位线为宜。6 .连接呼吸机管道，从吸气端到呼气端。管道无扭曲、折叠；集水杯直立，处于最 低位；湿化器气体进出口连接正确，调节机械臂支撑呼吸机管道。7 .连接呼吸机压缩氧气源和空气源，假设使用呼吸机空气压缩机，须先让压缩机工作 并产生合适的压力。使用氧气瓶须用减压阀把氧气调节到所需压力；中心压缩气源不需 调整压力。8 .依次翻开呼吸机电源和湿化器电源开关(如有压缩机工作，需先开压缩机开关， 再开主机)。9 .待机器自检完毕后根据患者的年龄、体重和病情设置呼吸机支持模式、相应的基 本参数、相应的报警限，以及湿化器加热的温度：(1)T：成人8lOmlX体重(kg)

12、,儿童1015mlX体重/ (kg)(2)f： 1216次/min (成人)，儿童适当增加呼吸次数。(3)1： E=l: l:2-4o(4)FiO2 30%-40%o10 .用模拟肺检查呼吸机是否正常工作，有无漏气。11 .确认呼吸机正常工作后连接患者。12 .观察患者带机状况：积水杯保证直立并处于低位及时倾倒积水；听诊双肺呼吸 音，检查通气效果；观察呼吸、循环、血氧饱和度和各项指标，做好记录；有无人机对 抗等；带机30分钟后做动脉血气分析，根据上述情况调整呼吸机支持模式和相应的参17数。13 .用物处理。（七）患者指导1 .清醒患者指导其在床上活动的考前须知，不能过度牵拉管道和防止拔除管道。

13、2 .烦躁、意识不清者给于球拍式约束带进行手部约束。3 .清醒患者指导其如何与他人进行沟通交流，表达其需要。4 .指导患者如有异常不适应及时向护士表达，如呼吸机不送气或过度送气等。（八）呼吸机使用考前须知：1 .上机前评估气道通畅情况（是否在气管内，气囊是否漏气）。2 .及时根据病人的血氧饱和度调整吸氧浓度。3 .上机后及时观察人机是否同步，病人烦躁及时通知医生处理。4 .及时添加湿化器内的灭菌注射用水，以免因水位过低致管道内温度过高造成气道 烫伤或湿化不良致痰液干结。5 .落实手卫生制度，预防呼吸机相关性肺炎的发生。6 .床头抬高大于30度，并保证气道处于翻开体位。7 .病情稳定脱机锻炼是一

14、定要在病人吸氧状态下进行。8 .雾化治疗15-20分钟，不可时间过长。9 .呼吸机积水杯处于低位，积水到达2/3.1/2及，时倾倒积水。（九）呼吸机报警处理原因原那么美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。第一等级:为立即危及生命的情况，通常为连续的声光报警，声音响亮尖锐、如有 光报警那么为红色（见图1）（51-1）18第二等级:为可能危及生命的情况声音柔和，如有光报警那么为黄色（见图-2）（图-2）（图-2）第三等级:为不危及生命的情况，声音柔和，不连续（见图-3）第三等级:为不危及生命的情况，声音柔和，不连续（见图-3）呼吸机报警处理流程图呼吸机报警处理流程图（图

15、-3）19一、心电监护操作技术规范（一）目的：监测患者的生命体征及各种有创压力值。（二）用物准备：一次性电极、酒精棉签数根、弯盘、多功能监护仪。（三）操作程序1 .向患者解释，取得合作，洗手，戴口罩。2 .摆好患者体位，暴露操作区域；翻开监护仪开关，仪器自检。3 .用酒精棉签擦净连接电极处的皮肤，按要求安放电极。右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处中间（V）：胸骨左缘第四肋间左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处图-1心电导联的位置图-2血压袖带位置图-3指氧夹的位置4 .正确的连接ECG导线、SpO2导线、缠绕血压袖带于肘

16、关节上2-3热,松紧度以容 纳一指适宜、将血氧饱和度探头套或夹患者指端，防止在测血压的同一侧肢体监测血氧 饱和度，血氧饱和度夹套每2小时更换一次，重度水肿的患者每1小时更换，防止器械 性压疮。（见图T、图-2、图-3）5 .调节报警界限、报警范围波动在患者实时参数的10-20%,根据患者变化随时调6 .整理、妥善放置各种导线，防止折叠、受压和脱落。低压呼吸机报警首先观察病人：一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2血压和心电图等。切 忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。寻找报警原因，并加以排除压力报警常见原因V高压报警低容量报警容量报警w -L高容量报警气源报警窒息报1 .通气回 路脱接2

17、 .气管套 管套囊 破裂或 充气不 足。1.呼吸道阻 塞：呼吸道 积痰，支气 管痉挛、通 气回路、气 管导管曲折 2、患者激 动、咳嗽、 烦躁、想要 与人交谈等 3.人-机对抗 4.胸、肺顺应 性降低5.叹 息通气时。/1 .迅速 接好脱 接管道.套囊 适量充 气或更 换导管1.吸痰2.调 节导管位 置3.调整 报警上限4.药物对 症处理。1.气道 漏气2机 械辅助通 气缺乏3. 自主呼吸 减弱电源 报率4.气 道阻塞导 致吸氧阶 段提早终 止。、f1.对因处理 窒息报警2. 增加机械通气量电源报F1.自主呼吸 增强2.报警 限调节不当3 .呼吸机方 式设置不当.患者焦虑、 疼痛、体温 上升升

18、、躁 动、身体移 动等5.呼气 流量感应器 上有水汽凝 结或流量感 应器损杯1.适当降低机 械通气量2.调 接报警限3.对 因处理4.清洁 或更换流量感 应器并使之干 燥。201.患者 自发呼 吸停 止。2.触发灵 敏度调 节不当外接电 源故障 或蓄电 池电力 缺乏。1.压缩空 气与氯气 压力不对 称。2.报 警限设置 不当。3.氧分析错 误对因处理七、无创呼吸机操作技术规范(-)目的1 .维持代谢所需的肺泡通气 这是治疗的基本目的。2 .纠正低氧血症和改善氧运输。3.减少呼吸做功。(二)评估：适应症和禁忌症1 .适应症：(l)COPD急性加重期(2)急性心源性肺水肿(3)有创通气拔管后用NI

19、PPV进行序贯治疗(4)重症支气管哮喘急性发作(5)急性呼吸窘迫综合症(6)免疫抑制患者(如血液系统恶性肿瘤等)、严重肺感染合并呼吸衰竭(7)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症2 .相对禁忌症：(1)心跳呼吸停止(2)血流动力学不稳定(低血压、心律失常等)(3)自主呼吸弱及昏迷(4)上呼吸道梗阻(5)明显的不配合(6)面部创伤、手术或畸形(7)误吸危险性高，自主咳痰能力差，呼吸道保护能力差(三)用物准备无创呼吸机及配套湿化装置，呼吸管路1条，无创通气面罩，固定头带，漏气阀, 听诊器，灭菌蒸储水。(四)操作步骤1 .连接氧源及气源，洗手，戴口罩，安装湿化灌及呼吸管道，湿化罐加灭菌蒸馀水, 不超上线，不低于

20、下线。管道连接方法(见图-1、-2)。2 .进行机器自检。3 .根据患者病情设定参数。21PHILIPSV60前面板图-i图-i4 .上机前向患者解释:治疗的目的，作用、正确的呼吸方式，同时告知紧急撤离面罩 的方法，指导有效的排痰及相关饮食考前须知。5 .病人取坐位或半卧位（头高30度以上）。6 .连接时先设置呼吸机参数后暂停呼吸机，选择和试配带合适的连接器（鼻罩或鼻 面罩）松紧以能容纳一手指为宜，再连接呼吸机管路。7 .严密的监护：使用无创通气患者床边备好简易呼吸囊，检查吸痰器，准备气管插 管用品，护士要严密对生命体征的观察，血气的监测，患者的配合程度，是否漏气、意 识情况、排痰能力等。8

21、.疗效判断综合临床和动脉血气的指标，有效者临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等，PaO2升高及（或） PaCO2下降（五）考前须知1 .漏气：注意调整面罩的位置及头带，面部消瘦给于垫纱布。2 .胃肠胀气：指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻子吸气用嘴呼气，注意观察呼吸机压 力。3 .口咽干燥：湿化灌内要及时加水并调节温度，加强气道温湿化，防止气道干燥， 不利痰液引流，病情允许给患者多喝水。4 .皮肤损伤：选择合适的面罩，颜面部给于贴减压贴，防止发生器械性压疮。5 .排痰困难：鼓励患者咳嗽咳痰，无力咳痰者给于吸痰。226 .误吸：进餐后1小

22、时再进行无创通气，防止胃内食物反流引起误吸，床头抬高保 持30-45度卧位，观察是否胃潴留，湿化器的水保证在水位线。（六）报警的处理原因：漏气量过大、呼吸机报病人未连接检查步骤：检查无创管道病人鼻/面罩湿化器原因主机无气流或病人端气流偏小，呼吸机报InI路堵塞和CO2重复吸入报警检查步骤无创管道，细菌过滤器，v60进气膜，v60 冷却风扇滤膜，主机故障联系工程师原因:无法监测到病人的潮气量和压力, 呼吸机报警端压力检测管断开检查步骤，近段压力监测管，压力过滤器压力监测接头主机故障联系工程师。23八、排痰仪操作技术规范（一）目的：沿患者支气管走向振动胸部，到达松动呼吸道分泌物并将其移至较大的支气

23、管，易 于排出体外的目的。（二）适应症：支气管扩张、哮喘、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、外科手术后、肺不 张、呼吸功能衰竭。（三）禁忌症：1 .出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的2 .气胸、胸壁疾病3 .肺栓塞4 .咯血、肺出血5 .房颤室颤6 .急性心梗7 .不能耐受振动者（四）用物准备振动排痰机、各种型号的扣击器、塑料或一次性纸制扣击罩；压缩空气雾化器及管道一套。（五）操作程序1 .评估患者病情，肢体活 动能力，有无引流管或骨折、 牵引，患者的合作能力。2 .备齐用物携至患者床 旁，核对患者解释治疗目的， 考前须知。3 .洗手、戴口罩，治疗前进行20分钟雾化治疗，如进食应在餐

24、前1-2小时或餐后 2小时再进行震动排痰。4 .根据病情选择扣击头，将叩击接合器另一端旋入叩击头，扣击罩罩于扣击头上。5 .视病人情况调节合适档位。6 .套好叩击帽，帮助患者取侧卧位。将叩击头对患者的肺底部，由下到上由外到里24 进行顺序震动，在肺下叶及重点感染部位，可叩击3分钟再震动，同时加大一些压力， 可增加频率，促进痰液排出。7 .密切观察病情，假设患者病情变化或不能耐受可暂停治疗。8 .治疗时，时间自动递减，时间到达00:00时，仪器自动停止振动。9 .治疗后，协助患者卧于舒适体位，5T0分后协助患者排痰或吸痰。10 .观察患者排痰效果以及有无不适，洗手后做好记录。11 .对物品进行分

25、类处理，将一次性叩击帽放入医疗垃圾筒内，使用后用消毒湿巾 擦拭消毒，风干后物归原处。（六）考前须知1 .操作前护士评估患者的病情，了解病灶的位置，以便选择合适的体位及治疗时间。2 .为防止交叉感染，叩击头帽一人一换。3 .每日治疗24次，每次15-20分钟，基本治疗频率为1535CPS,在餐前12 小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗吸痰。4 .对于无自主呼吸能力及昏迷的患者，操作中随时观察患者的反响，及时吸痰。出 现以下情况立即停止操作：操作部位出现出血点或皮肤瘀斑，或生命体征的改变。九、注射泵使用操作技术规范25（一）目的：保证药物小剂量、匀速、持续、准确静脉给药，常

26、用于心血管活性药 物，镇静剂，等药物的应用。（二）用物准备（数量根据需要准备）：治疗车、医嘱单、消毒液、棉签、弯盘、污 物桶、微量泵延长管、药物、注射泵、治疗巾。（三）操作程序1 .评估患者病情、用药情况，以及患者的配合程度。2 .评估患者输液部位、血管情况，如泵入的是血管活性药物或氯化钾等对血管刺激 大的药物，那么考虑使用中心静脉通道。3 .核对医嘱，准备标签并注明床号、姓名、药物、剂量、浓度、配制时间，日期。4 .根据医嘱，抽吸好药物，连接延长管并排尽管内空气，微量泵贴上标签，放置在 治疗巾内备用。5 .备齐用物携至床旁，向清醒患者解释用药目的、考前须知，进一步核对患者床号、 姓名、药物、

27、剂量、浓度和用法。6 .将微量泵妥善固定于患者床旁，以不影响管道过度牵拉、微量泵受压、影响患者 卧位为宜。7 .将备好的药物注射静置于推注槽内，旋转活塞使其向后转动，卡住注射器，延长 管末端头皮针连接于患者输液通道。8 .翻开电源开关，调至需要泵入速度（ml/h） o9 .按“STAR键，运行按键指示绿灯亮，表示注射泵工作正常。10 .整理床单元、询问病员需求。整理用物，洗手，查对医嘱并签字、记录。11 .需调节泵入速度时，按“STOP/SILENCE”键，再按调节键调节。推注药物先按 “STOP”，再按快捷键。注射结束后，先按“STOP”键，再按，关闭电源，依次别离注 射器，取下注射器和注射

28、泵12 .医用废弃物分类放置。（四）报警原因1 .注射器安装不当，报警显示PLUNGER/CLUTCH亮，要及时检查原因，立即排除。2 .输液管道堵塞/折叠，报警显示OCCLUSION亮，要及时检查原因，立即排除。3 .药液即将推完/已经推完，报警显示NEARLY EMPTY亮。如持续用药，不要按STOP 健，以免关键药物停止泵入影响病情，应按静音键即可，以体内能保持稳定的血药浓度。4 .低电压。报警显示LOW BATT亮，应坚持电源线路是否脱落，给予连接。（五）考前须知261 .注射泵使用时应选取粗大的静脉，血管活下最好采用中心静脉单独泵入。2 .加强巡视，注意观察输液部位有无肿胀。药物外渗

29、、穿刺部位颜色和温度、血管 走向有无静脉炎发生，假设有上述情况发生应立即停止药物泵入，及时更换注射部位。3 .观察用药效果及不良反响，如治疗过程中发生不良反响及时报告医生。5 .更换泵管时注意无菌操作，使用24小时需要更换注射器及注射泵管。6 .护士随时查看微量泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。7 .观察泵管是否通畅，连接是否紧密，有无气泡填塞等现象。8 .正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。需要更换药物或改变速率时要及时记录，并作好交接班。9 .注射泵每日进行外观清洁，置于阴凉干燥处保存。十、输液泵使用操作技术规范27（一）目的：用于需微量、快速、准确、匀

30、速输液的患者，需严格控制入量的患者, 以及婴幼儿输血、输液。（二）用物准备 治疗车、医嘱单、棉签、一次性输液管、输液泵、配好的液体（注 明床号、姓名、药物、剂量、浓度、配制时间、日期）。（三）操作程序1 .评估患者的病情、输液情况、输液部位、血管情况，以及配合程度。2 .备齐用物携至床旁，核对患者床号、姓名、药物、剂量、浓度、时间和用法。3 .固定输液泵于床旁合适位置，连接电源。4 .查对医嘱，准备液体，连接输液泵管，排尽管道内空气。5 .将输液器置于输液泵卡槽内卡好，此时自动开机，将猫眼卡于茂菲氏滴管处，前 端头皮针连接于病员输液通道。6 .根据医嘱设置输液速度和预输注量。7 .按START

31、键，指示绿灯亮，表示输液泵工作正常。8 .整理床单元、询问患者需求。9 .整理用物，洗手，查对医嘱并签字、作好记录。10 .输液结束后，先关机，再别离患者、输液管道及输液泵。11 .医用废弃物分类放置。（四）报警原因1 .输液管路安装不正确。2 .输液管路内有气体。3 .输液管路折叠、堵塞。4 .输液结束。5 .输液泵电压低。（五）考前须知1 .注射泵使用时应选取粗大的静脉，血管活下最好采用中心静脉单独泵入。2 .加强巡视，注意观察输液部位有无肿胀。药物外渗、穿刺部位颜色和温度、血管 走向有无静脉炎发生，假设有上述情况发生应立即停止药物泵入，及时更换注射部位。3 .观察用药效果及不良反响，如治

32、疗过程中发生不良反响及时报告医生。4 .更换泵管时注意无菌操作，使用24小时需要更换注射器及注射泵管。5 .护士随时查看微量泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。6 .观察泵管是否通畅，连接是否紧密，有无气泡填塞等现象。287 .正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。8 .需要更换药物或改变速率时要及时记录，并作好交接班。9 .注射泵每日进行外观清洁，置于阴凉干燥处保存。、金宝Prismaflex操作CVVH技术规范2910 用物处理。（四）考前须知1 .保持环境清洁，勿将药品或液体放置在仪器上面。2 .对心电电缆线、血氧饱和度探头、有创血压探头要轻拿轻放，防止折

33、叠。3 .监测心电时先对患者皮肤进行清洁处理后，将电极片连接在电缆线上，再贴相应 的位置上，保证电极片与患者皮肤的良好接触，减少对心电图形的干扰。4 .血氧饱和度探头分为接口与指夹（或指套）两局部，与监护仪相连的为接口局部。 从监护仪上卸下接口局部时，须先按住接口处的卡子，再向外拉出，切勿左右旋转。5 .测量无创血压时，袖带和患者手臂间应可容纳一指，最好每4一6小更换一次测 压部位。6 .观察电极片黏贴位置是否准确，有无脱落，皮肤有无过敏，每日更换。7 .血压袖带假设被血液、体液污染，应在清洁的基础上用含有效lOOOmg/LHOOOmg/L 的消毒剂侵泡半小时后清洗干净，晾干备用。8 .使用中

34、及使用后用湿润干净的布擦拭清洁，有污迹时用无水酒精擦拭；9 .多重耐药菌感染的病人使用后应予500mg/L含氯消毒液擦拭机身、显示屏、导线; VRE感染患者的物品需用lOOOmg/L含氯消毒液擦拭。（一）概念血滤机是用人工模仿人体肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下，去除人体血 液内过剩的含氮化合物，新陈代谢产物等调节水喝电解质平衡，以便使血液净化的一种 高技术医疗仪器（-）目的：替代功能受损的肾脏，常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中 最重要的支持措施。（二）物品准备：金宝CRRT机、配套一套、置换液、10%氯化钾、5%碳酸氢钠溶液、抗凝剂、0.9% NS5000mk 5ml注射器2个、

35、10ml注射器3个、20ml注射器2个、普通输液器、无菌 治疗巾、安尔碘、棉签、换药碗、微量泵和输液泵各一台。（三）核对：核对医嘱和患者。（四）评估：评估患者病情，凝血功能，血透导管，等，是否适合行CRRT。（五）告知：告知患者CRRT使用的目的，方法，需要配合的事项以及可能出现的 并发症。（六）CRRT机CVVH准备流程1 .插电源，开机，此时确保机器上没有安装任何东西，开机界面一点击屏幕右上角 “日期”看各称是否超过正负7,如超过按“时间”一进入维修模式，输入密码“65505” 一按Enter键一选择“校准” 一选择“秤”一进入“维修一一秤”界面一选择校准秤名 称，以校准废液秤为例:选择“

36、废液秤”一显示“已使用秤重量：0g,秤未稳定” 一显示 “秤已稳定” 一按“确认” 一待显示“已使用重量5200g”,将工具箱中的秤坨A与B悬 挂在一起，挂在废液秤撑杆最中间钩上，保持秤花稳定（注意挂秤坨时不需要将秤拉出， 但是需确保秤已复位好）一待屏幕显示“秤已稳定”一再次按“确认”，显示“校准完 成”，即可。2 .秤校准完成后，回到开机主界面按“退出”到“欢迎进入维修模式”一按“重新 启动” 一按“新预充”，再按该选项一回到开机主屏幕一按“继续”输入病人住院号、 体重。3 .择治疗类型，选持续性模式。4 .安装Prismaflex配套：请务必按照机器提示逐步安装配套（1）将配套套盘嵌入机器

37、卡轴，注意套盘有无倾斜。（2）正确识别并安装3个压力接头，分别是动脉压力、滤器前压、废液压力接头。（3）正确安装回输压力传感器、空气探测器管路、回输管夹：回输压力传感器（静 脉壶上连接机器处），须先插到底，再逆时针旋紧。30（4）安装除静电、漏血探测器。（5）废液秤悬挂废液袋。（七）连接预充溶液1动脉与废液Y型管连接预充（肝素）盐水，接口接三通一个，管路如果是二次使 用，注意有无还原。2 .PBP秤悬挂碳酸氢钠溶液，连接白色PBP管路。3 .透析液秤悬挂预充溶液，连接绿色管路。4 .置换液秤悬挂预充溶液，连接紫色管路。5 .静脉回输管连接废液袋：注意连接时，请插到底，再轻轻旋紧，请勿过于用力，

38、 以防旋错位。（八）正确安装注射器：请安机器提示逐步安装。（九）两人检查管路是否正确安装，管路夹子是否翻开。（十）预充Prismaflex配套。预冲过程中，机器如果报警“配套中有血液”，请根据机器提示，按“无血液”， 继续下一步操作；如果按“继续”通常会报警“血液中有气泡”，需要重新卸载配套！ 待泵速快时，轻敲滤器,排尽空气;M100为预充1000ml/l个周期/5Min,注意液体是 否走空。（+-）预冲测试1 .测试时请勿移动机器，如果报”预充测试失败-代码（19/20）”,且静脉壶液面有升高, 请重新顺时针旋松回输压力传感器，往里顶到底，再逆时针旋紧，再按“重新测试”， 切勿完全将回输压力

39、传感器完全与机器断开。2 .测试通过后，调节排气室至磨砂壶液面3 .设定患者液体超量丧失或增加限定值4 .设置治疗参数（引血流速、置换液/透析液、前/后比、病人脱水量、肝素维持量）。5 .安装加温器（Priscomfort）：将回输管包入加温管内。（十二）上机准备：消毒血透管，5ml注射器回抽血透管肝素液后，打在纱布判断 是否有血栓，20ml注射器快速回抽和推注判断阻力透析管（6秒能回抽说明血流量能达 到250ml/h）,判断血透管通畅情况，如不畅，告知医生调整管道。（十三）连接病人1 .单接法（1）连接动脉管路至病人。31（2）开血泵，以50ml/min的血流量引血。（3）当静脉管路可以与病

40、人连接时，停血泵，连接静脉管路至病人。（4）开血泵，根据病人的情况调整血流量到适当值。（5）胶布固定管路。2 .双接法（1）连接动脉和静脉管路至病人。（2）开血泵，以50ml/min的血流量引血。（3）根据病人的情况调整血流量到适当值。（4）胶布固定管路（十四）观察：引血过程注意观察患者生命体征变化，血液循环2-3分钟后，如没 有报警，生命体征稳定，再调节其它参数，如碳酸氢钠等、置换液流速设置、前/后稀 释比，脱水量。根据病人体温情况，开启加温器，重点观察：每个小时压力比照，如压力降和跨膜 压，提前采取措施，延迟滤器寿命。（十五）换袋更换秤上液袋，须按“更换液袋”，切勿直接将秤拉出；液袋更换好

41、后，用手稳定 液袋，按“继续”，切勿在液袋晃动很厉害情况下按“继续”更换液袋后，注意查看静 脉壶面，及时调整液面；（十六）治疗结束停止一结束治疗一回血一更改回血速率一准备回血盐水一按“手动回血；如滤器已 凝血或不需要回血，那么选择“断开连接”，最后“病人别离”一夹紧各个管路夹一点“卸 装”，一一翻开每个秤，卸下该秤上液袋，再复位秤；卸下滤器配套一并丢弃，最后查 看历史记录，关机或继续选择治疗，治疗结束选用肝素封管；用法：先用2（）ml注射器加 （）.9%生理盐水冲管，再用普通肝素1ml加0.9%NS5ml用5ml注射器分别脉冲进行封管。（十七）机器消毒，75%医用酒精擦拭。（十八）洗手、完善护

42、理记录（结束时间，超滤量）和血液净化护理单及医嘱。（十九）考前须知1 .在CRRT治疗中，密切观察生命体征，保持管路通畅，注意流速和各传感器的压 力变化，发现异常及时处理。2 .及时更换残液袋和滤液袋，防止气体进入管路。3 .严密监测病人的生命体征变化以及体内离子酸碱平衡情况。32（二十）并发症的观察及预防1 .凝血：观察出凝血情况：当血路中颜色变暗，温度下降，滤HI量明显减少，说明、 并检查处理致凝血原因。如果肝素用量过大，尤其在全身肝素化的时候，应注意观察伤 口及穿刺点出血情况，如有持续渗血，又不能降低肝素用量，那么多采取局部压迫止血。2 .出血：CRRT中抗凝剂的应用是出血危险明显增加，

43、应注意皮肤、气道、消化道、 创口、牙龈、大便、引流液和尿液等出血情况，做好记录。3 .感染：护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原那么配置置换 液过程中严格无菌操作，数量精准做好留置透析管的护理，防止医源性感染（二H-）金宝Flex常见报警处理MMSMA乳短蹒分级口口口红色：警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态红色：故障性警报-平安系统故障需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报-平安系统的信息提示一种平安系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进

44、行33Prismaflex常见报警及故障排除报警常见原因故障排除其他开机自检失败配套过早安装秤上悬ti液袋或异物去除配套摘除液袋或异物无法消除报警请联系工程如设置错误配靠支架未在正常位置条码谈取失败安装的配套与选择疗法不符 管路连接不到位嫡认配套安装正确并保证侑路夹子 处于开放状态条码识别器故障请联系工程师管路中有时液空气探测器中管路安装过早城未安装到位 回输管内有泡沐管路中有喉液时.检台配套,如需 要按“无曲液”后按“继续”号路中有气泡时，曲次下机未进行 完回机程序导致需关机后更新启 动.按“新病人”温血探测器检测超时探测器遇强光照射 暧液管路未安装到位废液管路中有气泡 陵液管路或探测:有污

45、物光源移开后更新测试 更新安装废液苦路 样除气泡后重新测试 酒精擦拭后擦干重新测试在治疗开始之后可进入“系统工具” 进行重调家密闭性检测失效管路各接头连接不紧密回输压力接头及静脓夹中管路未安装到位回输压力传感器保护4破水打湿将管路所有接头更新连接 更新安装静脓压力接头后从新测试建议点新测成不超过三次安人压力极端负（6病人体付改变或并唆嗽吸般时 输入管路夹闭或打结 血流速过快恢复体位或并调整导苦位置翻开夹子 降低血流速建议先降低血流速后调整导管位置无法检测到回输压力回喻乐力低于lOmmHg持气空检测管路与回输压力检测口连接松动漏气血流速过低重新连接压力接头提高血流速注;a 回输压力传感器保护罩是

46、否进 水回输压力极那正值病人正在移动或咳嗽 回输管路夹闭或打结 回输管路“血 血流过快检查管路央予是否翻开,管路班否凝血降低血流速后科放回输管夹注意不可1楂卸下回输压力传凰第血液管路中无流昆过淀器压力下降为0或以下 生理盐水冲洗管路时过流霹压快速下降检住管路连接是否紧jfi.调整在说 速定期更换位力接头橡胶垫34十二、血液灌流技术操作规范（一）概念：血液灌流（HP）是将患者的血液从体内引出体外循环，利用体外循环管理器中吸 附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而到达净化血液目 的的治疗方法。（图-1）血液血液气泡WE 检测船up阳流央原% 2E3保温XQ脉压肝京 注射曷液1漫图1血液灌流示意图（二）适应症：1 .急性药物和毒物中毒。2 .尿毒症。3 .爆发性