中医糖尿病临床诊疗指南 糖尿病合并心脏病.docx

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1、中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病合并心脏病1范围本指南规定了糖尿病合并心脏病的诊断、辨证和治疗。本指南适用于糖尿病合并心脏病的诊断和治疗。2术语和定义糖尿病合并心脏病属于中医“胸痹心痛”、“真心痛”、“心悸”、“水肿”等范畴。3病因病机3. 1发病因素糖尿病合并心脏病为糖尿病迁延日久，累及心脏，因心气阴虚或心脾两虚，或久病而致 心肾阳虚，致痰浊、瘀血内阻心络。发病初期为心之气阴缺乏、心脾两虚，心脉失养，或脾 虚痰浊闭阻，胸阳不振；渐至伤及肝、肾，血瘀阻塞心络，心之络脉细急；病变晚期，心气 衰微，水饮停聚，痰、瘀、水互结，络脉受阻，甚或阴损及阳，阴竭阳绝，阴阳离决。3. 2病机及演变规律糖尿病合并心

2、脏病初期临床病症多不明显，仅有缺血性心电图改变。大多数患者可见心 悸气短、头晕乏力、胸闷或疼痛；进而胸痛彻背、背痛彻心，甚那么心胸猝然大痛；或见晕厥, 病变后期肢冷汗出、尿少水肿；重者腹大胀满、喘促不能平卧。根据病机演变和临床病症特 征分三个阶段：3. 2. 1发病初期消渴患者素体阴虚或久病耗伤，致心脏气阴两伤，心火偏旺，心神不X；或心脾两虚， 气血亏虚，心脉失养那么心悸、怔忡。脾虚失运，肺失治节，肾气失司，痰浊内生；或因阴虚 燥热，灼X成痰，痰浊闭阻，气机不利，胸阳不振，弥漫心胸，发为胸痹。3. 2. 2病变进展期“久病入络”，“久病必虚”，“久病必瘀”，气虚血瘀，血运不畅，或气滞血瘀，心

3、络瘀阻，不通那么痛，故胸中刺痛，甚者胸痛彻背、背痛彻心。阴损及阳，心脾阳虚，寒凝血 瘀，阻闭心脉，那么发为胸痹心痛。病情进一步开展，络脉细急，心络瘀塞不通，可见心胸猝 然大痛，而发真心痛。3. 2. 3病变晚期糖尿病累及心脏日久，脾虚湿阻，阴阳俱虚，痰湿内盛，血液凝滞，痰瘀稽留脉络， 瘀血与痰浊凝聚，壅塞心络；或由虚损至衰微，脏腑血脉瘀阻不通，肺络瘀阻，肺气受遏, 失其肃降，心肾阳虚，水邪内停，水饮上凌心肺，那么喘息、四肢逆冷藏紫、尿少、水肿；重 那么虚阳欲脱，阴竭阳绝，阴阳离决而见大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等。3.3病位、病性糖尿病合并心脏病病位在心，涉及肺、脾、肝、肾。病性为本虚标实，虚

4、实夹杂，以气 血阴阳亏虚为本，以气滞、痰浊、血瘀、寒凝为标。4诊断 比J。中成药，2015, 37 （4） :732-735.（中医文献证据级别：Ha级，MINORS条目评分: 13分）19何金波，王超。通心络胶囊对2型糖尿病合并冠心病患者血管内皮功能的影响J。 XX中医，2012, 34 （6） :812-815.（中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分）20王X东，娄彬。通心络胶囊对2型糖尿病冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄 的影响J。XX中医药大学学报，2010, 26 （6） :464-467.（中医文献证据级别：1b级， 改良后JADAD评分：5分）21王丽，袁全才，

5、李亮。通心络胶囊治疗72例糖尿病心肌病的临床观察J。XX医 学，2015, 21, （4） :665-668.（中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分）22王群让。地奥心血康软胶囊2型糖尿病中的应用观察J。临床医药实践。2010, 19 （1） : 16-18.（中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分）23何金柱，李兰英。速效救心丸治疗冠心病合并高脂血症92例临床观察J。XX中 医药，2004, 23 （2） :3.（中医文献证据级别：Hb级，MINORS条目评分：13分）24蒋晓林，孙晓晖，顾宇重，等。参松养心胶囊治疗老年糖尿病心律失常的临床观察 Jo XX中医,

6、2010, 32, （7） : 1046-1048.（中医文献证据级别:I b级，改良后JADAD 评分：3分）25刘岩，韩易言，郑曲。参松养心胶囊治疗糖尿病心脏自主神经病变随机平行对照研 究J。实用中医内科杂志，2014, 28 （3） :50-58.（中医文献证据级别：1b级，改良后 JADAD评分:4分）26 Yunfang Liu, Ning Li, Zhenhua Jia, etc。Chinese Medicine Shensongyangxin Is Effective for Patients with Bradycardia:Results of a Randomized, D

7、ouble-Blind, Placebo-Controlled Multicenter TrialJ 。 Evidence-Based Complementary and Alterntative Medicine。Volume 2014, Article ID 605714, 6 pageso （中医文献证 据级别：I a级，改良后JADAD评分：7分）27汪爱虎，浦介麟，齐小勇，等。参松养心胶囊治疗阵发性心房颤抖的多中心临床研 究J。中华医学杂志，2011, 91, （24） : 1677-1681.（中医文献证据级别：I a级，改良 后JADAD评分：7分）28吴以岭，谷春华，徐贵成，等

8、。芭防强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲、多中 心临床研究J。疑难病杂志，2007, 6 （5） :263-266.（中医文献证据级别：I a级，改 良后JADAD评分：7分）29刘志广。复方丹参滴丸治疗糖尿病合并无病症性心肌缺血的效果及机制探讨J。 XX医药，2014, 54 （28） :77-78.（中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分）30林甲宜，文U加和，刘献华，等。复方丹参滴丸治疗对糖尿病合并冠心病患者认知功 能的影响J。中国X药杂志，2009, 18 （13） : 1213-1216.（中医文献证据级别:能 级， 改良后JADAD评分：3分）31王全权，陈XX,黄慧敏

9、。复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察J。时珍 国医国药，2006, 17 （1） :90-91.（中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分）32孙振祥。复方丹参注射液治疗冠心病156例分析J。XX中医，1999, 16（1） :3435. （中医文献证据级别：11b级，MINORS条目评分：13分）33金玉龙。参麦注射液联合复方丹参注射液治疗糖尿病合并冠心病的临床观察J。 实用心脑肺血管病杂志，2000, 8 （3） : 177-178.（中医文献证据级别：I b级，改良后JADAD 评分：3分）34杨昆，金志泽，付微，等。参附注射液配合西药治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的临 床

10、疗效观察J。XX中医中药杂志，2010, 31 （1） :36-37.（中医文献证据级别：1b级，10改良后JADAD评分：3分）35卢爱萍。冠心X注射液治疗老年糖尿病合并冠心病心绞痛患者103例J。中国老 年学杂志，2012, 32:4024-4025.（中医文献证据级别：Hb级，MINORS条目评分：13分）36高镇五，虞孝贞，沈爱学，等。针灸治疗心律失常160例观察J。中国针灸，1983, 247 （6） :7-8.（中医文献证据级别：IHb级，MINORS条目评分：13分）37覃丽梅。针刺治疗心律失常的研究进展J失针灸临床杂志,2005, 21 （2） :54-55.（中医文献证据级别

11、：IV级）114. 1临床表现病症心悸，胸闷，胸痛，气短，乏力。心绞痛胸部有绞痛、紧缩、压迫或沉重感，由胸骨后放射到颈、上腹或左肩，持续时间35 分钟，休息或含服硝酸X油后23分钟缓解，但糖尿病患者心绞痛常不典型。4无痛性心肌梗死心肌梗死面积大，透壁心梗多，因心脏自主神经病变，痛觉传入神经功能减弱，其中 24%42%胸痛不明显，表现为无痛性心肌梗死，或仅有恶心呕吐、疲乏、呼吸困难、不能 平卧等不同程度的左心功能不全。有的起病突然，迅速开展至严重的心律失常或心源性休克 或昏迷状态而发生猝死。糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变初期病症多不明显，仅有阵发性心中悸动不安、失眠、健忘、 气短、

12、乏力、心搏或快、或慢、或忽跳忽止。4. 1. 2体征早期心尖区可闻及第四心音，第一心音低钝，P2亢进，二尖瓣关闭不全，并可闻及收 缩期杂音，双肺底湿性啰音。心脏扩大，左心室收缩、舒张功能障碍，中期75%的患者有 不同程度的左室功能不全，后期30%的患者伴有对称性可压陷性水肿、颈静脉怒张、肝颈 静脉反流征阳性、肝脏肿大等右心衰和体循环瘀血征象。4. 2理化检查心电图左心室各导联的波形呈ST段压低，T波低平或倒置或双相。急性心肌梗死ST段抬高， 病理性Q波或无Q波，心动过速，心房纤颤，多源性室性早搏，房室传导阻滞等心律失常 改变。血心肌坏死标记物及心肌酶心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶

13、同工酶）增高水平与心肌梗死范围及 预后明显相关。心肌酶包括（肌酸激酶、XX冬酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶），其特异性及敏 感性不及心肌坏死标记物，但仍有参考价值。超声心动图检查评价左心室舒张功能。心脏普遍扩大，以左室为主，并有舒张末期和收缩末期内径增大, 室壁运动呈阶段性减弱、消失或僵硬，对心肌病变具有诊断价值。4. 2. 4冠状动脉造影多支冠状动脉狭窄病变是糖尿病合并冠心病的特点，管腔狭窄，直径缩小70%75% 以上会严重影响供血，直径缩小50%70%也有一定的临床意义。心功能检查收缩前期XX,左室射血时间（LV/ET）及PEP/LVET比值增加。4. 3诊断标准糖尿病合并心脏病：糖尿病合并心脏

14、病是指糖尿病并发或伴发的心脏血管系统的病变, 涉及心脏的大、中、小、微血管损害。包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）, 微血管病变性心肌病和心脏自主神经功能失调所致的心律失常和心功能不全。属于中医“心 悸”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。参照ZYYXH/T3.82007糖尿病中医防治指南一一糖 尿病合并心脏病。胸痹心痛：因胸阳不振，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气缺乏，鼓动乏力。使气血痹阻, 心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。参照GB/T16751.1 1997中医临床诊疗术语疾病局部：5. 6胸痹心痛；ZYYXH/T17-2008中医内科常见病 诊疗指南一

15、一中医病证局部：胸痹心痛。真心痛：真心痛乃胸痹的进一步开展，症见胸痛剧烈，甚那么疼痛持续不解，休息或服用 药物后不能缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足X至节、脉微欲绝或结代等危急证候。参照GB/T1675L 1-1997中医临床诊疗术语疾病局部：5. 7真心痛。诊断标准参照中XX医药学会糖尿病分会制定的糖尿病合并心脏病中医诊疗标准1糖尿病合并心脏病的诊断应根据糖尿病史、临床表现、理化检查，以及心脏功能等全面 综合才能作出诊断。在排除了其他器质性心脏病的前提下，消渴患者伴发心悸、胸闷、胸 痛、气短、乏力等症即可诊断，如有以下证据可进一步明确诊断：曾出现心绞痛、心肌梗死 或心力衰竭，心电图有缺血

16、表现，具有严重的心律失常，X线、心电图、超声心动图和心向 量提示心脏扩大，CT检查心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量分析确定有 冠心病，MRI示大血管病变和清楚的心肌梗死部位，放射性核素可明确心梗部位并早期诊断 冠心病。或者消渴患者有静息心动过速、固定心率、体位性低血压、无痛性心肌梗死等，伴 有其他脏器神经病变，如胃轻瘫、糖尿病神经源性月旁胱等。乏氏动作指数、深呼吸试验、卧 立位心率差等功能检查符合糖尿病心脏自主神经病变。4. 4中医鉴别诊断惊悸和怔忡鉴别：心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚那么不能 自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志或劳累过度而发作。

17、且常与失眠、健忘、 眩晕、耳鸣等症同时并见。惊悸和怔忡的病因不同，病理程度上又有轻重之别。怔忡每由内 因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重; 惊悸那么相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发那么心悸, 时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。另外，惊悸日久可以开展为怔忡; 怔忡患者又易受外惊所扰，而使动悸加重。胸痹与胃院痛鉴别：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃院部，而易与胃院痛混淆，但胃院 痛多伴有暧气、呃逆、呕吐酸水或清涎等脾胃证候，可予鉴别。胸痹与真心痛鉴别：胸痹是指胸部闷痛，甚那么胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症

18、的一 种疾病，轻者仅感胸闷如室，呼吸欠畅，重者那么有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心 痛是胸痹的进一步开展，症见心痛剧烈，甚那么持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手 足X至节、脉微细或结代等危重证候。5. 5西医鉴别诊断5.1非糖尿病性冠心病可通过病史、血糖、糖化血红蛋白检查予以鉴别。6. 5. 2急性心肌梗死应激状态高血糖急性心肌梗死时机体通过垂体一肾上腺系统，促使肾上腺皮质激素大量分泌及肾上腺 髓质激素分泌增加，拮抗胰岛素，使血糖上升，糖耐量减低，但随着病情好转，36个月 可恢复正常。早期可通过HbAlc检测以资鉴别。5中医辨证分型5.1气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神

19、疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口 干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代。5. 2阴虚血瘀证：胸闷，胸痛，气短，症见精神萎靡，少寐心悸，健忘腰膝酸软，口干，舌 质暗红，苔少脉细。5.3 气滞血瘀证：胸闷，胸痛，气短，两胁胀痛，喜常吸气，舌质暗，苔白，脉涩。5.4 痰浊阻滞证：胸闷痛如窒，痛引肩背，心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰 多，舌体胖大或边有齿痕，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑。7. 5心脉瘀阻证：心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代。5.6阴阳两虚证：眩晕耳呜，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚那么晕厥，舌淡， 苔薄白或如常，脉弱或结代。5.

20、 7水气凌心证：气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏 寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或见X紫，下肢甚至全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细 或结代。6治疗6.1基础治疗宜清淡低盐，勿食过饱，保持大便通畅，饮食以适量米、麦、杂粮为宜，配以蔬菜、豆 类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。防止吸烟、饮酒、浓茶及刺激食品。发作期患者应立即卧床休息；缓解期患者要注意适当休息，保证充足睡眠，坚持力所能 及的活动，做到动中有静。重视精神调摄，防止过于激动，不宜大怒、大喜、大悲，保持心情愉快。6. 2辨证论治区分虚实，分清标本。本病以气血阴阳两虚为本，气滞、痰浊、血瘀、寒凝为标。本虚 者心胸

21、隐痛而闷，因劳累而发，多属心气缺乏；绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，那么为心阳不 振；隐痛时作时止，缠绵不休，动那么多发，那么属气阴两虚。标实者闷重而痛轻，兼见胸胁胀 痛者多属气滞；胸部窒闷而痛，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒那么发，为寒凝心脉；刺痛固定不 移，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，由心脉瘀滞所致。此外，还有虚实夹杂证，临证时应予详 细区分。虚证当以益气养阴为主，根据兼瘀、痰、寒、水的不同，分别采用活血通络、健脾 祛痰、宣痹通阳、祛寒通络、温阳利水等标本同治的原那么。病到后期，虚中有实，病情复杂, 那么宜标本兼顾，攻补兼施。6.2. 1气阴两虚证治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散（内外伤辨惑论）

22、合人参养荣汤（太平台X和剂局方）加减2-4。（推 荐强度：推荐使用，证据级别：1b级）太子参，麦冬，五味子，三七，丹参，熟地黄，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，炒远 士竺 ）匕、tJ o加减：口干甚，虚烦不得眠加天冬、酸枣仁；气短加黄黄、炙X草。阴虚血瘀证治法：滋阴活血方药：天王补心丹（校注妇人良方）合桃红四物汤（医宗金鉴）加减58。（推荐 强度：推荐使用，证据级别：1b级）生地黄，麦冬，天冬，玄参，柏子仁，酸枣仁，五味子，沙参，丹参，人参，远志，茯 苓，桃仁，红花，当归，X茸，白芍等。加减：腰膝酸软者加熟地黄、山萸肉；五心烦热者加知母、黄柏。气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀通络方药：桃仁红花煎（

23、陈素庵妇科补解）加减。（推荐强度：推荐使用，证据级别：I b级）红花，当归，桃仁，香附，延胡索，赤芍，X号，乳香，丹参，X皮，生地黄等。加减：胃脱痞闷，食欲不振者加木香、砂仁；烦躁易怒，口干便秘者加牡丹皮、桅子。 痰浊阻滞证治法：化痰宽胸，宣痹止痛。方药：瓜篓建白半夏汤（金匮要略）合涤痰汤（济生方）加减如。（推荐强度：推 荐使用，证据级别：1b级）瓜篓，萩白，清半夏，白酒，干姜，制天南星，陈皮，枳实，茯苓，石菖蒲，竹茹，人 参，X草等。加减：痰热口苦加黄连。6. 2. 5心脉瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤（医林改错）合失笑散（太平台X和剂局方）加减四-。（推荐 强度：推荐使用

24、，证据级别：1b级）桃仁，当归，红花，赤芍，牛膝，X茸，柴胡，桔梗，枳壳，生地黄，蒲黄，五灵脂等。加减：心痛甚加三七、延胡索、丹参；脉结代可加炙X草、人参、X枝。6. 2.6阴阳两虚证治法：滋阴补阳。方药：炙X草汤（伤寒论）合参附汤（正体类要）加减616。（推荐强度：有选择 性的推荐，证据级别：Hlb级）炙X草，生地黄，人参，X枝，生姜，阿胶，麦冬，火麻仁，当归等。加减：五心烦热加女贞子、墨旱莲；畏寒肢冷甚加仙茅、淫羊蕾。6. 2. 7水气凌心证治法：温阳利水。方药：草防大枣泻肺汤（金匮要略）合真武汤（伤寒论）加减I1刀。（推荐强度：有 选择性的推荐，证据级别：IV级）拿茂子，制附子，茯苓，白

25、术，人参，白芍，X枝，五加皮等。加减：胸腹水加桑白皮、大腹皮。6. 3其他疗法6. 3. 1中成药中成药的选用参照（中华人民共和国药典一一临床用药须知:药卷（2005版）及 国家基本药物一一中成药），必须选用适合该品种的证型，切忌盲目使用。6. 3. 1. 1 口服药物通心络胶囊18-21,适用于冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证。症见胸部憋闷、刺 痛、绞痛、固定不移等。用法用量：口服，一次4粒，一日3次。4周为一疗程。（推荐强 度：推荐使用，证据级别：1b级）地奥心血康胶囊，用于冠心病、心绞痛，以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸等。 用法用量：口服，一次12粒，一日3次。（推荐强度：推荐使

26、用，证据级别：1b级）速效救心丸，适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。用法用量：含服，一次46粒， 一日3次，急性发作时，一次1015粒。（推荐强度：有选择性的推荐，证据级别：Hb级） 参松养心胶囊适用于冠心病心律失常属气阴两虚，心络瘀阻证。用法用量：口服, 一次4粒，一日3次。4周为一疗程。推荐强度：推荐使用，证据级别：la级） 黄防强心胶囊，适用于轻、中度心功能衰竭属阳气虚乏，络瘀水停证。用法用量：口服, 一次4粒，一日3次。（推荐强度：推荐使用，证据级别：la级）。复方丹参滴丸您一刈，适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛等。用法用量: 吞服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一

27、疗程，或遵医嘱。推荐强度：推荐使用, 证据级别：1b级） 6. 3. 1.2中药注射剂复方丹参注射液一，用于胸中憋闷、心绞痛等。用法用量：肌内注射，一次2ml, 一日12次。静脉滴注，一次420nli （用5%10%葡萄糖注射液100500nli稀释后应用）, 一日1次。静脉推注，一次420nli （用25%葡萄糖注射液20ml稀释后使用），一日1次。 （推荐强度：有选择性的推荐，证据级别：Hb级）参麦注射液，用于气阴两虚型之休克、冠心病等。用法用量：肌内注射，一次2 4ml,一日1次。静脉滴注，一次20100ml （用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后应用）， 一日1次。或遵医嘱。（推荐

28、强度：推荐使用，证据级别：1b级）参附注射液加，用于阳气暴脱的厥脱（休克）等。用法用量：肌内注射，一次24mL 一日12次。静脉滴注，一次20100ml （用5%10%葡萄糖注射液250500ml稀释后使 用），一日1次。静脉推注，一次520nli （用5%10%葡萄糖注射液20nli稀释后使用），一 日1次。或遵医嘱。（推荐强度：推荐使用，证据级别：1b级）冠心X注射液弧，用于冠心病、心绞痛。用法用量：肌内注射，一次2nd, 一日12 次。静脉滴注，一次1020 nli （用5%葡萄糖注射液500nli稀释后使用），一日1次。（推荐 强度：有选择性的推荐，证据级别：Hb级） 针灸 心律失常主

29、穴：心俞巨阙内关神门洸加（推荐强度：有选择性的推荐，证据级别：nib级） 功用：x心安神，定悸。手法：平补平泻法，阳虚和血瘀者用温法。6. 3. 2. 2冠心病心绞痛主穴：巨阙膻中心俞厥阴俞膈俞内关（推荐强度：有选择的推荐使用；基于专 家共识）功用：益气活血，通阳化浊。手法：捻转手法，久留。6. 4西医治疗原那么6. 4.1控制危险因素包括糖代谢紊乱、高血压、高血脂和吸烟。糖尿病基础治疗，口服降糖药或胰岛素治疗。控制高血压。调节血脂，应根据血脂谱有针对 性地选择降血脂药物。糖尿病冠心病抗血小板治疗，首选水杨酸类药物。抗凝治疗可选普通肝素、低分子肝素。B受体阻滞剂 在 无禁忌证时，不管有无心肌梗

30、死均可应用；假设有禁忌证时，可联用长效二氢毗咤类钙通道阻 滞剂或长效硝酸盐制剂。硝酸酯类药物 舌下含服或使用硝酸酯类喷雾剂，随后静脉滴注，缓解心绞痛。钙通道阻滞剂。冠状动脉重建术。糖尿病急性心肌梗死一般治疗急性心肌梗死病人均应进入CCU病房，吸氧，心电图和血压监测，解除焦虑。6. 4. 3. 2解除疼痛首选麻醉镇痛药，如阿片类，也可使用硝酸酯类静脉点滴。心肌再灌注具备施行介入治疗条件的医院可实行介入治疗；无条件施行介入治疗，如无禁忌症应立 即行溶栓疗法；介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取68小时内施行主动 脉-冠状动脉旁路移植术。6. 4. 3. 4其他治疗急性心肌梗死尽早使用血管

31、紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、p受体阻滞剂，可减少急性 心肌梗死的死亡率。6. 4. 3. 5并发症处理严重心律失常、心力衰竭或心源性休克时应及时处理。伴有左心室收缩功能不全者宜 用 ACElo4. 4心功能不全6. 4. 4. 1非药物治疗心衰限制体力活动、低盐饮食。心力衰竭的治疗选用利尿剂和（或）硝酸酯类药物；假设出现窦性心动过速，加用钙通道阻滞剂；快速房 颤可使用洋地黄类药物，防止使用血管扩张剂。如右室梗塞，出现右心衰竭时，应慎用利尿 剂。晚期左心衰竭的治疗选用AC日类；利尿剂改善充血病症和消除水肿；洋地黄类；其他正性肌力药物；扩张 血管药物；其他辅酶Q10、多种维生素等。7预防和调摄

32、清淡低盐饮食糖尿病患者应当做到饮食清淡少油腻，防止使用猪油、羊油、牛油等动物油脂，防止食 用肥肉、动物内脏、蛋黄等含有高脂肪、高胆固醇的食物。低盐饮食要贯穿糖尿病患者饮食 的始终。7. 2合理适当运动糖尿病合并心脏病的气功疗法。动静功：松静功又名放松功，是古代用于修身养性的一种静坐功法。对老年糖尿病合并 心脏病者尤为适宜。八段锦：八段锦的体势有坐势和站势两种。坐势练法恬静，运动量小，适于起床前或睡 觉前穿内衣锻炼。站势运动量大，适于各种年龄、各种身体状况的人锻炼。考前须知：糖尿 病合并心脏病患者一般以静功为主，适当配合一些动功。动功选择八段锦，静功选择松静功 （放松功）。6. 3保持情志XX良

33、好的心理治疗可以使患者保持心情舒畅，防止情志为病，防止忧思气结诱发和加重糖 尿病合并心脏病。建立安静舒适的环境并保持干净整洁，防止刺激可以抵御消极心理和稳定 病情。7. 4起居寒温适宜糖尿病患者在日常生活中要养成良好的起居作息习惯，要保证每天的睡眠时间。参考文献1吴以岭，高怀林，贾振华，等。糖尿病合并心脏病中医诊疗标准J。世界中西医 结合杂志，2011, 6 (5) :455-460o2唐晓晨。加味生脉散治疗2型糖尿病60例JXX中医，2007, 25 (5) :52-53.(中 医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分)3李可建，马丽虹。生脉散制剂治疗2型糖尿病随机对照试验的系统评

34、价J。中成药, 2009, 31 (1) :20-23.(中医文献证据级别：1b级，AMSTAR评价得分：5分)4陈惠，孙朦朦，安然，等。生脉散治疗糖尿病研究进展J。XX中医杂志，2013, 40 (10) :2170-2172.5孙立明。天王补心丹用于糖尿病合并心脏病治疗疗效分析J。XX中医药，2013, 32 (6) :9,(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分)6武常生，王媛媛，张文奇。天王补心丹为主治疗糖尿病合并心脏病35例J。XX中 医，2000, 21 (09) :404.(中医文献证据级别：Hlb级，MINORS条目评分：13分)7于一江，周冬梅，李伟。桃红四物汤

35、联合曲美他嗪治疗2型糖尿病心肌病变阴虚血 瘀证30例临床研究J。XX中医，2015, 47 (9) :32-34.(中医文献证据级别：1b级， 改良后JADAD评分：3分)8韩X峰。健脾养阴活血法治疗H型糖尿病46例J。XX中医，2002, 20 (9) : 46-47. (中医文献证据级别：Hlb级，MINORS条目评分：13分)9王萍，赵明君。中西医结合治疗顽固性心绞痛临床观察J。XX中医药，2008, 28(1) ：25-26.(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分)10陈丽兰，伊娜，李慧枝。加味四逆瓜篓瘫白半夏汤治疗糖尿病性冠心病30例总结 Jo XX中医杂志，2011

36、, 27 (6) :3-5.(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分: 3分)11陈莉娜，血府逐瘀汤治疗糖尿病合并血脂异常30例J。XX中医，2011, 32 (11) :1489-1490o(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分)12吴有为。血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病伴冠心病随机平行对照研究J。实用。 中医内科杂志。2013, 27 (8) : 15-17.(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分： 4分)13张加华。血府逐瘀汤辨证治疗糖尿病合并冠心病临床研究J。亚太传统医药,2015, 11 (20) : 127-128.(中医文献证据级别：1b级，改良后

37、JADAD评分：3分)14金星灿。血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病的临床价值分析J。中国医学创新, 2012, 31 (9) :95-96.(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3分)15王翠霞，赵立杰，尉西岗，等。炙X草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效研究J。XX 中医药学报，2013, 28 (1) : 14-15.(中医文献证据级别：1b级，改良后JADAD评分：3 分)16张其兰。炙X草汤加减治疗糖尿病性心脏病心律失常42例J。XX中医药，2014, 2:9.(中医文献证据级别：Hlb级，MINORS条目评分：13分)17高怀林，高玉芳，吴以岭。中医辨治糖尿病心肌病的思路与方法。第九次全国中医 糖尿病学术大会论文汇编，2006-09.18白清。通心络胶囊与补阳还五汤对糖尿病合并不稳定型心绞痛相关调节因子影响对