病人护理记录单.docx

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病人护理记录单日期时间体温脉搏呼吸血压血氧饱和引流液量病情观察及护理措施签名次/分次/分mmHg20xx. 7. 19:3036.57618110/60患者以“哺乳后乳腺萎缩3年”之主诉步入医院，门 诊各项化验已完善。患者神志清，10:40肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg.11:00送患者入手术室20:0037. 17819110/609867患者诉伤口疼，告知医生，医嘱给以曲马多50mg 口服。22:00患者疼痛缓解，安静入睡。12:00患者安静入睡。20xx. 7. 28:0036.57618110/60991317患者神志清，精神差，夜间睡眠好，手术区创口加压 包扎好，无外渗，引流通畅，总结：2429血性，伤口仍有微痛，可忍受。给以流食。9:30神志清，精神好转，半坐卧位，给二级护理，软质饮 食，静脉点滴0. 9%氯化钠加头科别:姓名:性别:床号：床住年龄：岁院号：诊断:16:0036.58019110/60精理好，输液顺利已完，术后考前须知已告知，患者 表示了解。23:00患者安静休息。20xx. 7. 38:0036.27618110/60夜间睡眠好，晨起精神好，予以拔除引流管。饮食正 常。11:00患者术后第二天，伤口包扎好，无渗出，恢复良好， 要求出院，遵医嘱给予办理出14:00出院宣教及术后考前须知已告知，嘱其按时复诊，不 适随诊，患者表示理解。