眩晕病护理临床路径表.docx

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1、江苏省中医院眩晕病中医临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期：年一月日出院日期：一年月日标准住院日：W15天实际住院 天工程年 月 日（第1天）工程年 月 日日 （第27天）入院 接待 询问病史及测量生命体征、舌苔、脉象 患者或家属签署入院须知 佩戴腕带 口完成护理病历书写护理 评估口高血压分级 口1级 口11级 口山级口高血压病心血管危险分层低危口中危口高危口极高危血压：口正常口异常其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡昏迷精神状态：口好口一般口差自理能力：口完全自理口局部自理口协助眩晕：口有 口无头痛：口有口无心悸：口有 口无气短：有口无伴随病症：无 有：口耳鸣口视物

2、模糊口恶心口呕吐口其他大便：口正常口腹泻口便秘小便：口正常口少尿口多尿口留置尿管活动：口正常口卧床睡眠：口正常口夜寐不宁一小时食欲：口正常口纳呆情志：口正常口焦虑其他：舌：苔:脉：证属：护理 评估口高血压分级口1级口11级口山级高血压病心血管危险分层低危口中危口高危口极高危血压：口正常口异常其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态：口好口一般口差自理能力：口完全自理口局部自理口协助 眩晕：口有 口无头痛：口有口无心悸：口有 口无气短：有口无伴随病症：口无 有：口耳鸣口视物模糊口恶心口呕吐口其他大便：口正常口腹泻便秘小便：口正常口少尿口多尿口留置尿管活动：口正常口卧床睡眠

3、：口正常口夜寐不宁一小时食欲：口正常口纳呆情志：口正常口焦虑其他：舌：苔：脉：证属：医嘱 执行 心内科护理常规 低盐低脂饮食 血压监测 吸氧prn 口服中药汤剂 口服降压药 静滴中成药 记24h出入量/尿量 其他：医嘱 执行 心内科护理常规 低盐低脂饮食 血压监测 吸氧prn 口服中药汤剂 口服降压药 静滴中成药 记24h出入量/尿量 其他：一般 护理基础护理：口头发口指（趾）甲 口口腔皮肤口会阴 口导管 平安教育，防坠床跌倒，防滑倒、防压疮等 饮食、活动、用药等 情志护理一般 护理基础护理：口头发口指（趾）甲 口口腔皮肤口会阴 口导管 协助完成检查 饮食、活动、用药落实情况 情志护理中医特

4、色护理病症/证候施护中医护理操作：口耳穴贴压 口穴位按摩中药药枕口中药足浴辩证施膳:食疗方中医特 色护理病症/证候施护中医护理操作：口耳穴贴压 口穴位按摩中药药枕中药足浴辩证施膳：食疗方健康 指导 入院宣教，病区环境，相关制度 通知检查化验考前须知 降压药物宣教 排便指导健康 指导 眩晕发作时的应对措施 排便指导 起居指导 检查化验考前须知变异口无口有原因：变异口无口有原因：护士 签名护士 签名江苏省中医院眩晕病中医临床护理路径患者姓名 性别 年龄 住院号住院日期：年一月一日出院日期：年月日标准住院日：W15天实际住院 天工程年 月 日 日（第814天）工程年 月 日 （第15天）护理 评估口

5、高血压分级 口1级口11级口山级口高血压病心血管危险分层口低危口中危口高危口极高危血压：口正常口异常其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态：口好口一般口差自理能力：口完全自理口局部自理口协助眩晕：口有 口无头痛：口有口无心悸：口有 口无气短：口有口无伴随病症：口无口有：口耳鸣口视物模糊口恶心口 呕吐口其他大便：口正常口腹泻口便秘小便：口正常口少尿口多尿口留置尿管活动：口正常口卧床睡眠：口正常口夜寐不宁小时食欲：口正常口纳呆口多食易饥饮水：口正常干多饮口不欲饮情志：口焦虑口稳定 口舒畅口其他：护理 评估知识掌握情况：口好口一般口差 技能掌握情况：口好口一般口差 口饮食情

6、况口大便情况口日常活动情况口夜寐情况医嘱 执行 心内科护理常规 低盐低脂饮食 血压监测 吸氧prn 口服中药汤剂 静滴中成药 记24h出入量/尿量 其他办理 出院 停各项医嘱，整理病案 遵医嘱办理出院手续 整理床单位一般 护理基础护理：口头发口指（趾）甲 口口腔 口皮肤口会阴口足部口导管 协助完成检查 饮食、活动、用药指导 情志护理出院 指导 休息与活动 正确药物 合理膳食 降压药物服用考前须知 监测血压考前须知中医特 色护理辨证施膳中医护理操作：口耳穴贴压 口穴位按摩 口中药药枕口中药足浴健康 指导 眩晕病危险因素预防知识宣教 高血压急症发作时的自我救护 预防便秘知识宣教随诊 指导 指导患者2周后门诊复查 告知病区 号码24小时提供 咨询 出院1周内责任护士 回访，了解服药依从 性等情况，解答患者提出的问题，健康指导变异无口有原因：变异无口有原因：护土 签名护士 签名