PBL内分泌系统甲亢病例学生版(复旦大学上海医学院).docx

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1、复旦大学上海医学院PBL案例（学生版）内分泌系统病例一教案名称：郑莉莉临床医学专业（八年制）四年级学生指导课1(T1 - Pl)郑莉莉今年35岁，从复旦毕业后就进了世界500强工作。经过十年的努力，今年 初终于升到了大中华区主管。虽然时常出国出差，加班熬夜，不过事业有成，家庭和睦, 是大家眼里的“金领”。但是莉莉最近两个月来常莫名其妙地对着丈夫和女儿大发无名 之火，晚上老睡不踏实，月经也经常推迟十几天。丈夫劝她到医院看病，可每次话还没 说完就被她给打断了，她总说是工作压力比拟大，用不着看医生，过一段时间就好了。两个月过去了，郑莉莉的情况非但没见起色，反而还添了心慌的感觉，每次带女儿 出去走走都

2、觉得很累，人也一天一天瘦下去。关键词:(T 1 - P 2)莉莉的妈妈听说了莉莉的情况，赶紧打 让莉莉去看医生，因为她自己年轻 的时候也有过类似的情况。内科医生听完莉莉的表达，询问了她以前的健康状况和体检结果，听了听心脏 说“心跳挺快的，有110次。平时心跳有这么快吗？ ”“没有。以前大概就80来 跳吧。”医生看了两眼她的脖子，仔细地摸了摸甲状腺，又拿听诊器听了听。莉莉 焦急地问道：“会是心脏病吗，医生？ ”“现在还不好说，不过看着不像。你先做 个心电图，再抽个血做个检查吧。”关键词：4-指导课2指导课2（T2 - P 1）两天后，莉莉又出差了。她先生替她来医院拿化验报告，报告单上都是上上下下

3、的箭头。咨询内科医生后她先生来到内分泌科就诊。心电图：窦性心动过速。甲状腺功能:TSH （促甲状腺激素）10一11*109/11）, 中性粒细胞0.2X109/Lo4-4-关键词:指导课3(T 3 - P 1)急诊医生告诉莉莉的先生，她现在粒细胞缺乏，合并严重感染，情况危重，需急诊 入院接受治疗。她先生询问为什么会出现这一情况，医生告知这可能与之前应用他巴嗖 有关，是药物不良反响之一。莉莉的先生情绪激动，对医生当时的用药表示质疑关键词:(T 3 - P 2)入院后医生停用他巴嗖，给予粒细胞集落刺激因子升高白细胞，并采取积极的抗感 染治疗。一周后莉莉情况好转。内分泌科医生告诉莉莉，由于他巴陛和丙基硫氧喀噬之间存在着交叉过敏反响，因 此建议她采用同位素治疗甲亢。莉莉和家人非常担忧同位素的放射性等副作用，害怕会 致癌，尤其担忧是否会对女儿的身体造成影响。关键词:(T 3 - P 3)同位素科的医生详细地向莉莉和她先生解释了同位素治疗是有效而平安的。但是莉 莉听说同位素治疗后会出现甲减，需要终身服药，于是她又纠结了，她很担忧自己的工 作保不住关键词:4-