医药妙用新用锦集.docx

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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第63页 共63页5021314的作品。希望大家喜欢思密达的11大新用途思密达具有强吸附能力，可以对体内的多种物质如抗生素、体内内源性物质(胆红素)、细菌、病毒等均有强烈的吸附作用，可使这些物质产生的一些症状得到一定的抑制，如抗生素的恶心、呕吐等胃肠道反应，细菌、病毒引起的腹泻现象。思密达具有层纹状结构，有很强的覆盖能力，能够与黏蛋白结合，从而加固了粘液屏障，这对肠胃炎的治疗具有很好的辅助作用。药物可使肠黏膜凝胶增厚、黏液增多，并延缓黏液的生存时间，从而维护肠道正常分泌，减少水电解质流失，增强肠黏膜的屏障作用，因此思密达能消除病

2、原而起到止泻的作用。思密达的高定位能力以及对肠黏膜的保护作用，使其在与其他药物联合应用时可以很好地发挥协同疗效。 思密达常用给药途径是口服，可以治疗反流性胃炎，与西米替丁联用治疗肠炎，联合抗生素用于减少肠道反应，救治有机磷中毒，与双歧杆菌活菌制剂联用治疗新生儿黄疸，联合奥美拉唑预防小儿上消化道出血等疾病。 而思密达不常见的给药途径及疾病应用有以下几种方面： 1.保留灌肠：关于思密达的保留灌肠文献报道较多，主要用于治疗婴儿轮状病毒性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎或其他腹泻等。陈静191在临床治疗婴儿轮状病毒性肠炎时发现，思密达保留灌肠比其口服治疗疗效更好。张晶等指出，对于细菌性痢疾患者不宜采用保

3、留灌肠，这主要是因为细菌性痢疾患者保留灌肠后，液体易滴落，容易引起细菌扩散。2.治疗口腔溃疡：宋健全等用思密达于治疗口腔溃疡患者30例，用棉签将思密达粉涂于溃疡表面，或在思密达粉中加几滴鱼肝油调成糊状涂于患处，或将思密达粉倒人杯中加适量水搅匀后含漱，日内使用多次，结果治疗组治愈率为5000，总有效率为9333。思密达的比表面积大于100m2g，有较高的定位能力，且可增强黏膜的防御能力，用于治疗口腔溃疡，疗效较好。 3.与维生素B12合用治疗化疗性口腔炎：大量使用顺铂的口腔炎患者通常用洗必泰来治疗。肖梅等用维生素B合剂与思密达联用治疗，效果比较好，方法是将化疗性口腔炎患者60例，随机分成两组，A

4、组用洗必泰漱口，B组饭后含维生素B合剂(每次5mL，1015min后缓慢咽下，3次d)，每次咽下5min后将思密达涂抹于口腔溃疡处。 4.治疗小儿疱疹性口炎：疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性口腔黏膜炎症。刘勇等将思密达干粉涂于患处，结果思密达组疗效优于碳酸氢钠组，同时思密达因味道清香而易被儿童接受。思密达具有较高的定位能力，对多种攻击因子具有吸附和清除作用，促进粘膜细胞的再生与修复。 5.治疗小儿鹅口疮：鹅口疮大多是由白色念珠菌感染的口腔黏膜传染性疾病。袁何使用思密达治疗小儿鹅口疮50例，效果满意6.防治红霉素胃肠道不良反应 阮仙利1报道，收治输注红霉素的患儿76例，年龄812岁。随机分为

5、观察组38例，对照组38例。观察组在输注红霉素前30 min服用思密达冲剂3.0 g，对照组未服用思密达。两组静滴红霉素的浓度相同滴速相同。两组治疗原发病方法相同。结果：观察组无不良反应22例，轻微不良反应12例，严重不良反应4例；对照组无不良反应5例，轻微不良反应9例，严重不良反应24例。观察组胃肠道严重不良反应率明显小于对照组（P0.01）。大剂量的红霉素静滴时可使血浆中胃动素水平升高，其与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。思密达对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能与黏液糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并能作用于阿片受体阻止乙酰

6、胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动、解除内脏平滑肌痉挛。7.新生儿消化道出 李选侠2报道，新生儿消化道出血49例，随机分为思密达治疗组15例，对照组34例。两组均常规补液、输血浆、静脉滴注止血敏、维生素K1，对出血多及有休克者输血，同时两组均插胃管用0.9%冷盐水20 ml加去甲肾上腺素2 ml洗胃，待洗出胃液基本无血色后，治疗组经胃管注入思密达1.5 g加盐水20 ml。结果：治疗组仅2例发生再出血，对照组29例再次出血，经统计学分析，两组显效率差异有统计学意义。机制：注入胃内的思密达通过加强消化道黏膜屏障作用，帮助消化道上皮组织再生修复以及固定、吸附、清除Hp的作用，使上消化道炎症消退，

7、消化道溃疡加快愈合；它还通过激活凝血因子、而对消化道局部起止血作用。由于小儿上消化道出血大多为胃、十二指肠溃疡、急性胃黏膜糜烂引起，故思密达治疗小儿上消化道出血有其独到之处。 8. 口腔溃疡胡小琴3治疗小儿口腔溃疡100例，治疗组50例于饭前用思密达涂擦口腔溃疡处，每天3次或4次，轻症用药2天，重症用药5天。治疗组与对照组不用抗生素。结果：治疗组总有效率96%，平均疗程2.34天；对照组总有效率70%，平均疗程4.36天。两组差异有显著统计学意义（P0.01）。机制：思密达具有较高的定位能力，它通过刺激黏液蛋白的分泌，并与黏液蛋白结合，覆盖黏膜，从质和量两方面增强黏膜屏障功能，有效阻止攻击因子

8、侵袭，恢复并维持黏液屏障的生理功能，思密达治疗口腔溃疡是一个安全可靠的首选药物。9. 真菌性肠炎 林秀芸等4报道，用思密达治疗小儿真菌性肠炎33例，39 g/d，分3次口服，疗程47天。结果：思密达组总有效率97%，制霉菌素对照组总有效率35%，组间比较疗效前者明显优于后者（P0.01），且无不良反应，后者不良反应发生率15%。机制：思密达是一种消化道病原体清除剂、黏膜保护剂，能加强消化道黏膜屏障作用，帮助消化道上皮细胞恢复和再生；固定抑制病原体及其产生的毒素，吸附消化道内气体，同时平衡正常菌群，提高消化道免疫功能。此法副作用小，有效率显著高于对照组，值得临床推广。 10. 慢性腹痛 侯加平5

9、报道35例患者，年龄210岁，有发作性上腹部或脐周疼痛，均在1个月以上。给予口服思密达3 g/次，tid，3天为1个疗程，隔3天后再服1个疗程，服用2个疗程后立即进行追踪观察1个月。结果：显效（症状完全消失）24例（68.6%），有效8例（22.8%），无效3例（8.6%）。慢性腹痛主要为功能性，其病因近年来认为主要与消化道运动异常及幽门螺杆菌感染等因素有关5。思密达可以减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能；同时它对幽门螺杆菌有抑制作用，故思密达对治疗小儿慢性腹痛有一定的疗效。 11. 新生儿母乳性黄疸 陈自励等6报道，用思密达治疗新生儿母乳性黄疸30例，每次1

10、.5 g，tid，q8 h，用10%葡萄糖液15 ml调匀喂服。结果1周治愈率达100%。母乳性黄疸的发生原因可能是这类患儿的母亲初乳中含有葡萄糖醛酸转移酶活性抑制剂而缺乏小肠重吸收胆红素的抑制物，以及新生儿热量摄入不足使新生儿的胆红素肠肝循环重吸收增加所致，思密达能抑制新生儿的胆红素肠肝循环重吸收。利多卡因新用途利多卡因是医用临床常用的局部麻药，目前是防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的药物，据研究发现，利多卡因还有很多新用途。利多卡因新用途1、治疗变应性鼻炎蒋后超采用双下甲注射利多卡因、地塞米松治疗变应性鼻炎96例。方法为患者取坐位或半卧位，先以1%的利多卡因作双下甲表面麻醉

11、1次，清除鼻腔分泌物，然后以1%碘伏作双下甲适当消毒处理，即可将抽有2%利多卡因0.75ml(15mg) ; 加地塞米松0.75ml(15mg)的注射器由一侧下甲前端刺入(最好用2.5ml一次性注射器，口腔科用5号针头，抽吸无回血后，缓慢进针并推注药物，直达下甲后缘，同法注射另一侧下甲，注射完毕后部分患者进针处有少许渗血，用干棉球压迫该处数分钟后即可止血。每3-5天治疗1次，3次为1个疗程，本组96例中近期显效K72例，有效20例，无效4例，总有效率95.83，其中54例症状和体征完全消失，88例12 年后随访，结果显效61例，有效15例，复12例，有效率86.4。通过双下甲注射利多卡因，可阻

12、滞其神经传导，降低感觉神经末梢及副交感神经的敏感性，减轻鼻黏膜对各种刺激的兴奋性，使血管舒张减轻，腺体分泌减少，从而达到治疗变应性鼻炎的目的。2、治疗外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛致脑供血不足， 是加重继发性脑损伤的重要原因。现有的临床研究和动物实验表明，利多卡因可抑制颅脑损伤后儿茶酚胺(CA)的大量释放，缓解脑血管痉挛，降低颅内压，改善脑微循环，促进神经功能恢复。向进等将颅脑损伤致蛛网膜下腔出血患者60例分成两组，对照组为常规用药治疗，包括脱水、抗炎、激素、神经营养，治疗组为常规治疗加利多卡因治疗，即伤后3h内用药，首次剂量利多卡因0.1g+ 生理盐水10ml静脉注

13、射，30min推完，观察患者若用药后无不良反应，可将利多卡因用量增加到1.0g/d+生理盐水200ml缓慢静脉注射3h完成，连续治疗14d。治疗后治疗组颅内压明显下降，脑组织水肿情况较对照组患者明显改善，治疗组患者相应脑挫伤部位局部脑血流明显改善，而对照组则无明显变化。这说明利多卡因治疗后，患者脑血管痉挛改善，局部脑血流恢复良好。3、治疗眩晕利多卡因为酰胺类化合物，可通过血脑屏障，对兴奋性增高的神经活动有抑制作用，而且通过调节血管神经功能和扩张小血管，使耳动脉痉挛缓解，迷路水肿减轻，内耳淋巴压力降低，解除眩晕。闫启成用利多卡因与纳洛酮联合治疗眩晕32例，痊愈17例，显效12例，有效3例，总有效

14、率100。治疗方法为给予利多卡因=150加5葡萄糖注射液或生理盐水250ml，以及纳洛酮1.2mg加5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml，均静脉点滴注，1次/d。4、在人工流产术中的应用朱黎对168例人工流产术中患者采用2%利多卡因宫颈注射后施行手术，效果良好，宫颈松弛例数151例（89.99% ），镇痛效果也好，无疼痛=127例，轻微疼痛39例，剧痛2例。给药方法为，受术者取膀胱截石位， 常规消毒铺巾，暴露宫颈固定，分别于宫颈3点、9点处进针1-1.5cm，回抽无回血，注射2%利多卡因各2ml，若针眼出血可压迫止血，1min后手术。利多卡因局部麻醉作用快、弥散广、通透性强，对组织无刺激性，从

15、黏膜吸收的速度快，局部用药后，可迅速弥散到宫颈的结缔组织和肌层，促使宫颈内口扩张；同时， 也能有效阻滞宫颈感觉神经末梢的传导，消除或减少术中不良反应。5、治疗小儿惊厥利多卡因是一种氨基型局部麻醉药，穿透组织能力强，能抑制Na+ 和水进入细胞内，减少动作电位产生，降低能量消耗，从而对缺血缺氧的神经细胞起到保护作用。利多卡因通过血脑屏障，有膜稳定、抗痉挛作用， 对大脑皮层极为敏感，对惊厥疗效好。晏长红等用利多卡因治疗新生儿惊厥34例，显效24例，有效3例，无效7例，其中死亡1例，总有效率79.41%。治疗方法为除严格按常规治疗外，另加用利多卡因，剂量每日6mg/kg，分3次加入5葡萄糖注射液10m

16、l静脉滴注，持续1h，惊厥停止2d后逐渐减量，疗程5-7d。6、超声雾化吸入治疗中、重度哮喘利多卡因抗哮喘的机制包括阻滞迷走神经反射和抑制气道平滑肌收缩，以及通过阻滞气道内感觉神经或抑制传入神经释放神经肽而发挥作用。黄艳芬等用利多卡因和沙丁胺醇超声雾化吸入治疗中、重度哮喘64例效果佳。方法为予2%利多卡因80mg(4ml)超声雾化器吸入4次/d 随后用沙丁胺醇200mg加入0.9% 氯化钠溶液3ml中,超声雾化吸入2次/d。其他加常规哮喘药物治疗。7、治疗产后尿潴留:利多卡因可使局部血管扩张，有利于促使膀胱和尿道消肿，并有松弛尿道扩约肌的作用。同时通过神经反射，解除中枢抑制，使膀胱肌群获得更多

17、的血液，增强肌肉的代谢，改善肌肉的营养，从而解除膀胱的麻痹，并可反射性刺激膀胱使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿。治疗方法：让产妇平卧，消毒外阴及尿道口后行导尿术，同时用2%利多卡因5ml加生理盐水15ml 稀释后，缓慢推注入膀胱，取出导尿管，大约1-3h，产妇就能自解小便。8、预防芬太尼诱发呛咳反应小剂量利多卡因能有效预防芬太尼诱发的呛咳反应，其机理可能是抑制脑干功能，亦可能与利多卡因可阻断气管内和咽喉部的外周性咳嗽受体有关。方法为在芬太尼(4mg/kg 静脉注射); 麻醉诱导前1min，静脉注射生理盐水2ml及利多卡因0.5-1mg。9、实验研究还发现，利多卡因在体外能增强阿霉素、博莱霉素等抗癌药

18、物的细胞毒性作用，利多卡因可作为一种生物反应调节剂与抗癌药物合用于肿瘤的治疗效果将会进一步提高。另外研究发现，利多卡因有抗菌活性作用，对致病菌和孤立的真菌均有不同程度的抑制作用且抑制率随局部麻醉药浓度的增高而增高。由此可以看出，里多卡因有很多值得研究的新用途，利多卡因的非麻醉作用具有良好的应用前景值得临床更深入研究。6542的临床新用途山莨菪碱是我国科技人员从茄科植物莨菪提取的生物碱，其人工合成品为654-2。除对乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛，抑制心脏血管迷走神经而兴奋心脏外，还具有解除血管痉挛，改善循环的作用。近来人们还发现下列新作用：1、治疗菌痢：654-2片10mg异烟肼片300mg,po

19、tid一般2-6次即愈。2、治疗早期疖肿和肌注硬结：早期疗肿发热3天以内，无波动感，用酒精球擦患处，用浸有654-2的纱布贴于患处，tid，如同时用浸有654-2的马铃薯切片，固定于硬结处，效果则更佳。3、预防某些药物性肝炎，654-2具有扩张动静脉血管的作用，改善肝脏的微循环，增加肝脏的血流量，使变性缺血的肝细胞恢复正常，从而预防某些药物性肝炎。剂量30-60mg/日。4、治疗肢端坏死：654-210mg+低右经患侧股脉动缓缓（分钟）注入次为1个疗程，有效率可达93.5%。5、治疗癫痫：654-210-30mg tid po夜间发作加安定5mg po其机理不祥。6、治疗斑秃：654-24mg

20、+用水6ml病灶下局部注射，3日1次，20-30次有效。7、治疗输液反应：654-210mg静注其疗效优有氟美松+非那根。8、治疗型糖尿病：因654-2能改变胰岛细胞分泌胰岛素。口服与静注同时进行疗程30天，具体方法如下：654-210mg po tid 3-4天增加10mg，最大剂量70mg,同时654-230mg+NS200ml ivgtt qd。与服量交替增加，疗程结束后，继续服用654-240-70mg/日，分3次服。9、解除支气管痉挛，治疗支气管哮喘，654-210-20mg+50%GS 20ml 静注1 阿司匹林新的临床应用11 抗生素所致听力障碍研究表明，在使用氨基糖苷类抗生素时

21、合用阿司匹林可防止听力损害的发生。氨基糖苷类抗生素进人人体后，与体内铁元素结合形成自由基，自由基分子性质极不稳定，它能损伤各种细胞，其中包括内耳中成千上万的毛细胞。毛细胞一旦受损，内耳就会丧失探测声音的功能，从而造成永久性听力丧失。对动物的初步研究显示：阿司匹林被分解后，会变为水杨酸盐，它能阻止自由基的形成，从而预防抗生素所致耳聋的发生。12老年痴呆症纽约艾伯塔爱因斯坦医学院里查德利普顿博士研究发现：中枢炎症对于老年痴呆症的不断恶化起了推波助澜的作用，而按时服用阿司匹林治疗或预防其他疾患(如关节炎、心脏病)的患者，一般不会患老年痴呆症。13肠癌近10年来，许多回顾性研究报道幢1指出，定时服用阿

22、司匹林的人群，结肠、直肠癌发生率或病死率降低4050，但达到预防作用所需的准确剂量尚不清楚，有学者认为每天约需300mg。14治疗脚癣阿司匹林与牙膏调为糊状，用其治疗脚癣具有较好的疗效。阿司匹林对真菌具有抑制作用，而牙膏则具有较好的抗菌作用，二者合用能增强其抗菌效果，进而达到治疗脚癣的目的。15卵巢癌纽约大学医学院的Arslan Akhmedkhanov博士在2002年召开的美国妇产科肿瘤学家学会(SGO)年度会议上报道，研究者对14 000余名妇女进行调查，结果证实连续6个月每周服用3次阿司匹林的妇女与没有服用阿司匹林的妇女相比，前者发生上皮卵巢癌的风险减少40。16改善男性性功能和抗衰老血

23、液高凝是男性阳痿的主要原因之一，能促使海绵体内皮表面纤维沉着，进而导致阴茎勃起乏力，使性活动失去活力。据报道，如每日服15mg阿司匹林，不仅可以降低血液的粘滞性，改善和恢复性功能的活力，而且还可以保持皮肤的光滑柔嫩，延缓衰老的进程。17顽固性春季结膜炎旧1 春季结膜炎是一种以眼部奇痒、烧灼感、异物感为主要症状的变态反应性结膜炎。它是一种I型变态反应性眼病。在其反应中，肥大细胞脱颗粒释放出生物活性物质是造成组织过敏反应的直接原因，前列腺素D。是种肥大细胞的介体。阿司匹林正是通过阻断代谢中的环氧化酶途径抑制前列腺素的生物合成，从而减少了变态反应中的肥大细胞脱颗粒，起到治疗作用。18 白内障临床统计

24、学调查发现，长期服用阿司匹林的风湿性关节炎患者，其白内障发生率低于正常人群。实验研究证实阿司匹林抑制白内障的机制为：抑制品体蛋白的非酶性糖基化反应；抑制脂质过氧化反应；抑制晶体蛋白的氨基甲酰化反应；抑制金属离子诱导催化的氧化反应；降低血糖的作用。有关阿司匹林防治白内障发病的研究正在进一步开展“。19糖尿病引发的心脏病凝血素具有促进血小板凝集的作用。研究人员发现，糖尿病患者体内凝血素的分泌量明显增高，阿司匹林之所以能够防治糖尿病引发的心脏病，部分原因在于阻止凝血素在体内的合成。迈阿密大学医学院的翰尼肯斯博士指导的一项临床试验显示：服用阿司匹林的男性，心脏病发生率减少了44，而患有糖尿病的男性，其

25、心脏病发生率的下降更明显，因此，美国糖尿病协会建议成年糖尿病患者应服用小剂量阿司匹林以减少心脏病的发生。110佐治难治性渗出性胸膜炎胸腔积液治疗方法为：阿司匹林069，3a口服，原抗结核方案不变，用药722d，平均148d，结果11例胸腔积液全部吸收，有效率达917崎J。阿司匹林主要是通过抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的生成，同时还能抑制血浆蛋白溶酶，减少激肽的形成，抑制透明质酸酶，降低血管通透性，从而发挥消炎、控制炎性渗出的作用。111 预防妊娠高血压综合征范琦慧1报道用小剂量阿司匹林对平均动脉压预测有妊娠高血压综合征发生可能的71例妊娠中期孕妇进行预防性治疗，其中治疗组30例，对照组41

26、例。治疗组患者除常规治疗外，给予阿司匹林50mgd。早饭后口服；对照组除不给予阿司匹林外，其他处理同治疗组。结果表明，对照组发生妊高征14例，而治疗组发生妊高征4例，二组比较差异有统计学意义(P005)。结果显示小剂量阿司匹林对妊高征的发病有很好的预防作用。112 治疗偏头痛胡龙姣H o用小剂量肠溶阿司匹林治疗偏头痛21例，并设对照组20例。治疗组El服阿司匹林100mg，2d，对照组口服谷维素片40mg，2次d。结果治疗组有效率为762，对照组有效率仅为25，二组疗效差异有统计学意义(P005)，试验结果表明小剂量肠溶阿司匹林治疗偏头痛效果好、副作用小。2与其他药物的相互作用21 与非激素类

27、解热、镇痛、抗炎药物合用211 与布洛芬合用二药作用相似，既能对抗维生素K_的作用，又能抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，使血栓素(TXA。)生成减少。二者合用，出血倾向增加，易引起胃肠道出血。212 与吲哚美辛合用阿司匹林1次大剂量或多次小剂量口服均可使吲哚美辛血药浓度下降2091，故二者合用会降低吗I哚美辛的生物利用度。213与扑热息痛合用阿司匹林可抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成减少，刺激胃肠道，同时也激活花生四烯酸酯氧化反应次通道，产生大量对胃有害的酯过氧化物和游离基。而扑热息痛兴奋胃粘膜，使之产生前列腺素，减轻阿司匹林对胃的损伤。二者合用既可抑制阿司匹林的胃肠道反应，又可增加或延长

28、扑热息痛的止痛作用。但阿司匹林与对乙酰氨基酚长期大剂量合用，则可能引起肾脏病变，包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌。22与丙磺舒、保泰松合用当这些药与大剂量阿司匹林合用时，会抑制尿酸在近曲小管的主动吸收，使尿酸排泄量增加；而与较小剂量阿司匹林合用时会大大减弱后者排尿酸作用，常引起尿酸滞留，并导致高尿酸血症。23与甲氨蝶呤、丙戊酸钠、青霉素、甲磺丁脲、氯磺丙脲、卡马西平等合用阿司匹林能竞争性抑制这些药物的蛋白结合率，结果使这些药物的血药浓度升高，易引起中毒u。24与胃粘膜保护剂及Hz受体阻滞剂合用u241 与雷尼替丁合用雷尼替丁可增加前列腺素在胃中的合成与释放，加速溃疡的愈合，能有效预防因阿司匹林致前

29、列腺素合成减少而引起的十二指肠溃疡。242与硫糖铝合用硫糖铝的胃保护作用很大程度上依赖于局部前列腺素的刺激，而阿司匹林可抑制胃中前列腺素的合成，从而使该药疗效下降。243与米索前列醇合用米索前列醇为PGE衍生物，能明显预防阿司匹林所致的胃粘膜与十二指肠溃疡。25与碳酸酐酶抑制剂合用乙酰矬胺等碳酸酐酶抑制剂与蛋白结合率高，常以原形从肾小管分泌排出，久用可引起代谢性酸中毒及低血钾。而阿司匹林能竞争性抑制乙酰矬胺的血浆蛋白结合及肾小管排泄，使乙酰矬胺血药浓度升高，引起毒性症状，二者长期合用尤易发生u“。26 与华法林合用华法林与阿司匹林均有活血化瘀作用，在抗凝治疗上具协同作用。此外。阿司匹林可置换华

30、法林与血浆蛋白的结合，使华法林游离浓度升高；另方面，阿司匹林能减少血小板粘滞性、阻止血小板聚集及抑制肝脏利用维生素K合成凝血酶等过程“。故二者合用时应酌情减量，并及时测定凝血酶原，防止出血症状发生。27与血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂合用271 依那普利及培哚普利4J副与小剂量阿司匹林(100mgd)合用时，这些药物能使PGl2TxA2比值升高，血清中去甲肾上腺素浓度降低，二者具协同作用；偏大剂量阿司匹林(325mgd)可抑制血管内皮中PGI。的合成，拮抗这些药物的作用。272卡托普利小剂量阿司匹林能拈抗该药逆转左心室肥厚及减轻问质纤维化的作用“。NO是一种生物信息递质，具抗血小

31、板凝集、抑制血管平滑肌增生等作用。研究认为，该药通过介导NO和环氧合酶的产生而发挥的效应能被环氧合酶抑制剂阿司匹林抑制。273与氯沙坦合用阿司匹林能降低氯沙坦及其代谢物E3174的蛋白结合率。而使后者降压作用加强n引。28与异烟肼合用阿司匹林属强酰化剂，与异烟肼合用时，会将该药部分乙酰化，使其吸收、排泄变得缓慢及生物利用度和疗效降低u。29与维生素C合用阿司匹林既能通过竞争性抑制维生素c的Na+依赖性主动转运，明显降低该药的生物利用度，也能使其在大便中的排泄显著增加心。210 与糖皮质激素合用糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄拉“，为维持阿司匹林血药浓度，必要时应增加本品剂量。但糖皮质激素可刺激胃

32、酸分泌，并降低胃及十二指肠粘膜抵抗力，阿司匹林与激素长期大量合用，有增加胃肠溃疡和出血的危险性。211与尿酸化药合用氯化铵等尿酸化药可减少阿司匹林的排泄担“。对阿司匹林血药浓度已稳定的患者，加用该类药物可导致阿司匹林血药浓度升高，毒性反应增加。212与奥曲肽合用奥曲肽既能通过激动胃粘膜壁细胞上的生长抑素受体，抑制胃泌素释放，降低胃酸分泌，治疗上消化道出血，又可增强阿司匹林对人肝细胞癌(HCC)细胞株DNA合成的抑制旧“。二者合用不仅在抗癌疗效上产生协同效果，还可预防或减少上消化道出血等不良反应。213与布他比妥和咖啡因合用阿司匹林与这些药物合用具协同镇痛作用，但不会增加毒性作用晗引。214 与

33、可待因合用二者合用对肿瘤及术后患者的轻、中及重度疼痛均有明显镇痛效果，其中可待因为常用剂量(1530mg)的1214，减少了可能发生的成瘾性而增加了镇痛效果。215与其他药物合用汹 与活性炭合用时，活性炭可在胃粘膜吸附阿司匹林而妨碍其吸收；与乙醇合用时，能延长阿司匹林所致的出血时间及胃出血；与磺胺类药物合用时，可加强其抗菌作用。阿司匹林作为I临床常用的酸化尿液的药物，应避免与碱性药物，如氨茶碱、红霉素、庆大霉素等药物合用，否则会使后者排泄加快或失效。一药多用话叶酸1.叶酸匮乏可致巨幼红细胞性贫血。故叶酸常用于治疗巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血、白细胞减少，以及营养不良、胃炎、舌炎等。

34、 2.叶酸和维生素B12能缓解动脉粥样硬化之发展。 3.叶酸具有预防和治疗消化道癌的作用。消化道癌手术后长期服用叶酸有助于预防复发。 4.叶酸可作为急性白血病治疗药氨甲蝶呤的解毒剂。 5.叶酸有预防早孕畸胎的作用，剂量为每日口服0.4毫克。 6.叶酸可缓解胰岛素抵抗，减少胰岛素用量，提高糖尿病的治疗效果。 7.叶酸能提高记忆力。 8.叶酸还能延缓早老性痴呆的发生发展。 9.维生素B12参与蛋白质和脂肪及神经髓鞘脂蛋白的代谢，增加四氢叶酸在体内的利用，并且能使同型半月胱氨酸转化成蛋氨酸，参与三羧酸循环，当其缺乏时导致恶性贫血。故主要治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血、白细胞减少症、血小板减少症等造血

35、系统疾病以及辅佐治疗神经系统疾病如亚急性脊髓变性、神经萎缩、神经痛、神经炎等。叶酸(5毫克)与弥可保合用可减少骨质疏松性骨折发生率。 富含叶酸的食品有花椰菜、菠菜、蛋黄、肝脏、全麦面包、麦芽、核桃、橘子、香蕉等。(上海交通大学医学院附属瑞金医院 终身教授 张天锡)速效救心丸的几种妙用速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死的滴丸型中成药，主要成分为川芎、冰片等。临床应用中发现，该药还可以治疗其他疾病。在遇到患下列疾病的顾客时，药店药师不妨推荐他们试用一下速效救心丸。 痛经 利用速效救心丸中川芎的活血祛淤、行气止痛和冰片的清热止痛作用治疗痛经，每次服2粒5粒，30分钟后即可有较明显的止痛作用。多

36、数患者在应用1次后即见效，用药13次即可治愈。 尿路结石 川芎所含的川芎碱对人体内脏、血管平滑肌有较强的扩张和解痉作用，故能使输尿管扩张，促使上尿路结石较快排出体外，并能迅速解除由结石引起的肾、输尿管绞痛症状。用法：舌下含服，每次6粒，每日3次。 急腹痛 胆结石、急性胃肠炎、胃痉挛、胆道蛔虫症等急性腹痛患者，在急性发作时停用其他镇痛药，舌下立即含服速效救心丸4粒6粒。用药210分钟能迅速起到止痛作用，如10分钟后无效，可再服6粒。经临床观察，其产生作用的时间和效果与阿托品等解痉止痛药相似，但起效时间明显快于其他药物。 血管神经性头痛 近年研究发现，速效救心丸能舒张血管、缓解血管痉挛、降低血管阻

37、力，改善微循环，使脑血流量和血流速度增加，并能降低血脂、降低毛细血管通透性，使血小板聚集力及吸附力下降，从而可用于头痛的治疗，对偏头痛、血管性头痛、神经性头痛均有明显的近期疗效。一般在头痛发作时口服该药10粒，约5分钟后症状可缓解，30分钟左右头痛消失；有头痛先兆时，或发作前半小时口服10粒，可起到预防作用。如果效果不明显时，可在1小时后再服6粒。氨茶碱临床新用途氨茶碱可扩张肾动脉，增加肾血流及滤过率，改善肾脏微循环，激活肾小球的泌尿功能。据报道，应用氨茶碱配合多巴胺用于8例流行性出血热少尿期患者，静滴34天，结果全组尿量均由400 ml/日迅速增至1 L以上，使患者提前进入多尿期。 治疗急性

38、肾炎 氨茶碱可抑制血栓及抗基底膜抗体的形成，阻止肾小球缺血性坏死，缩短肾损害的病理过程。有人以氨茶碱O.1 g/次，3次/日，治疗24周，配合阿托品等治疗急性肾炎患者，4天显效，l周消肿，血压及尿常规恢复正常，34周获得痊愈。 治疗心律失常 有人发现心肌缺血时，腺苷释放明显增加，可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。氨茶碱可阻断其发生。静滴三磷酸腺苷后，也可引起不同程度的房室传导阻滞，小剂量氨茶碱即可消除。有人报道心肌梗死并高度房室传导阻滞患者2例，应用阿托品等无效时改用氨茶碱普通量静滴后获得满意效果。金氏等报道，在常规治疗基础上加用氨茶碱治疗心律失常患者，效果显著。氨茶碱组使用氨茶碱250 mg

39、，加入5%葡萄糖注射液300 ml/日静滴，30天为1个疗程。另据报道，应用氨茶碱治疗心律失常患者30例，疗效显著。用法：在氨茶碱静滴的基础上，晚睡前加服氨茶碱缓释片200 mg，1530天后改为口服氨茶碱100 mg/次，3次/日，睡前仍服200 mg。 治疗心绞痛 据报道，劳累后心绞痛可能系大量内源性腺苷释放使冠脉血流改道，狭窄区心肌供血、供氧减少所致。氨茶碱通过前述抗腺苷作用并防止运动引起的腺苷过度释放，使心绞痛患者运动耐量及缺血阈值提高。以3 mg/kg体重静脉注射。 治疗胆绞痛 有人发现注射氨茶碱3 mg/kg体重可明显抑制咖啡引起的胆道痉挛，以25%氨茶碱1 ml加葡萄糖注射液10

40、20 ml静脉注射治疗胆绞痛患者5例，均推药完毕后迅速止痛，安静入睡，但宜与有效的病因治疗并举，以免发生意外。 防治婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征表现为1个月1岁婴幼儿无明显疾病先兆而突然死亡，病理解剖亦无明确死因。有人主张对高危婴儿首选氨茶碱治疗，首次剂量5mg/kg体重，以后22，5 mg/(kg12小时)，维持血药浓度在713 mg，可明显减少猝死发生率。 治疗再生障碍性贫血 据报道，氨茶碱可以刺激造血干细胞，并能扩张骨髓血管，有利于粒细胞生成。故用氨茶碱治疗再生障碍性贫血患者，可使血红蛋白升高，病情明显好转。方法：将氨茶碱500 mg加入10%葡萄糖注射液500ml中，静滴，1次/日，

41、连续用药至症状缓解为止。 治疗病窦综合征 有人应用氨茶碱治疗病窦综合征患者，氨茶碱250 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml中，静滴4小时，1次/日，晚上睡前加服氨茶碱缓释片200mg。1530天后改口服氨茶碱100mg/次，3次/日，睡前仍服氨茶碱缓释片200mg。 治疗荨麻疹 有人用氨茶碱治疗荨麻疹患者，效果显著。用法：氨茶碱100 mg/次，口服，3次/日，连续服药至症状消失。病情严重者，可口服维生素C及静脉注射10%葡萄糖酸钙同时进行。 注意事项 肌内注射可引起局部红肿、疼痛，宜慎用。急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。静滴过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血

42、压剧降，严重者可致惊厥。必须稀释后缓慢注射。(于思媛)尼莫地平的新用途尼莫地平又名尼莫通、硝苯吡酯，具有抗缺血和抗血管收缩作用，能扩张脑血管，增加脑血流量，对局部缺血有保护作用。临床上主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、中风、偏头痛、高血压等。在临床实践中发现，尼莫地平还可用于治疗以下疾病。脑动脉硬化、老年性脑功能障碍：根据病人症状的轻重以尼莫地平每日50mg或每次30mg，每日3次进行治疗，显效率为70%。顽固性呃逆：口服尼莫地平治疗顽固性呃逆，每次60mg，每日3次，一般服药13次即止呃逆，效果显著，未见不良反应。突发性耳聋：口服尼莫地平治疗突发性耳聋，每次4060mg，每日早晚

43、各1次，5天为1个疗程，一般用药34个疗程。颈椎病：除按常规治疗外，加服尼莫地平，每次20mg，每日早、中、晚各1次。30天为1个疗程。消化性溃疡：口服尼莫地平，每次10mg，每日3次。长期服用，疗效显著，并且可以有效地预防溃疡病的复发。重症病毒性脑炎：在常规治疗的基础上，加用尼莫地平，每日每公斤体重1.53mg，分早、中、晚3次口服，30天为1个疗程。脑梗塞后癫痫：用尼莫地平治疗脑梗塞后癫痫，一般用药120天控制，且复发率低。肺心病：在吸氧，抗感染，纠正水、电解质、酸碱失调等治疗的同时，加用尼莫地平，每次60mg，每日3次，温开水送服，5周为1个疗程，效果显著。老年性痴呆：用尼莫地平治疗老年

44、性痴呆，每日80160mg，分4次内服，2个月为1个疗程。大多获得显效、进步，未见明显副作用。银屑病（欲称牛皮癣）：口服尼莫地平，每次60mg，每日3次，连服3周为1个疗程，间隔35天服第2个疗程，一般治疗23个疗程。用尼莫地平治疗银屑病（进行期），明显优于仅用维生素B1、维生素B6、维生素K4等治疗的对照组。新生儿缺氧缺血性脑病：在常规综合治疗的基础上，48小时内口服或鼻饲尼莫地平，每8小时1次，每次每公斤体重1mg，10天为1个疗程。安定新用途安定(地西泮、苯甲二氮 )，为苯二氮类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 1.急性心肌梗死。据报道本品0.1mg

45、/kg静注可改善缺血性心脏病和心肌病患者之心功能，心肌耗氧量明显下降。心梗后立即静注本品l0mg，1小时后改为口服15mg，每8小时l次，共服3天，可减少室性心律失常的发生。本品1020mg静注，有助于室性早搏恢复为窦性，一般2分钟可见效，维持约40分钟2.肾绞痛。有报道用本品l0mg静注治疗65例，个别重复一次，结果46例显效，l2例缓解，7例无效，总有效率89%。3.破伤风。本病由于反复痉挛可引起窒息、缺氧，而本药具有抗惊厥作用，从而解除窒息，改善缺氧。有报道在综合治疗的基础上再加用安定可降低死亡率至l6%，对照组死亡率为38%。4.扩张宫颈。有报道用安定l0mg缓慢静注，对宫颈口扩张有良

46、好的促进作用。对于因宫颈水肿导致宫口扩张停滞、双胎第一胎娩出后宫口缩小、臀位产宫口痉挛等皆为适应证。可用于产程的任何时期。且安定对于解除产妇之精神紧张、减轻疼痛、松弛产道等都有益处。云南白药临床新用云南白药是我国传统治疗跌打损伤，祛瘀止血的良药，具有活血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌之功效。临床中发现外用云南白药对一些常见病、多发病能取得较好疗效： 1.治疗小儿秋季腹泻 取云南白药1g与75%酒精调成稠糊状填于脐窝处，用4cm6cm麝香虎骨膏或伤湿止痛膏贴在脐周封严，每日一次，连续23次即可。云南白药可以增强机体特异性免疫，促进肠循环，以抑制轮状病毒。外贴膏药不但可固定药物，且其辛香走窜能增强云南白药的作用，而达到增效目的。 2.治疗褥疮 可将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天34次。或用紫草油涂搽褥疮创面再外敷云南白药，用无菌纱布覆盖，隔日换药1次。 3.治疗口腔溃疡 取少许云南白药涂在黏膜溃疡面上，或用湿棉签蘸云南白药后搽敷溃疡面，每日36次。一