呼吸机使用方法.docx

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1、笫63章呼吸机使用方法【原理】呼吸机是医疗机构常用的急救设备之一，是一种用于支持和维 护患者生命的基础设备之一，其在临床抢救工作中的作用不言而 喻。呼吸机是一种改变、控制或代替人的正常生理呼吸，改善呼 吸功能，增加肺通气量，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的 装置。呼吸是维持人类生命的重要因素，当患者生命受到威胁 时，呼吸机作为一种支持生命的基础设备被广泛应用。呼吸机主要是通过“主动性负压利差”与“被动性正压力差” 而完成呼吸运动。患者自主通气时吸气动作可使胸腔产生负压， 肺被动扩张出现肺泡和气道负压，气道口与肺泡之间产生压力差 ，从而使患者完成吸气；吸气后肺及胸廓弹性回缩，产生相反 的压力差

2、而呼气。是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧 化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。【呼吸机的分类】（一）按照呼吸机的用途分为：麻醉呼吸机、小儿呼吸机、急救 呼吸机、高频呼吸机、呼吸治疗通气机以及无创呼吸机。（二）按照连接方式分为：有创呼吸机和无创呼吸机。（三）按照通气模式分为：定时通气机、定压通气机、定容通气 机、定流通气机。 者间的交叉感染，对呼吸机的管道、接头、螺纹管、湿化器呼吸瓣以 及呼吸面板等进行严格和彻底的消毒；使用期间每日进行彻底消毒; 确保呼吸机处于无菌及正常状态。4 .制定呼吸机的相关管理制度：呼吸机的使用是一项专业而复杂 的工作工程，其日常管理及维护较为复杂。

3、医院要明确呼吸机的管理 制度，各科室要指定专人进行管理，由专人进行呼吸机的消毒、定期 维护跟踪、不良事件监测以及平安检测的记录。5 .加强培训：对各科室的医务人员加强呼吸机的操作技术培训I, 综合呼吸机的工作原理、临床使用理论及操作等定期举办呼吸机操作 技术的相关培训，使医务人员熟练掌握呼吸机的使用规范、消毒及操 作方法。必要时可邀请呼吸机生产厂家的工程师进行操作及维护的讲 解，使医护人员对呼吸机有全面的了解，确保临床的使用平安。6 .建立健全的监测机制：各科室和医院管理部门要重视呼吸机的 不良事件的监测，及时监测并总结不良事件发生的原因，加强呼吸机 的管理，做好呼吸机的日常管理工作，发现不良

4、事件及时上报。7 .呼吸机的维护保养：对呼吸机主机进行定期的清洁、消毒和维 护，定期更换消耗品（包括电池、活瓣、过滤网、皮垫、细菌过滤器 等）。呼吸机每工作1000小时应由工程师进行保养及检修。【呼吸机常见报警及护理措施】1 .气道高压high airway pressure：（1）原因：患者气道不通畅、气管插管过深插入右支气管、气管 套管滑入皮下、咳嗽、痰痂阻塞、支气管痉挛、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵膈气肿、 胸腔积液)。(2)护理措施：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸 音低、哮鸣音；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置； 检查管

5、道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减流速波形； 改用压控模式；试用压力支持模式；使用支气管扩张剂；使用镇 静剂。2 .气道低压 low airway pressure：(1)原因：呼吸机管路漏气、气管插管滑出、呼吸机参数设置不 当(峰值流速过低而病人自主呼吸较强)、潮气量偏小、低压报警设 置过高。(2)护理措施：仔细检查整个呼吸机管路以发现漏气情况；适当 增加峰值流速，或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增 加潮气量；适当调整报警设置。3 .连接脱开报警Disconnect：(1)原因：多因患者烦躁、翻动，致使气管切开外套管与呼吸机 接头处脱开，或因患者或陪护人员移动呼吸机及管道

6、而造成管道接头 处脱开。(2)护理措施：立即依次检查呼吸机管道回路的各个接头处，即 可找到原因而消除报警，此过程必须迅速解除，因报瞥存在时患者没 有得到呼吸机支持呼吸的功效，时间稍长对无自主呼吸的患者会造成 致命的损害。4 .氧浓度过低报警：(1)原因：当氧气瓶内或中心供氧压力低于5kg/cm2时，即会在 报警框内显示O2% LOWo(2)护理措施：应立即调整供氧，定时检查供氧压力，备用氧装 置呈备用状态。当氧压充足而出现此报警时，应依次检查供氧装 置是否连接完好，如仍未找出原因应通知维修人员检查氧气传感 器有无故障存在。5 .氧浓度过高报警：(1)原因：呼吸机空气入口处有阻塞时，报警出现hi

7、gho(2)护理措施：应立即检查呼吸机空气入口处是否紧贴墙壁、窗 帘或被衣物等覆盖，如入口滤膜被较多灰尘覆盖也会出现报警， 应及时更换。因持续高浓度输入氧气会引发氧中毒，患者可表现 为抽搐、失明、胸痛、咳嗽、缺氧病症、肺萎缩、肺不张等各系 统的病症，增加病死率，故应及时查找原因给予恢复到30%50% 的氧浓度输入。6 .输送气体温度高报警：(1)原因：正常输入气体温度32s35 C,加温器温度计上的温度 超过正常范围；温度调节旋纽的位置被移动至35 C以上。(2)护理措施：定时检查温度设置；保持24 h湿化耗水量在250 ml以上。【并发症】1 .肺损伤以气压伤最常见，是指机械通气时由于肺泡内

8、压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、 皮下气肿和气胸等。2 .呼吸性碱中毒当辅助通气水平过高，或采用辅助控制通气模 式的病人自主呼吸频率过快时可导致过度通气，出现呼吸性碱中毒。3 .氧中毒 长时间吸入高分数氧使体内氧自由基产生过多，导致 组织细胞损伤和功能障碍，称为氧中毒。4 .呼吸系统感染是最常见的医院内感染，使用呼吸机的患者由 于抵抗力下降、使用广谱抗生素和激素、人工气道的建立、气道湿化 缺乏、吸痰等操作造成气道黏膜损伤、呼吸机管道和湿化装置消毒不 严密等因素，使呼吸系统感染的发生率高达9%67%。5 .呼吸机故障所致的并发症：(1)气管插管脱出和管道脱开(2

9、)气管插管滑入右主支气管(3)人工气道堵塞(4)呼吸机管道堵塞(5)其他：包括断电、呼吸切换障碍、机械故障等。(朱国红)参考文献：1 .叶任高.内科学M. 5版.北京：人民卫生出版社,2000:57-61.2 .李波，王鑫，颜婕.机械通气时呼吸机报警原因分析及对策J现 代护理,2005, 11(21) : 1809-1811.3 .冼燕珊，周立新，李绮慈，等.全院呼吸机集中管理的效果评价 J.护理学报,2010, 17(19) :43-44.4 .曾涛.无创通气在慢性阻塞性肺疾病H型呼吸衰竭患者中的应用 及护理.河北医学,2006, 12:925.5 .蔡映云.机械通气及临床应用M.上海：上海

10、科学技术出版社， 2002:119.6 .郭中正.呼吸机的使用现状与管理.医疗器械，2013,20 (7)： 140-141.7 .郭瑞表，郭淑华，王德龙，等.机械通气患者呼吸机报警原因分 析 及处理J.医疗设备信息,2005, 20(6): 11-13.8 .张静萍,沈奇,汪江.呼吸机使用中的常见故障报警与处理措施.护士进修杂志，2007, 22(22) : 2094-2095.（四）按照驱动方式分为：气动气控呼吸机、气动电控呼吸机、 电动电控呼吸机。【呼吸机的基本结构】（一）动力局部和气源：电动、气动、电控气动（二）连接局部：1 .通气管路：Y形管、呼气管、吸气管（BIPAP单气路）2 .

11、呼气阀3 .传感器：压力、流量、温度（三）主机：模式、参数、监测、报警（四）辅助结构：平安阀、湿化器【适应症】1 .阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。2 .限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓 畸形等。3 .肺实质病变：如ARDS,重症肺炎、严重的心源性肺水肿4 .心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。5 .需强化气道管理者：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某 些呼吸抑制药物时。6 .预防性使用：如心、胸外科手术短期保存机械通气以帮助病人 减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进 术后恢复。【禁忌症】无绝对禁忌症，只

12、有相对禁忌症。正压通气的相对禁忌症为：1 .伴有肺大疱的呼吸衰竭2 .未经引流的气胸和纵隔气肿3 .严重肺出血4 .急性心肌梗死5 .低血容量性休克未补足血容量者。【使用指征】尚无统一的标准，有以下情况宜尽早建立人工气道：1 .严重呼吸衰竭和ARDS患者经积极治疗，情况无改善甚至恶化 者。2 .呼吸型态严重异常：成人呼吸频率3540次/分或68次/ 分、呼吸不规那么、自主呼吸微弱或消失。3 .意识障碍4 .严重低氧血症，Pa（）270%)氧气吸入2分钟，吸痰时间不超过 15秒，注意无菌操作，手法正确，防止产生肺部感染、支 气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果。(3)防治意外：妥善固定，防止移位

13、、脱出：气管插管或气 管切开套管要固定牢固，每天测量和记录气管插管外露的 长度。及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气管 内引起呛咳和肺部感染。(四)呼吸机使用判定标准1 .有效：神志障碍者神志转清，临床病症明显改善，呼吸频率减 慢，发期减轻，PaC02下降，pH值接近正常。2 .无效：神志障碍加重，临床病症无改善，气促加重，血气分析 无变化4。(五)呼吸机的撤离1 .由呼吸机通气状态恢复到完全自主呼吸的过渡过程。2 .撤机是一个比拟艰难的过程，在撤机前须做好充分的准备，积 极创造条件，并通过评估病人的呼吸泵功能和气体交换功能把握撤机 时机。3 .撤机条件：当患者需要进行机械通气的病理基础已

14、基本去除、 心血管功能稳定、自主呼吸能维持机体适当的通气时可考虑撤机。4 .撤机的方法：包括T型管间断脱机、CPAP方式间断脱机、SIMV 方式和PSV方式。5 .撤机过程中需严格执行撤机方案，严密观察病人的撤机反响, 确保撤机过程的平安。【呼吸机的管理】临床医疗器械的平安管理是降低医疗器械临床使用风险和提高 医疗质量的重要保障，卫生部先后公布了医疗卫生机构医学装备管 理方法和医疗器械临床使用平安管理规范（试行）等法律法 规，以加强对医疗器械的管理。1 .对患者实施动态监测：当对患者接入呼吸机之后要对患者实 施动态监测，观察呼吸机参数是否正常、是否有人机对抗发生等，如 发现呼吸机和（或）患者异常，要及时调整呼吸机的参数和检查呼吸 机的状态，及时作出调整，减低对患者产生的影响。2 .确保呼吸机处于备用状态：要按时检查呼吸机，确保呼吸机处 于最正确的备用状态，操作人员要严格按照呼吸机的操作说明书进行开 关机，并根据患者的具体情况进行各参数的设置，使用前待机运行 20 min左右，待呼吸机处于稳定状态后再根据患者的具体情况进行 使用。3 .常规清洁、消毒管理：及时对呼吸机进行消毒和清洁，预防患