2022年常用肺功能测定的临床意义及判断标准 .pdf

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1、常用肺功能测定的临床意义及判断标准一、肺容 积测 定的临床 意义(一)、肺 活量(VC)深吸 气后 所能 呼出 的最大 气量 称为 VC。当 VC低 于 预计值 的 80%即 为 降低，80%-60%-40%分 别 为轻、中、重度 降低。VC减少 是由 于1、主 要由 限制 性通 气障 碍引 起；2、呼吸 肌功 能不 全；3、气道 阻塞 对 VC亦有 轻度 影响。(二)、功 能残 气量(FRC)和残 气容积(RV)FRC 是平 静呼 气后 肺内 残留 的气量，RV是 深呼 气后 肺内 残留 的气 量。临 床上 常以 RV占 肺总 量(TLC)的 百分比(RV/TLC)来表示 肺泡内 残留 气量

2、 的多 少，正常 人为 20%-35%，此 值随 年龄增长 而增 大。RV和 RV/TLC 增 大表 明肺 组织 过度 膨胀，其 最 常见 的原 因为肺 气肿，通常 认为 RV/TLC 增至 35%-45%-55%分 别 为 轻、中、重 度 肺 气肿。其 次为 气道 部 分 阻塞。FRC和 RC减少见于 各 种 弥 漫性 限制 性疾 病和 ARDS。(三)、肺总 量(TLC)指深 吸气 后肺 内所 含的 气体 总量，等 于 肺活 量加 残气容积。COPD 患 者 由于 RV增 加，使 TLC 增 大。各 种限 制性 肺 疾 病使 TLC 减少。二、肺通 气功 能测定的 临床 意义正常肺通 气功

3、 能的维持 主要 取决 于三 个 因素，即 呼吸 肌 功 能，胸廓 与 肺舒 缩功 能，以 及 呼吸道 的通 畅程 度。呼吸肌功能不 全引 起的 通气功 能障 碍可称 为通 气泵功 能 障碍，胸廓与 肺扩 张 受限 所致 通气 障碍 为限制 性通 气障碍，气道 阻塞 引起 的通气 障碍 称为 阻塞 性 通气 障碍。(一)、最 大通 气量(MBC或 MVV)MBC是 指每 分钟 能呼 吸的 最 大气 量。当MBC实测值/预计值 80%为 降低，80%-60%-40%分别 为轻、中、重度 降低。MBC降低 见于 以下 情况：1、气道 阻力 增加：为 主要 原因；2、呼吸 肌功 能不 全；3、限制

4、性肺 疾病。气速指 数阻 塞性 通气 功能 障碍 与限 制 性通 气功 能障 碍对 MBC和 VC的 影响并 不一 致。引起 MBC下降 的 主 要原 因是 气道 阻塞 和 肺 组织弹 性 减 退，VC名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -减 少则 主要 由 限 制性肺 疾病 引起。因 此，测 定 气速 指数 有 助 于了 解通气 功能 障碍 类型。气速指 数=(MBC实测值/预计 值)/(VC 实测 值/预计值)(二)、用力 肺活 量(FVC)深吸气后 用力 快速呼气 时所 呼出 的最 大 气量。FVC的临 床意 义 同 VC。正常 人 FVC与 VC 相等

5、，而 在 COPD患者 FVC往往 明显 减少，低 于 VC。(三)、一 秒钟 用力呼气 容积(FEV1)及 FEV1%是指深 吸气 后用 力快 速呼 气，在第 1 秒钟 呼出 的气 量。临床 上常用FEV1%(FEV1/FVC 或 FEV1 实/预)来 表示。当 FEV1/FVC 70%时 即为 降低，70%-60%-40%分 别 为轻、中、重度 降低。当 FEV1 实 测值/预 计值(%)70%时即 为降 低，70%-55%-40%分别 为 轻、中、重 度降 低。FEV1临床意 义：1、FEV1及 FEV1%是常 用且 较敏 感的 检 测大 小 气 道 气 流受 阻的肺 功能 指标。2、F

6、EV1 是评价 支气 管 解痉 药物 疗 效 的常 用指 标。3、FEV1 是气道 阻 塞可 逆 性 的判定 指 标。4、FEV1/FVC与 FEV1实/预 综合 判断 有利 于 COPD分级。5、作为 支 气 管 激 发试 验和 舒 张 试验 的反 应指 标。(四)、最 大呼 气中段流 量(MMEF)为用力呼 气曲 线中间一 半的 平均 用力 呼 气流 量。当 MMEF实测值/预计 值70%即为 降低，70%-55%-40%分别 为 轻、中、重度 降 低。MMEF 降低表 明 小气 道阻 塞，它 反 映小气 道 病 变 具有 较高的敏 感 性和 准确性。(五)、最 大呼 气 流量(PEF)由

7、肺总量 位用 力呼气时，呼气流 量随 驱动压 的增 大而 增加，约在 75%-80%肺活 量位 时达 最大，此时 的呼 气流 量称 为 PEF。当 PEF实测 值/预 计值 20%，COPD20%，正 常 人8%。2、判断 大气 道阻 塞性 病变 及程 度。(六)、75%、50%、25%肺活 量最大 呼 气流 量(V75、V50、V25)是指用力 呼气 到 75%、50%、25%肺活 量 位时 的最 大呼 气流 量。当 V75、V50、V25 实测 值/预 计值 70%即为 降 低，70%-55%-40%分 别为 轻、中、重度 降低。V75、V50、V25 降低 主要 由于 气道 阻力增 大和

8、 肺弹 性回 缩 力减 弱所 致。V75 降低 表明 有大气道 阻塞或 呼吸 肌 力 减弱，V50、V25 降低 表 明 有 小气道 阻塞。三、呼吸 动力 机制测定 的临 床意 义(一)、肺 顺应 性(CL)指单位经肺压 所引 起的 肺容 积的 变化。肺顺 应 性 降低 见于：1、限 制性肺 疾 病；2、肺 炎实变、肺水 肿 使 肺 容积减 少；3、ARDS。肺顺应性 增大 常见于肺 气肿。(二)、气 道阻 力(Raw)阻力 可分 为弹性 阻力、粘 性阻 力 和惯 性阻 力 .肺活量百分比（VC）降低程度80正常6579轻度降低5064中度降低3549重度降低32严重降低残气量肺总量百分比（R

9、T）判断2635轻度过度通气3645中度过度通气4655重度过度通气55极重度过度通气名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -MVV判断 80正常7079稍有减退5569轻度减退4054显著减退2039严重减退MVV 实测值预计值百分比（MVV）手术指征70手术无禁忌6950应严格考虑4930应尽量避免30手术禁忌通气储量百分比（VR）标准93通气功能健全，胸部手术可以胜任9287通气功能尚可，胸部手术可预考虑8671通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免70通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌肺功能不全分级通气储量百分比（VR）标准93通气功能健全，

10、胸部手术可以胜任9287通气功能尚可，胸部手术可预考虑8671通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免70通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌通气障碍分型评定阻塞型限制型混合型通气测定FVC*N 或FEV1.0N 或MMF N 或MVV 或 N 肺容量测定VC N 或FRC 不等TLC N 或不等RVTLC N 或不等FEV1.0 其他名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -气速指数1.0 1.0 0.951.05 气道阻力正常气体分布（氮清洗率）正常限制型通气障碍分级肺总量实测值预计值百分比轻度80 中度60 重度40 阻塞型通气障碍分级FEV1.0实测值预计值百分比（）FEV1.0 FVC（）轻度75 7060 中度60 6040 重度40 40 阻塞型通气障碍导致的肺气肿考核标准RVTLC（）肺泡氮浓度平均值（）无肺气肿 35 2.47 轻度肺气肿3645 4.43 中度肺气肿4655 6.15 重度肺气肿 56 8.40 气速指数（AVI）MVV 实测值预计值FVC实测值预计值改善率用药后测得值用药前测得值100 用药前测得值通气储量百分比（VR）最大通气量（MVV）-静息通气量（VE）100 最大通气量（MVV）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -