胃疡消化性溃疡中医临床路径.doc

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1、脾胃科中医临床路径胃疡消化性溃疡中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡 A1 期、A2 期的患者。一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胃疡。 西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意 见（2009 年）。（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。2疾病分期（1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有

2、渗出或血痂， 周围潮红，充血水肿明显。（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。（3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退， 伴有新生毛细血管。（4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。（5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。（6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区 别，称白色瘢痕期。3证候诊断参照 “国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗 方案”。胃疡（消化性溃疡）临床常见证候： 肝胃不和证脾胃气虚证 脾胃虚寒证

3、 5 肝胃郁热证胃阴不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）”。1诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码 ： K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2疾病分期为 A1 期、A2 期的患者。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有特殊原

4、因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、 癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型（3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）（4）心电图（5）胸部透视或 X 线片（6）X 线钡餐（7）胃镜检查及黏膜活检（8）幽门螺杆菌检测（9）腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化 系统肿瘤标记物筛查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药

5、汤剂、中成药。肝胃不和证：疏肝理气。 脾胃气虚证：健脾益气。 脾胃虚寒证：温中健脾。 肝胃郁热证：疏肝泄热。 胃阴不足证：养阴益胃。2针灸治疗。3中药穴位贴敷。4热敏灸疗法。5其他疗法（胃镜下治疗）。6护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。2胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于 50%。（十）有无变异及原因分析1病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路

6、径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主询问病史与体格检查要诊疗采工集作中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信

7、息进行中医证候判断注意防治并发症完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善入院检查上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断注意防治并发症重长期医嘱内科护理常规分级护理饮食：低渣易消化食物中医辨证口服中药汤剂、中成药针灸中药穴位贴敷热敏灸疗法点医嘱其他疗法临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规+潜血。肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）。心电图。胸部透视或 X 线片。X 线钡餐。胃镜检查及黏膜活检。幽门螺杆菌检测。腹部超声。其他检查长期医嘱内科护理常规分级护理饮食：低渣易消化食

8、物中医辨证口服中药汤剂、中成药针灸中药穴位贴敷热敏灸疗法其他疗法临时医嘱完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理饮食：低渣易消化食物中医辨证口服中药汤剂、中成药针灸中药穴位贴敷热敏灸疗法其他疗法临时医嘱完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 14-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要 诊疗 工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意防治并发症完成出院记录交代出院后注意事项，门诊随诊通知出院重点长期医嘱内科护理常规分级护理饮食：低渣易消化食物中医辨证医嘱口服中药汤剂、中成药针灸中药穴位贴敷热敏灸疗法其他疗法临时医嘱完善入院检查对症处理出院医嘱停长期医嘱出院带药主要 护理 工作按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育协助患者办理出院手续出院指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名