慢性髓劳慢性再生障碍性贫血中医临床路径.doc

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1、慢性髓劳慢性再生障碍性贫血中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的患者。一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。 西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10 编码:D61.903）。（二）诊断依据1.疾病诊断 诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。2.证候诊断 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳两虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T

2、110-2008）。1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为30 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性髓劳和慢性再生障碍性贫血（ICD-10 编码:D61.903）。2.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可进入本路径。3.有以下因素之一者，不进入本路径：（1）重型再生障碍性贫血，包括型和型。（2）先天性再生障碍性贫血。（3）对处方中药过敏的患者。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目

3、（1）血常规网织红细胞+血型、尿常规、便常规潜血（2）骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体（3）（RBC、WBC）CD55+、CD59+（4）肝功能、肾功能（5）感染性疾病筛查（6）心电图（7）腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能，淋巴细胞亚群，血清铁 蛋白、血清维生素 B12、叶酸，Coombs 试验，骨髓 CD34+细胞计数，白细胞介素，HBV-DNA， 胸部 X 线片或 CT 等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。（2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。（3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓。2.辨证选择中药注射液静脉滴

4、注。3.对症治疗。4.基础治疗: 维持原有雄激素、免疫抑制剂等药物的治疗。5.护理：辨证施护。（九）出院标准1.贫血和出血症状改善，疗效指数达 30%以上。2.已制定个体化的中医诊疗方案。（十）有无变异及原因分析1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。3.在治疗过程中，伴有的其他系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）（ICD-10 编码:D61.903）。 患者姓名：

5、性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：30 天实际住院日： 天时间年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 214 天） 年 月 日（第 1529 天） 年 月 日（第 30 天）主询问病史、体格检查、中医四诊信息 采集下达医嘱、开出各诊疗工作项检查单书写病历开具常规检查、化 验单完成初步诊断和 病情评估确定初步治疗方 案上级医师查房，明确诊断，根据病情调 整治疗方案完成当日病程和查 房记录据检查结果进行讨 论，并予相应处理完善必要检查完成必要的相关科 室会诊注意防治并发症上级医师查房，明确诊断，根据病情调 整治疗方案完成当 日 病程和 查

6、房记录据检查 结 果进行 讨论，并予相应处理完善必要检查完成必 要 的相关 科室会诊注意防治并发症上级医师查房，同意其出院完成出院记录出院宣教：向患者 交代出院注意事项及 随诊方案制定个体化的中医 治疗方案开具出院带药重长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液外治法基础治疗点医临嘱时医嘱血常规网织红细胞+血型、尿常规、便常规潜血。骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体。（RBC、WBC）CD55+、CD59+，肝功能、肾功能感染性疾病筛查心电图腹部超声其他检查项目对症处理长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液外治法基础治疗临

7、时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱血液科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴 注 中药注 射液外治法基础治疗临时医嘱复查必 要 的检查 项目对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药门诊随诊要主要 护理 工作按入院流程做入院介绍介绍入院检查前 注意事项按照医嘱执行诊 疗护理措施进行入院健康教 育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教 育协助 做 好日常卫 生，恰当处理感染灶夜间巡视按照医 嘱 执行诊 疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教 育协助做 好 日常卫 生，恰当处理感染灶夜间巡视指导患者病后康复交代出院后注意事 项，进行卫生宣教指导 出 院带药的 煎、服法协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名