2022年重视临床实验室的安全防护及消毒隔离 .pdf

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1、重视临床实验室的安全防护及消毒隔离在这场与 SARS 斗争的人民战争中，我们看到在党和政府的领导下，万众一心，众志成城，发抇了中华民族精神，坚持用科学方法防治 SARS，为人类战胜瘟疫做出新贡献。在这里我们首先应该向站在第一线的白衣战士致敬，向他们不顾个人的安危，舍小家顾大家全心全意为人民服务的精神学习。在我们这支检验队伍中，有站在SARS医院实验室第一线的，也有从事SARS 研究、诊断试剂开发的，-，我们应该向他们学习和慰问。在庆祝抗击 SARS 全面胜利的凯歌中，我们又恢复了往日的平静。按传染病一般规律，专家预言SARS 将在今冬明春再次卷土重来，而且很可能医院是传染源。近日新加坡出现一例

2、SARS 证实是从实验室感染的消息，再次证明预言是正确的，我们理应行动起来作好准备，迎接一切传染病到来。最近国务院颁发了突发公共卫生事件应急条例和医疗废物管理条例，您读过没有？我估计检验人员仔细阅读的不多，科主任看过有多少？医院的院长又采取了多少措施了？估计也不会很多，因为从下面一些现象存在反映出我们的安全防护及消毒隔离观念不强，急待改进。在 SARS 期间，不少医院的检验科和实验室不顾生物安全防护条件，纷纷要上 SARS RT-PCR 及用 ELISA法检测抗体等，当时虽然为了病人的诊断我们发扬不怕苦不怕死的精神上了，但是如果生物安全没有到名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1

3、 页，共 6 页 -位，从而引起 SARS 的传播的后果是不可想象的。现在 SARS 己经过去了，我们应为突发公共卫生事评而作了那些准备呢？回答没有。这只说明检验人员对安全防护观念比较薄弱，看到伤疤忘了痛。如果再来一次 SARS 怎么办。中国疾病预防控制中心张见麟研究员提醒我们：一定要注意预防 SARS 实验室感染和污染环境，做好自身和环境的保护工作。有文件指出必需在P3实验室进行 SARS 有关病原体和抗体的检测，决不能在一般实验室中进行。对其废弃物、下水道及排出空气要经过很好的灭菌处理后才能进入外环境。实验室要远离居民区，应设在远郊区，这样一旦将病毒污染物外泄，工作人员被感染，隔离也较容易

4、。现在当务之急要做好下面准备工作。一.加强检验科工作人员的生物安全防护意识和方法。某研究所在历史上曾发生过炭疽菌平皿打破而污染地板及实验人员事件，因研究所在远郊区，隔离就容易进行。有些病原很易实验室感染，如流行性出血热病毒及布鲁氏菌，工作人员都曾被感染，出血热实验室感染有的死亡，有的至今残疾不能工作。布鲁氏菌23 工作人员被感染，但因其毒力不如 SARS，病死率较低，但不少人也造成了后遗症。在抗SARS 斗争早期，也有检验人员在工作岗位不慎被感染的，而SARS 不仅传染性强而且病死率高。操作SARS 病毒标本如同在医院护理SARS病人一样，甚至应更严格一些。从实验室选址、内部放置、个人防护装备

5、、污物、下水道处理、排出空气消毒等都要按P3级实验室要求（甚至 P4级实验室）。不要为了检测和研究SARS 病毒反而成了撒布SARS 的传染源。如果每个医院都建P3实验室也没有必要，我认为一名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 6 页 -个城市有 12 个单位建标准化 P3实验室，统一集中检测 SARS 病原和抗体也就够了，但是一般常规检查仍需在基层检查，因此加强生物安全防护和消毒隔离十分重要。建议大家好好学习SARS 实验室安全管理指南、微生物和生物医学实验室查物安全通用准则和美国疾病控制中心实验室生物安全级别标准，结合本单位实际，把经过努力可以落实的工作先做起来，明

6、确今后努力方向。二、目前检验科的房屋设置包括通风、标本及人的流向等均值得重新思考和改进，检验科内没有污染区、缓冲区和清洁区等标志，人们都习以为常。例如污染区工作台上（柜内）可以看到工作人员的茶杯、碗筷，甚至買来的生、熟食品等。检验科值班人员吃饭也找不到一个清洁区域，以至在检验科内吃饭习以为常。这些都是安全防护观念薄弱，加上检验科本身设计上就没有清洁区、缓冲区，这是生物安全防护管理不到位引起的。另外，检验人员在工作时不慎被污染的钝器刺破皮肉该怎么处理？有那些合理的治疗、随访规定，都应该有明确的条例，这也是安全防护问题之一吧。三、坚持在实验室里要戴口罩、帽子和手套，离开实验室要脱去隔离衣、手套、洗

7、手、清毒。不在实验室内会客、吃东西和存放食品等，这些规定早己写在科室的制度上，但是严格执行的有多少？据说检验科工作人员上班时该不该戴口罩、帽子？该不该戴手套？还有争议。我认为为了保护病人和自己，应该穿隔离衣（当前实验室应该穿何种形式的隔离服尚待商榷）、戴口罩（细菌室必戴）、帽子和手套。虽然有离开实验室前必需脱掉工作服挂在指定地方的规定，但到底执行名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 6 页 -得怎样？可是在食堂甚至农贸市场有穿白色工作衣的实验室工作人员出现，看来必须全科重新学习和补充内容，尤其是监督措施应该完善，使制度得到真正落实。四、不少医院血、尿、便标本都是敞开的，

8、这显然不对的，如果标本外溢即可造成交叉污染，现在真空采血管、密封有盖的尿、粪便容量早己在一些规范化医院使用，但仍有不少单位认为增加成本而拒用，这是重经济轻预防，为小失大没有安全防范观念的表现。在转运待测标本中也存在急待改进的问题，不少检验科是派同志提着一个小篮子去收集的，标本外溢或打破时有发生，发生后又该怎么办，都应该有条例规定。SARS 期间北京协和医院己改成封闭式的收标本箱了。更有甚者，有的病房还叫病人家属拿标本送到检验科的，这应彻底纠正。标本收集、保存和运输等环节应该引起高度重视。五、检验科的废弃标本的处理只有细菌室是长期坚持的。但其他室内废弃标本、接触过容器的消毒处理又做得如何？。其实

9、这些在医院评审中早己建立了相应制度，但评审以后又有多少单位坚持呢？据作者最近对部分医院暗访，基本上都未经处理倒入下水道了，美其名是医院有统一污水处理站，这是站不着脚的，有的焚化炉也无人管理形同虚设，主要给检查组看的，试问粪便、污染棉球等又在何处处理呢？应该认识到病人废弃标本和接触过的容器、污染物都是传染源，如果不把好这一关，检验科将可能成为传染病传播的罪魁祸首。建议检验科组织起来好好学习 医疗废物管理条例，修改您的消毒隔离制度，着重在监督落实上下工夫。有条件的检验科内力争安置小型高压消毒名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 6 页 -锅，以确保及时消毒处理。另外，检验科

10、内要不要每天消毒问题，桌面每天坚持用消毒液消毒的有几家，地面是否也用消毒药水消毒，看来制度都有，但都挂在墙上，或躺在柜子里，形同虚设。六、目前不少检验科仍沿用检验申请单和报告单在一起，有的单位知道报告单交叉污染严重，还经过熏蒸消毒后发出，这是消毒观念比较强的表现，但门诊病人仍无法执行。要彻底解决此问题，必须建立网络化医院和电子病历，标本标记用条码。过渡时期建议把检验申请单和报告单分开，另外打印的清洁的检验报告单发给病室或病人。七、注意检验人员的一双手消毒问题。我们无论在静脉采血或采取毛细血管血都需要一个一个接触病人，如果每接触一个病人换一付手套能办到吗？如果每接触一个病人洗一次手消毒一次能做到

11、吗？否则这双手就成为交叉感染的传染源，该怎么办？包抬临床大夫门诊看病也遇到这个问题，最近中华医院感染杂志有文章介绍用“健之素”洗手液擦洗双手，取得较好效果，我们不妨一试。以上暴露出来安全防护和消毒隔离的种种问题值得引人深思，记得在等级医院评审时，都建立了完善的消毒隔离制度，而且还付以实施，可是为什么评审一过，这些好制度就变成一张废纸呢？我认为一个好制度是破旧立新的过程，需要人们下工夫去坚持，这就需要人们首先要更新观念。消毒隔离不单是个人问题，也不仅仅是一个小集体问题，其实是涉及人民大众的公共卫生问题，因为您没有做好，可能就会成为一个传染源，一旦某一传染病暴发，其后果不堪设想。做好消毒隔离是生物安全防护的基础，做到生物安全防护必然要促进消毒名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 6 页 -隔离进一步落实，两者没有矛盾，而且要求我们更高。为此，我呼吁科主任利用当前大好时机，好好抓一下检验科有关文件的学习，发动群众重新修改生物安全防护和消毒隔离制度，重点放在监督措施上，使制度真正得到落实。检验科工作人员也应该支持和督促科主任一起把这项公共卫生事业做好，既造福于人民大众，也有利于保护个人的卫生和健康。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 6 页 -