心脑病科护理组病重单书写注意事项.docx

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心脑病科护理组病重单书写考前须知格式:1、不要使用“剪切”、“插入”功能，不得改动表格本身的格式。2、必须写清用药的方式，用药方式必须对齐右边的竖线，不能多空格。3、“病情观察及记录”栏，开始记录时必须空两格。4、所有字体为9号宋体，格式为居中。5、护士签名栏，每个时间段的最后一栏均须签名。内容：1、鼻饲入量时，“病情观察及记录”栏中必须书写验证方式及鼻饲过程有无不适。2、所有泵入用药（包括十二指肠管入量），必须写明泵入速度。3、药液的剂量与实际的毫升入量必须一致。5、使用泵入的特殊用药及各种血管活性药，“病情观察及记录”栏中必须写明速度，必须观察局部皮肤情况并记录。6、每班详细记录给予病人实施的所有护理措施如：翻身、擦浴、肛周护理、更换冰帽、 吸氧水等等一切护理措施。7、每班必须按照医嘱详细记录所有用药，不得漏写，如有暂不执行时，必须写明具体原 因和汇报给XXX医生，遵医嘱暂不执行的。8、使用特殊用药如升压、降压、降心律、兴奋呼吸等药品时，必须记录血压、心率、呼 吸、血氧饱和等数据，“病情观察及记录”栏中必须写明血压值汇报XXX医生。9、每日白班评估高危风险及自理能力，并与小结中记录。10、没班必须严格、准确计算液体出入量。11、每班负责检查上一班病重单的书写有无漏项，并核对上一班的出入液量。