2022年常见急危重症救护 .pdf

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1、常见急危重症救护（掌握救护措施）一、急性心肌梗死1、病因：动脉粥样硬化诱因：情绪激动、运动等2、（掌握）典型表现：突发胸骨后疼痛、压榨性，有频死感，口服硝酸甘油不能缓解。心绞痛与心肌梗死区别（掌握）心电图表现：典型的：ST 段抬高、病理 Q 波、T 波倒置实验室检查：心肌酶谱：肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶3、救护原则（1）减少心肌耗氧量使用受体阻滞剂：如心得安等降低心率使用血管扩张剂：如硝普纳（2）增加心肌氧供：溶栓治疗、紧急介入治疗（3）增加心肌能量供给，缩小梗死面积：极化液治疗、抗凝治疗等（4）并发症治疗：心律失常、心力衰竭、心源性休克的观察与防治4、救护措施：（1）病人平卧静卧

2、，吸氧，心电监护、镇静、开放静脉通道给药（2）病情观察：心率、心电图变化，病人疼痛状况的观察，吸氧。（3）缓解疼痛药物应用：安定或吗啡止痛；硝酸甘油静脉滴注，注意防止首剂综合征。（4）溶栓治疗（5）并发症的防止：心律失常、心衰（6）急性期绝对卧床休息，可变化，运动有助于侧枝循环的建立举例：患者，既往有心绞痛病史。近日病人出现胸前区疼痛无法缓解，持续3 小时。急诊入院，病人呼吸困难、口唇发绀、大汗、频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰。请问：1、该患者可能发生了什么？提出该病人的紧急救护措施。2、30 分钟后,病人 3 心电图显示:QRS 波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为 250 次

3、/分，请问该病人发生了什么情况？该做何种紧急处理？二、重症哮喘1、病因：变态反应性疾病诱因：吸入、食入变应原2、典型表现：呼吸性呼吸困难（两肺广泛的哮鸣音），端坐呼吸，大汗淋漓，脱水及全身衰竭、烦躁，难以入睡。3、救护措施：（1）氧疗（2）应用解痉药物：沙丁氨醇、氨茶碱等（3）应用糖皮质激素（4）促进排痰（5）维持水、电解质与酸碱平衡（6）病情观察名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 5 页 -三、咯血1、病因：呼吸系统疾病2、典型表现：确定是否为咯血；出血量；是否发生窒息3、救护措施：（1）患侧卧位为宜，保持呼吸道通畅为关键措施；必要时用镇静剂，对症治疗（2）止血治疗

4、：垂体后叶素（滴注过程中防止发生漏出皮下发生皮肤坏死；监测病人的血压）（3）紧急手术治疗（4）并发症的防止：窒息、休克等（5）避免刺激，注意心理护理四、急性上消化道出血1、病因：上消化道疾病；门脉高压引起的食管胃底静脉曲张、全身性疾病诱因：饮食不当2、典型表现：腹痛、呕血与黑便（特征性表现）；失血性周围循环衰竭等3、救护措施：（1）病情判断：呕血量及临床表现为依据（2）卧床休息、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血液进入气道出现窒息，吸氧，出血期间禁食；开放静脉通道补充血容量（3）病情观察：心率、周围循环情况评估、出血量评估。再次出血的观察（4）止血药物的应用及效果观察：血管加压素、生长抑素、抑

5、制胃酸分泌的药物（5）手术止血五、昏迷1、病因：颅脑疾病、全身性疾病诱因：情绪激动、运动等2、典型表现：以 CO 中毒昏迷为例，意识障碍、口唇樱桃红色。3、救护措施：（1）维持基本生命体征，避免脏器的进一步损害1）维持呼吸道通畅，保证充足氧供。2）维持循环功能，抗休克3）减轻脑水肿4）维持水、电解质和酸碱平衡5）对症处理：防止感染、控制高热和抽搐等（2）病情观察：生命体征、神经系统体征（3）基础护理：呼吸道管理（及时清除呼吸道分泌物、做好口腔护理）、皮肤护理，防止褥疮；营养支持（鼻饲护理）；严格无菌操作，预防感染。六、急腹症1、病因：腹部疾病、腹外临近器官的病变、新陈代谢紊乱和各种毒素的影响、

6、神经源性疾病名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 5 页 -2、典型表现：腹痛、消化道症状、其他伴随症状3、救护措施：（1）体位（2）控制饮食与胃肠减压（3）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（4）镇静、止痛（五禁四抗）（5）密切观察病情：生命体征、腹部症状、术后引流管护理七、超高热危象一、病因感染性与非感染性二、病情评估：1、发热程度评估2、体格检查及实验室检查三、紧急处理原则维持基本生命体征、迅速降温、补充体液、消除诱因、治疗病因对症处理四、护理措施（1）降温：迅速、有效降至 38.5 左右1）物理降温 首选，简单安全，疗效较快2）药物降温 适用高热中暑、术后高热、高热谵

7、妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等3）冬眠降温 常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压常用药物：冬眠 1 号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）（2）严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果（3）基础护理：饮食、皮肤护理八、高血压危象1、病因：原发性和继发性高血压诱因：寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等2、典型表现：头痛、乏力、头晕、视力模糊、胸痛、呼吸困难等3、救护措施：（1）迅速降低血压（2）病情观察：血压监测

8、、降压药物的应用及护理（硝普纳避光滴注、现配现用、应用输液泵滴注。见书256）（3）防止体位性降压作用，避免不必要的活动名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 5 页 -（4）维持呼吸道通畅九、高血糖危象1、病因：糖尿病酮症酸中毒：I 型糖尿病多见，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等2、典型表现：多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气有烂苹果味，晚期有失水表现3、救护措施：（1）充分补液（关键措施）（2）严密观察病情（3）应用胰岛素（4）纠正电解质及酸碱平衡（5）处理诱因及并发症十、低血糖危象1、病因：功能性或器

9、质性2、表现：交感神经兴奋症状；脑功能障碍性低血糖因糖尿病并发昏迷的鉴别（书260）注意理解记忆3、救护措施：（1）补充血糖（2）病情观察（3）加强基础护理及心理护理十一、甲状腺危象1、病因：甲状腺功能亢进的一种严重而少见的并发症，常见诱因有感染；不适当地停用抗甲状腺药物，精神刺激等。2、典型表现：原有甲亢症状加重，高热、心动过速，伴心颤或心房扑动、烦躁不安，呼吸急促等。3、救护措施：（1）环境保持绝对安静、避免不良刺激（2）严密观察病情：体温监测，降温处理，不能用水杨酸类药物降温（3）去除诱因（4）药物：丙基硫氧嘧啶首选，对症处理（5）纠正失水、电解质紊乱和酸碱失衡十二、休克1、病因：血容量

10、不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌性因素、神经源性因素2、典型表现：休克早期：神志清楚、伴有轻度兴奋、烦躁，血压正常休克中期：烦躁不安、神志恍惚、血压60mmHg 以上，脉搏细弱休克晚期：全身皮肤、粘膜发绀，四肢厥冷，冷汗淋漓，神志不清，体温不升，脉搏细弱，血压低或测不到，呼吸衰竭，无尿等3、救护措施：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 5 页 -（1）消除病因（2）补充血容量（3）纠正酸中毒（4）血管活性药物的应用、糖皮质激素药物应用（5）保护脏器功能（6）护理要点：维持病人生命体征平稳、密切观察病情、开放静脉通道、进行扩容治疗、预防感染十三、重症肌无力1、病因：重症肌无力2、表现肌无力危象胆碱能危象反拗性危象3、救护措施（1）维持呼吸通畅（2）不同危象的处理（3）加强基础护理及病情观察名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 5 页 -