计划生育配套课件要点.ppt

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1、妇产科学方案生育方案生育教学目标教学目标 熟悉常用的避孕类别及利弊，临床适用；熟悉常用的避孕类别及利弊，临床适用；IUD IUD适应证、禁忌证；适应证、禁忌证；药物流产适应证、禁忌证、副反响及并发证；药物流产适应证、禁忌证、副反响及并发证；人工流产术的方法、人工流产的并发症和处人工流产术的方法、人工流产的并发症和处理。理。n n实行方案生育是我国的一项根本国策n n具体包括：n n1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚n n2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育n n3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育n n4、提高人口素质:优生优育,防止先天因素代代相传,防止后天因素影响后

2、天发育第一节第一节 工具避孕工具避孕一、一、工具避孕法工具避孕法 利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。环境，以实现避孕的目的。一、宫内节育器一、宫内节育器Intrauterine device，IUD是一种平安、有效、简是一种平安、有效、简便、经济、可逆的节育器具。便、经济、可逆的节育器具。我国妇女的使用率占世界我国妇女的使用率占世界IUD避孕总人数的避孕总人数的80%。我国常用的为母体乐、我国常用的为母体乐、TCu200、TCu22oc、TCu380A及曼月乐。

3、及曼月乐。国际公认性能最好的是国际公认性能最好的是TCu380A.一种类一种类n n惰性宫内节育器惰性宫内节育器 第一代第一代IUDn n 活性宫内节育器活性宫内节育器 第二代第二代IUDn n 第三代第三代IUD惰性宫内节育器惰性宫内节育器 n n由惰性原料如金属、硅胶、由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成，目前大塑料或尼龙等制成，目前大局部已淘汰。局部已淘汰。活性宫内节育器活性宫内节育器n n 其内含有金属、激素、药物及磁性物质，可提其内含有金属、激素、药物及磁性物质，可提高避孕效果，减少副反响。高避孕效果，减少副反响。n n包括：包括：n n 带铜带铜IUDIUDn n 药物缓释药物

4、缓释IUDIUD活性宫内节育器活性宫内节育器n nl带铜带铜IUDn n带铜带铜T形宫内节育器形宫内节育器TCuIUD)n n带铜带铜T形器按宫腔形态设计制成形器按宫腔形态设计制成n n根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型同类型n n带铜带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用。的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用。n n避孕效果随着铜的外表积增大而增强。避孕效果随着铜的外表积增大而增强。n n1年脱落率年脱落率5.61%，带器妊娠率，带器妊娠率1.51%，因症取出率因症取出率9.22%

5、，非因症取出率，非因症取出率3.62%，续用率，续用率80.04%。活性宫内节育器活性宫内节育器n n带铜带铜V V型型IUDIUDVCuVCuIUDIUDn n其形状更接近宫腔形态，其形状更接近宫腔形态，n n其带器妊娠、脱落率较低，其带器妊娠、脱落率较低，n n但出血发生率较高，故因症取出但出血发生率较高，故因症取出率较高。率较高。活性宫内节育器活性宫内节育器n n2药物缓释药物缓释IUDn n曼月乐含孕激素曼月乐含孕激素T形形IUD n n孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，带器妊娠率较低。带器妊娠率较低。n n孕激素促使子宫肌安静，故脱落率也低。

6、孕激素促使子宫肌安静，故脱落率也低。n n副反响为闭经和点滴出血。副反响为闭经和点滴出血。n n含其他活性物的含其他活性物的IUDn n如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等。溶药物等。活性宫内节育器活性宫内节育器n n第三代第三代IUD致力于降低脱落率和其他并发症，致力于降低脱落率和其他并发症，体积减小、质地柔软、容易放置，能减少体积减小、质地柔软、容易放置，能减少出血、疼痛等副反响。出血、疼痛等副反响。(二二)避孕原理避孕原理n n1、干扰着床干扰着床 慢性无菌性炎症和慢性无菌性炎症和PGn n2、影响受精卵的发育影响受精卵的发育 局部纤溶活性

7、增强，局部纤溶活性增强，致囊胚溶解吸收致囊胚溶解吸收。n n3、杀精作用：杀精作用：宫腔内自然环境改变，吞噬细宫腔内自然环境改变，吞噬细胞有吞噬精子的作用。胞有吞噬精子的作用。n n4、宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。、宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。n n5、对抗机体囊胚着床的免疫耐受性对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚，使囊胚崩解。崩解。(二二)避孕原理避孕原理n n 带铜带铜带铜带铜IUDIUD长期缓慢释放的铜被它内膜吸收，局部长期缓慢释放的铜被它内膜吸收，局部长期缓慢释放的铜被它内膜吸收，局部长期缓慢释放的铜被它内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响浓度增高

8、改变内膜依锌酶系统活性，并影响浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNADNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。n n 铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。铜还可能影响精子获能，增强避孕

9、效果。n n 含孕激素含孕激素含孕激素含孕激素IUDIUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠阻碍精子运行，还可对精子的代谢如氧颈粘液变稠阻碍精子运行，还可对精子的代谢如氧颈粘液变稠阻碍精子运行，还可对精子的代谢如氧颈粘液变稠阻碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。的摄取及葡萄糖利用产生影响。的摄取及葡萄糖

10、利用产生影响。的摄取及葡萄糖利用产生影响。三宫内节育器放置术三宫内节育器放置术n n适应证适应证：n n凡育龄妇女要求放置凡育龄妇女要求放置凡育龄妇女要求放置凡育龄妇女要求放置IUDIUD而无禁忌证者而无禁忌证者而无禁忌证者而无禁忌证者n n禁忌证禁忌证：n n月经过多过频；月经过多过频；月经过多过频；月经过多过频；生殖道急性炎症；生殖道急性炎症；生殖道急性炎症；生殖道急性炎症；n n生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；n n宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或

11、子宫脱垂；n n严重全身性疾患；严重全身性疾患；严重全身性疾患；严重全身性疾患；子宫畸形。子宫畸形。子宫畸形。子宫畸形。三宫内节育器放置术三宫内节育器放置术n n1、放置时间、放置时间 n n2、节育器大小选择、节育器大小选择n n3、放置方法、放置方法n n4、术后本卷须知、术后本卷须知n n放置时间放置时间 月经干净后月经干净后3-73-7日无性交者，日无性交者，人工流产人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应可立即放置，但术后宫腔深度应l0cm7cm者用者用28号，号，7cm者用者用26号。号。n n术后本卷须知术后本卷须知:n n 术后休息术后休息3日，日，2周内忌性交及盆浴，周内忌性交及

12、盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。脱落，定期进行随访。四宫内节育器取出术四宫内节育器取出术n n1、取器适应证、取器适应证n n因副反响治疗无效或出现并发症者；因副反响治疗无效或出现并发症者；n n改用其他避孕措施或绝育者；改用其他避孕措施或绝育者；n n带器妊娠者；带器妊娠者；方案再生育者；方案再生育者；n n放置期限已满需更换者；放置期限已满需更换者；n n绝经一年者。绝经一年者。n n2、取器时间、取器时间:月经后月经后3-7日为宜日为宜n n3、取器方法、取器方法五宫内节育器的副反响五宫内节育器的副反响 1 1出血出血1 1常

13、发生于放置常发生于放置IUDIUD后半年内。后半年内。2 2表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。3 3出血系出血系IUDIUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤。的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤。2 2腰酸腹坠腰酸腹坠 IUD IUD假设与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹假设与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。坠胀。六宫内节育器的并发症六宫内节育器的并发症 1 1子宫穿孔、节育器异位子宫穿孔、节育器异位 子宫位置检查错误；子宫大小检查错误。子宫位置检查错误；子宫大小检查错误。哺乳期子宫

14、薄哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。而软，术中易穿孔。2 2感染感染无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染。无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染。生殖道本身存在感染灶。生殖道本身存在感染灶。3 3节育器嵌顿节育器嵌顿 节育器放置时损伤宫壁引起，节育器放置时损伤宫壁引起，选用的节育器过大或具尖端局部，选用的节育器过大或具尖端局部，六宫内节育器的并发症六宫内节育器的并发症n n 4 4脱落脱落脱落脱落n n多发生于带器后第一年，尤其头多发生于带器后第一年，尤其头多发生于带器后第一年，尤其头多发生于带器后第一年，尤其头3 3个月内。个月内。个月内。个月内。n n由于未将由于未将由于未将由于未将IU

15、DIUD放至子宫底部，或放至子宫底部，或放至子宫底部，或放至子宫底部，或IUDIUD与宫腔大小、与宫腔大小、与宫腔大小、与宫腔大小、形态不符，均能引起宫缩形态不符，均能引起宫缩形态不符，均能引起宫缩形态不符，均能引起宫缩IUDIUD排出。排出。排出。排出。n nIUDIUD制作材料的支撑力过小也易脱落。制作材料的支撑力过小也易脱落。制作材料的支撑力过小也易脱落。制作材料的支撑力过小也易脱落。n n 5.5.带器妊娠带器妊娠带器妊娠带器妊娠n n由于未放置到它底部，或型号偏小而由于未放置到它底部，或型号偏小而由于未放置到它底部，或型号偏小而由于未放置到它底部，或型号偏小而IUDIUD位置下移。位

16、置下移。位置下移。位置下移。n nIUDIUD嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等。嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等。嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等。嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等。二、阴茎套二、阴茎套n n阴茎套阴茎套condom也称避孕套。由男方掌也称避孕套。由男方掌握，需要在每次性交时使用，否那么易避握，需要在每次性交时使用，否那么易避孕失败。孕失败。n n阴茎套为筒状优质薄型制品，顶端呈小囊阴茎套为筒状优质薄型制品，顶端呈小囊状，筒径有状，筒径有29、31、33、35mm四种，四种，使精子不能进入宫腔到达避孕目的。使精子不能进入宫腔到达避孕目的。n n阴茎套还具有防止性传播疾病的传染作用，阴茎

17、套还具有防止性传播疾病的传染作用，故应用广泛。故应用广泛。n n女用避孕套女用避孕套n n 子宫帽子宫帽子宫帽子宫帽第二节第二节 药物避孕药物避孕n n避孕药物制剂大致分避孕药物制剂大致分3类：类：n n睾酮衍生物睾酮衍生物如炔诺酮、如炔诺酮、1818甲基炔诺酮、甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等；双醋炔诺酮等；n n孕酮衍生物孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；孕酮等；n n雌激素衍生物雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等。戊酸炔雌醇等。1避孕原理避孕原理n nl抑制排卵抑制排卵n n药物抑制下丘脑释放药物抑制下丘脑释放LHRH(黄体生

18、成素释放黄体生成素释放激素激素)，使垂体分泌，使垂体分泌FSH和和LH减少，同时直减少，同时直接影响垂体对接影响垂体对LHRH的反响，不出现排卵前的反响，不出现排卵前LH峰，故不发生排卵。峰，故不发生排卵。n n2阻碍受精阻碍受精n n宫颈粘液受孕激素影响，量变少而粘稠度增宫颈粘液受孕激素影响，量变少而粘稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透。加，拉丝度减小，不利于精子穿透。n n3阻碍着床阻碍着床n n避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应子宫避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应子宫内膜增殖变化受抑制；又因孕激素作用使腺内膜增殖变化受抑制；又因孕激素作用使腺体及间质提早发生类分泌期变化，形成子宫体及

19、间质提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床。内膜分泌不良，不适于受精卵着床。n n2.适应证适应证:生育年龄的健康妇女均可服用。生育年龄的健康妇女均可服用。生育年龄的健康妇女均可服用。生育年龄的健康妇女均可服用。n n3.禁忌证禁忌证:n n严重心血管疾病不宜服用。严重心血管疾病不宜服用。严重心血管疾病不宜服用。严重心血管疾病不宜服用。n n急、慢性肝炎或肾炎。急、慢性肝炎或肾炎。急、慢性肝炎或肾炎。急、慢性肝炎或肾炎。n n血液病或血栓性疾病。血液病或血栓性疾病。血液病或血栓性疾病。血液病或血栓性疾病。n n内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病.n n哺乳期不宜服用

20、哺乳期不宜服用哺乳期不宜服用哺乳期不宜服用.n n恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。n n产后未满半年或月经未来潮者。产后未满半年或月经未来潮者。产后未满半年或月经未来潮者。产后未满半年或月经未来潮者。n n月经稀少或年龄月经稀少或年龄月经稀少或年龄月经稀少或年龄4545岁者。岁者。岁者。岁者。n n年龄年龄年龄年龄3535岁的吸烟妇女不宜长期服用岁的吸烟妇女不宜长期服用岁的吸烟妇女不宜长期服用岁的吸烟妇女不宜长期服用n n精神病生活不能自理者。精神病生活不能自理者。精

21、神病生活不能自理者。精神病生活不能自理者。1)类早孕反响类早孕反响2月经影响月经影响 3体重增加体重增加4色素沉着色素沉着 (5)其它影响其它影响4.药物副反响药物副反响一、短效口服避孕药一、短效口服避孕药n n大多由雌激素和孕激素配伍组成。大多由雌激素和孕激素配伍组成。n n避孕成功率按国际妇女年计算达，避孕成功率按国际妇女年计算达，n n药物剂型分为：药物剂型分为：糖衣片糖衣片 纸型片纸型片 滴丸滴丸n n有单相、双相和三相片，尤其三相片配有单相、双相和三相片，尤其三相片配方合理，避孕效果可靠，副作用少。方合理，避孕效果可靠，副作用少。n n用法用法:不能间断，假设漏服可于次晨补不能间断，

22、假设漏服可于次晨补服服1片。片。n n一般在停药后一般在停药后2-3日发生撤药性出血。日发生撤药性出血。假设停药假设停药7日尚无月经来潮，那么当晚日尚无月经来潮，那么当晚开始第开始第2周期药物。假设再次无月经出周期药物。假设再次无月经出现，宜停药检查原因。现，宜停药检查原因。复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药n n 国内生产的三相片由炔雌醇和左旋国内生产的三相片由炔雌醇和左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮组成。为减少其副反响，对甾体激素配方进行改革，组成。为减少其副反响，对甾体激素配方进行改革，n n与单相片比较，雌激素剂量变化不大，孕激素服药与单相片比较，雌激素剂量变化不大，孕激素服药周期总

23、量减少周期总量减少30304040。n n三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将整个周期服药天数分成变化，将整个周期服药天数分成3 3个阶段，各阶段个阶段，各阶段雌、孕激素剂量均不相同，顺序服用。雌、孕激素剂量均不相同，顺序服用。n n三相片配方合理，避孕效果可靠，控制月经周期良三相片配方合理，避孕效果可靠，控制月经周期良好，突破出血和闭经发生率显著低于单相制剂，且好，突破出血和闭经发生率显著低于单相制剂，且副反响少。副反响少。n n模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将将1 1个周期

24、服药日数分成个周期服药日数分成3 3个阶段，共个阶段，共2121日：日：1 1第一相第一相(1-6(1-6片片)：即月经周期早期给予两种激素：即月经周期早期给予两种激素量均低的药片量均低的药片,n n 2 2第二相第二相(7-11(7-11片片)：即月经周期中期给予两种：即月经周期中期给予两种激素量均高的药片激素量均高的药片3 3第三相第三相(12(12一一2121片片)：即月经周期后期用孕激素：即月经周期后期用孕激素量高而雌激素量低的药片。量高而雌激素量低的药片。n n第一周期从月经周期第第一周期从月经周期第1 1日开始服用，第二周期后日开始服用，第二周期后改为第改为第3 3日开始。假设停药

25、日开始。假设停药7 7日无撤药性出血，那日无撤药性出血，那么自停药第么自停药第8 8日开始服下周期三相片。日开始服下周期三相片。二、长效口服避孕药二、长效口服避孕药由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，这类药物主要是利用长效雌激素，从胃肠道吸收后，这类药物主要是利用长效雌激素，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。孕激素促使子宫内膜转化为分泌反响，作用消退时孕激素促使子宫内膜转化为分泌反响，作用消退时引起撤退出血。引起撤退出血。避孕有效率达避孕有效率达9696一一9898。三、长效避孕针三、长效

26、避孕针n n目前供给的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。目前供给的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。目前供给的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。目前供给的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。n n注射注射注射注射1 1次可避孕次可避孕次可避孕次可避孕1 1个月，有效率达个月，有效率达个月，有效率达个月，有效率达9898。n n 四、速效避孕药探亲避孕药四、速效避孕药探亲避孕药四、速效避孕药探亲避孕药四、速效避孕药探亲避孕药n n这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均

27、为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。素类制剂或雌、孕激素复合制剂。素类制剂或雌、孕激素复合制剂。素类制剂或雌、孕激素复合制剂。n n服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。n n常用的有：炔诺酮探亲片、甲地孕酮探亲避孕片常用的有：炔诺酮探亲片、甲地孕酮探亲避孕片常用的有：炔诺酮探亲片、甲地孕酮探亲避孕片常用的有：炔诺酮探亲片、甲地孕酮探亲避孕片1 1号、炔诺孕酮探亲片、号、炔诺孕酮探亲片、号、炔诺孕酮探亲片、号、炔诺孕酮探亲片、5353号抗孕片和甲醚抗孕丸。号抗孕片和

28、甲醚抗孕丸。号抗孕片和甲醚抗孕丸。号抗孕片和甲醚抗孕丸。五、缓释系统避孕药五、缓释系统避孕药n n 是将避孕药主要是孕激素与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。n n 1皮下埋植剂n n 2缓释阴道避孕环n n 3微球和微囊避孕针六、外用避孕药六、外用避孕药n n1.外用杀精子剂外用杀精子剂n n目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药。目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药。n n具有快速高效的杀精能力，最快者具有快速高效的杀精能力，最快者5秒钟内秒钟内使精细胞膜产生不可逆改变。使精细胞膜产生不可逆改变。n n正确使用的避孕效果达正确使用的避孕效果达

29、95以上。以上。n n2.透皮贴剂透皮贴剂 第三节第三节 其他避孕方法其他避孕方法n n一、紧急避孕一、紧急避孕n n二、平安期避孕法二、平安期避孕法n n三、其他类避孕三、其他类避孕一、紧急避孕postcoitalcontraceptionn n 是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。娠的发生而采用的避孕方法。n n 1机制机制 阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。着床。n n 2适应证适应证 在性生活中在性生活中未使用任何

30、避孕方未使用任何避孕方法，法，避孕失败，避孕失败，遭到性暴力。遭到性暴力。n n 3禁忌证禁忌证 已确定怀孕的妇女。已确定怀孕的妇女。n n4方法方法 放置宫内节育器或口服紧急避药。放置宫内节育器或口服紧急避药。n n1宫内节育器：带铜宫内节育器可以用作宫内节育器：带铜宫内节育器可以用作紧急避孕方法，一般应在无保护性生活后紧急避孕方法，一般应在无保护性生活后5日日120小时之内放入带铜小时之内放入带铜IUD，其有效率，其有效率可达可达99以上。以上。n n2紧急避孕药：有激素类或非激素两类，紧急避孕药：有激素类或非激素两类，一般应在无保护性生活后一般应在无保护性生活后3日日72小时之小时之内口

31、服紧急避孕药，其有效率可达内口服紧急避孕药，其有效率可达98。n n 5副反响副反响 可能出现恶心、呕吐、不规那可能出现恶心、呕吐、不规那么阴道流血，但非激素类么阴道流血，但非激素类米非司酮的副米非司酮的副反响少而轻，一般不需特殊处理。反响少而轻，一般不需特殊处理。二、平安期避孕法n n卵子自卵巢排出后可存活卵子自卵巢排出后可存活l2日，而受精日，而受精能力最强时间是排卵后能力最强时间是排卵后24小时内；精子进小时内；精子进入女性生殖道可存活入女性生殖道可存活23日。日。n n因此，排卵前后因此，排卵前后45日内为易孕期，其余日内为易孕期，其余的时间不易受孕视为平安期。的时间不易受孕视为平安期

32、。n n采用平安期进行性生活而到达避孕目的称采用平安期进行性生活而到达避孕目的称平安期避孕法。由于其单靠避开易孕期性平安期避孕法。由于其单靠避开易孕期性生活而不用药具避孕，又称自然避孕法。生活而不用药具避孕，又称自然避孕法。n n失败率达失败率达20%n n-并不平安并不平安第四节第四节 输卵管绝育术输卵管绝育术(选读)n n概述概述n n输卵管绝育术对世界范围内控制人输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用，它通过切断、口问题发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能

33、相遇而到达绝育目精子与卵子不能相遇而到达绝育目的。的。n n这是一种平安、永久性节育措施，这是一种平安、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达吻合术的成功率达80%以上。以上。一、经腹输卵管结扎术一、经腹输卵管结扎术n n 1 1适应证适应证 n n l l自愿接受绝育手术且无禁忌证者。自愿接受绝育手术且无禁忌证者。n n 2 2患严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。患严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。n n2 2禁忌禁忌n nl l各种疾病急性期各种疾病急性期n n2 2全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。血液病等。n n3 3腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎n n4 4患严重的神经官能症者。患严重的神经官能症者。n n5 52424小时内两次体温在小时内两次体温在37.5C37.5C或以上者。或以上者。