外科重症监测治疗与复苏精选PPT.ppt

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1、关于外科重症监测治疗与复苏9/14/20221第1页，讲稿共113张，创作于星期日何谓ICU？加强护理单位加强护理单位第一节第一节 重症监测治疗重症监测治疗第2页，讲稿共113张，创作于星期日何谓ICU？加强护理单位重症监测治疗室重症监测治疗中心重症监护中心加强医疗单位加强医疗科第3页，讲稿共113张，创作于星期日何谓ICU？是是集中具有各相关专业知识和技术集中具有各相关专业知识和技术的医务人员，专门对危重病例进行生理的医务人员，专门对危重病例进行生理功能监测和积极救治的专门医疗单位。功能监测和积极救治的专门医疗单位。第4页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/20225中心ICU病房第5页

2、，讲稿共113张，创作于星期日ICU的分类的分类综合性综合性ICU 专科专科ICU外科外科ICU冠心病监测治疗冠心病监测治疗ICU呼吸系统疾病呼吸系统疾病ICU急诊急诊ICU儿科儿科ICU第6页，讲稿共113张，创作于星期日ICU的仪器设备监测设备辅助检查设备抢救设备其他设备第7页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/20228监护仪心功能监测系统心功能监测系统第8页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/20229心电图机第9页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202210便携式血气电解质肾功检验仪便携式血气电解质肾功检验仪第10页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202211

3、呼吸机第11页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202212除颤器第12页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202213自体2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”第13页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202214制氧机血氧饱和仪第14页，讲稿共113张，创作于星期日ICU的监测设备的监测设备特点实时、连续、动态、全方位方便快捷警报系统完备敏感基本监测设备床旁生命体征监测仪中央监视器(护士工作站)第15页，讲稿共113张，创作于星期日ICU的监测设备的监测设备监测项目基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温血流动

4、力学指标中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目颅内压等第16页，讲稿共113张，创作于星期日ICU的收治对象的收治对象ICU的收治范围经严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者第17页，讲稿共113张，创作于星期日ICU的收治对象的收治对象严重创伤，或大手术后需监测治疗者各类休克患者急性循环功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血症)患者多器官系统功能障碍者严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者心肺脑复苏患者脑血管意外患者各类意外伤害者(服

5、毒、溺水、电击伤或自缢等)第18页，讲稿共113张，创作于星期日ICU的收治对象不属于ICU收治的范围脑死亡患者晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者特殊传染性疾病者第19页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202220重症监测技术血流动力学的监测呼吸功能的监测脑功能监测第20页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202221血流动力学监测血流动力学监测第21页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202222血流动力学循环系统的流体力学，研究循环功能血流动力学监测技术的分类：无创性技术脉搏、心率、袖带测血压有创性技术经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据第22页，讲稿共113张，创作

6、于星期日9/14/202223血液循环第23页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202224血流动力学监测-动脉血压常用穿刺部位：桡动脉足背动脉股动脉第24页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202225中心静脉压中心静脉压(CVP)CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为510cmH2O。CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。适应症:监测中心静脉压:各类大中手术、各种休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭。静脉营养或输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)。放置肺动脉导管。安装临时心电起搏

7、器。进行心内超声。第25页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202226中心静脉压监测置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉第26页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202227CVP置管置管途径:颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 第27页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202228中心静脉置管的用途监测中心静脉压输液途径：快速输血输液实施静脉营养输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)放置肺动脉导管安装临时心电起搏器进行心内超声检查第28页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202229中心静脉压监测CVP监测的局限性：仅反映右心前负荷，粗略估计血容量对左心负荷加重的反应滞

8、后受肺动脉高压、右心瓣膜病变的影响第29页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202230中心静脉压和血压的临床意义CVPBP临床意义临床意义低低低低血容量不足血容量不足低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足高高低低心功能不全心功能不全,容量相对过多容量相对过多高高正常正常容量血管收缩容量血管收缩,肺循环阻力高肺循环阻力高正常正常低低心输出量低心输出量低,容量血管过度收容量血管过度收缩缩第30页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202231CVP注意事项注意事项注意事项注意事项:判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。玻璃管零点对第玻璃管零点对第4肋

9、间右心房水平。肋间右心房水平。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。测压时确保静脉内导管通畅无阻。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格无菌操作。加强管理，严格无菌操作。影响因素影响因素:病理病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。测氧等。测CVP时暂停使用呼吸机。时暂停使用呼吸机。并发症并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。等。第31页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202232心率心率(HR)正常值60-100次/分临床意义判断心输出量判断心输

10、出量(CO)CO每搏输出量每搏输出量(SV)HR(50HR160)求算休克指数求算休克指数HR/SBp正常正常0.5，指数为，指数为1表示失血表示失血20-30%，指数大，指数大于于1表示失血表示失血30-50%估计心肌耗氧估计心肌耗氧(MVO2)正常正常1200，大于，大于1200表示心肌耗氧增加表示心肌耗氧增加第32页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202233动脉压(Bp)影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹弹性、血液粘滞度。测量方法无创性血压监测无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压袖带测压、自动无创测压(NIBP)床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压

11、、床旁监护必备。自动充气放气。显示收缩压、舒张压和平均动脉压值。测压间隔时间可以舒张压和平均动脉压值。测压间隔时间可以任意设定。能够自动报警。优点任意设定。能够自动报警。优点:无创方便无创方便 。缺点缺点:血压过低时测不出血压过低时测不出,“,“血压为零血压为零”？动脉穿刺插管直接测压动脉穿刺插管直接测压:第33页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202234动脉穿刺插管直接测压动脉内留置导管，连接换能器，压力信号被转换为电信号显示屏报告血压和脉率同时显示动脉搏动波形连续、动态、精确缺点:有创，技术及设备高常用穿刺部位:桡动脉、足背动脉、股动脉 平均动脉压(MAP)是指心动周期的平均血压

12、。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值813.3kPa。MAP=DBp1/3(SBpDBp)第34页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202235心电图心电图 ECGECG应用范围:心脏病人心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭第35页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202236ECG临床意义及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞监测电解质改变观察起搏器的功能DP-2.0型手持式型手持式心电图分析仪心电图分析仪(三导联）三导联）第36页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202237ECG

13、监测的方法心电监护系统动态心电监测(Holter)遥测心电监护系统心电导联连接及其选择第37页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202238心输出量(CO)正常值46L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱。心功能曲线心功能曲线第38页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202239呼吸功能的监测床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音。胸部X线。简易测定法:屏气试验吹气试验胸围

14、差测定法。第39页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202240呼吸运动的观察呼吸频率呼吸频率(RR)正常成人正常成人RR为为10-18次次/分分每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(MV)=潮气量潮气量(VT)死腔量死腔量(VD)RR异常呼吸类型异常呼吸类型哮喘性呼吸、紧促式呼吸哮喘性呼吸、紧促式呼吸深浅不规则呼吸、叹息式呼吸深浅不规则呼吸、叹息式呼吸蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸点头式呼吸、潮式呼吸点头式呼吸、潮式呼吸第40页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202241呼吸功能测定肺容量测定肺容量测定潮气量潮气量补吸气量补吸气量深吸气量深吸气量补呼气量补呼气量残气量残气

15、量功能残气量功能残气量肺活量肺活量肺总量肺总量第41页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202242肺活量(vital capacity,VC)指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。主要用于判断肺和胸廓的膨胀度。用呼气流量表、呼吸监测仪或肺活量计测定。正常值3070ml/kg。15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。15ml/kg为撤掉呼吸机指标。第42页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202243脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。SpO2监测的影响因素监测的影

16、响因素正常值96100%。正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当SB:呼酸，ABSB:呼碱，AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸。缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值4555mmHg。碱剩余(BE):-3+3mmol/L。阴离子间隙(AG):正常值16。第45页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202246体温监测正常体温正常体温口腔舌下口腔舌下36.3-37.2，腋窝温度，腋窝温度36-37直肠温度直肠温度36-37.5测温部位测温部位:直肠、食管、

17、鼻咽、耳膜、口腔、腋下直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下皮肤与中心温度差皮肤与中心温度差:正常温差小于正常温差小于2平均皮肤温度常测大腿内侧。平均皮肤温度常测大腿内侧。发热分类发热分类(口腔温度口腔温度)低热低热37.4-38，中等高热，中等高热38-39高热高热39-40(41)，超高热，超高热40以上以上(41以上以上)第46页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202247脑功能监测颅内压监测颅内压监测方法方法:脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维光导测压光导测压适应症适应症:进行性颅内压进行性颅内压、颅脑手术后、颅脑手术后、PEEP病人病人影

18、响因素影响因素:PaCO2、PaO2、气管插管、咳嗽、喷涕、气管插管、咳嗽、喷涕、体温、血压、颈静脉受压体温、血压、颈静脉受压脑电图脑电图脑血流图脑血流图脑电阻脑电阻(REG)检查、检查、Doppler血流测定血流测定第47页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202248肾功能的监测尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。肾小管功能检测肾浓缩-稀释试验酚红排泄率(PSP):15min25%，2h55%尿/血渗透压比值肾小球功能检测肾小球滤过率(GFR)血浆肌酐(SCR)正常值83-177mol/L(1-2mg/dl)血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)内

19、生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min)第48页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202249胃肠功能的监测和支持胃肠功能测定仪胃肠测压仪食管24hPH监测仪胃电图胃动素(motilin,MTL)胃肠通过时间测定肠粘膜PH值监测第49页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202250肝功能的监测和支持有黄疸一般检测:血清胆红素、尿胆红素、尿中尿胆素原、粪内尿胆素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X测定。溶血性黄疸:网织红细胞计数和红细胞脆性试验。肝细胞性或阻塞性黄疸:钡餐，血清总蛋白及白/球比例，血清蛋白电泳，凝血酶原。肝细胞受损检测:空腹血糖，血氨

20、，转氨酶。无黄疸磺溴酞钠潴留试验，尿内胆红素定量试验，空腹血糖、血氨、血清转氨酶测定等。第50页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202251重症治疗方法:氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。适应症:低氧血症，PaO2 70mmHg。SpO2 90%氧疗方法:低流量系统，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧等(FiO2不稳定)。高流量系统，如文图里(Venturi)面罩(FiO2稳定)。第51页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202252机械通气:人工气道人

21、工气道:气管插管气管切开人工气道适应症:上呼吸道梗阻气道保护性机制受损清除呼吸道分泌物提供机械通气的通道第52页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202253机械通气:呼吸机适应症:外科疾病及手术后呼吸支持术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗气体交换障碍呼吸肌活动障碍第53页，讲稿共113张，创作于星期日第二节心肺脑复苏第54页，讲稿共113张，创作于星期日CPR&CPCRResuscitation复苏，回生术，起死回生术，救命术针对危重急症的抢救措施CPR，CardiacPulmonaryResuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施CPCR，CardiacPul

22、monaryCerebralResuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要第55页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202256心脏骤停的病因心脏骤停的病因心脏性心脏性:心肌梗塞心肌梗塞非心脏性非心脏性:窒息窒息、触电、溺水、药物中毒。、触电、溺水、药物中毒。第56页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022571992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣及早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步治疗生存链生存链心跳呼吸停止的诊断心跳呼吸停止的诊断第57页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022

23、58快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!存活链存活链-核心思想核心思想第58页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202259心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持第59页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202260心跳呼吸停止的判断标准心跳呼吸停止的判断标准意识突然丧失，深昏迷，呼之不应意识突然丧失，深昏迷，呼之不应；大动脉波动消失大动脉波动消失；自主呼吸停止或抽搐样呼吸；自主呼吸停止或抽搐样呼吸；瞳孔散大并固定；瞳孔散大并固定；心电图表现为心室颤动、心电心电图表现为心室颤动、心电-机械分离。机械分离。第60页，讲稿共113

24、张，创作于星期日9/14/202261心跳骤停的主要ECG类型心室颤动心室颤动：最多见。：最多见。心室停顿心室停顿电电-机械分离机械分离第61页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202262心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳第62页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202263心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应判断患者有无反应循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现判断方法：判断方法：拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤第63页，讲稿共113张，创

25、作于星期日9/14/202264心跳呼吸停止的判断判断有无呼吸方法：耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过10秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征第64页，讲稿共113张，创作于星期日现代现代 CPR四大基本技术四大基本技术口对口人工通气口对口人工通气体表电除颤体表电除颤闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用第65页，讲稿共113张，创作于星期日复苏程序复苏程序-三阶段九步骤三阶段九步骤（Safar，1960年）年）第一阶段：基本生命支持第一阶段：基本生命支持 (Basic Life Su

26、pport,BLS)第二阶段：进一步心脏生命支持第二阶段：进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段：后续生命支持第三阶段：后续生命支持 (Prolonged Life Support,PLS)第66页，讲稿共113张，创作于星期日复苏程序-三阶段九步骤（Safar，1960年）基本生命支持基本生命支持(BLS)A Airway 畅通气道畅通气道B Breathing 人工呼吸人工呼吸C Cardiac Compression 建立循环建立循环进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药心脏用药E ECG 心

27、电图诊断心电图诊断F Fibrillation Tretment 电除颤电除颤后续生命支持后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计病情估计H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗，加强监测治疗第67页，讲稿共113张，创作于星期日复苏程序-2000指南依然三阶段依然三阶段基本生命支持基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持 (ACLS)后续生命支持后续生命支持(PLS)第68页，讲稿共113张，创作于星期日复苏程序-BLS阶段的ABCDAAirway畅通气道B Breath

28、ing人工呼吸CCirculation建立循环DDefibrillation电击除颤第69页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202270基本生命支持基本生命支持(BLS)AAirway畅通气道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression建立循环初级复苏初级复苏第70页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202271Airway-开放气道开放气道昏迷后昏迷后舌根后坠舌根后坠气道梗阻气道梗阻第71页，讲稿共113张，创作于星期日Airway-开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法第72页，讲稿共113张，创作于星期日（一）（一）Airway-开放气道开放气道托颌法托

29、颌法第73页，讲稿共113张，创作于星期日Airway-开放气道开放气道若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除第74页，讲稿共113张，创作于星期日腹部冲击法腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧手法：坐位、立位或卧位位)胸部冲击法胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物次冲击后用手清除异物Airway-气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理第75页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202276哽塞患者手呈哽塞患者手呈“V”体征体征气管异物哽塞气管异物哽塞幼儿喉保护机制吞咽功幼儿喉保护机制吞咽功能不全能不全成人进食谈话大笑成人进食谈话

30、大笑老年人体弱吞咽机能差老年人体弱吞咽机能差工作时口含钉子、钮扣工作时口含钉子、钮扣第76页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202277腹部腹部冲击冲击610次次第77页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202278胸部胸部冲击冲击610次次第78页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202279背部叩击背部叩击第79页，讲稿共113张，创作于星期日（二）（二）Breathing-人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管导管人工呼吸口对气管导管人工呼吸口对防护罩人工通气口对防护罩人工通气口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸

31、面罩呼吸球人工呼吸第80页，讲稿共113张，创作于星期日Breathing-人工呼吸缓慢吹气缓慢吹气 持续持续2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(约约7001000ml)频率：频率：810次次/min开始通气次数：开始通气次数：连续连续2次或次或5次次第81页，讲稿共113张，创作于星期日面罩呼吸球人工通气面罩呼吸球人工通气潮气量：潮气量：无无O2供时，供时，10ml/kg(约约7001000ml)有有O2供时，供时，7ml/kg(约约400600ml)人工呼吸人工呼吸第82页，讲稿共113张，创作于星期日（三）建立循环（三）建立循环机制：胸骨中下机制：胸骨中下1/3处处（胸骨下半部）加

32、（胸骨下半部）加压，通过增加胸内压或直接挤压心脏，压，通过增加胸内压或直接挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器促使血液流向肺部及其他重要脏器胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异现场抢救，方便有效现场抢救，方便有效最常用的方法是：胸外心脏按压最常用的方法是：胸外心脏按压第83页，讲稿共113张，创作于星期日胸外心脏按压胸外心脏按压体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢抬高按压部位：胸骨中下胸骨中下1/3处处（胸骨下半部）手指先触及 肋弓下缘，滑向中线到肋骨与胸骨连接处向上手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起肘关节与胸骨垂直下

33、压放松时双手不离开胸壁第84页，讲稿共113张，创作于星期日按压幅度：45cm频率：100次/min(原指南规定：80100次次/min)按压/放松时间：50%按压/呼吸比：30:2（原规定：单人15:2，双人5:1）15次中间不换手胸外心脏按压胸外心脏按压第85页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202286有效标志！第86页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202287二级复苏二级复苏进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持(ACLS)DDrugs心脏用药EECG心电图诊断FFibrillationTretment电除颤第87页，讲稿共113张，创作于星期日（一）心脏电击除颤电除颤

34、越早越好：是复苏成功最关键的措施。电除颤越早越好：是复苏成功最关键的措施。心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电电机械分离或心室停顿机械分离或心室停顿)第88页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202289电击除颤电击除颤机理：一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦性节

35、律从而消除异位节律，恢复窦性节律第89页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202290电击除颤电击除颤除颤电极部位:标准位(胸骨右缘胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线)前后位(胸骨右缘胸骨右缘23肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角)第90页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202291除颤电极标准位置除颤电极标准位置胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线第91页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202292电击除颤电击除颤除颤器类型：普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器自动体表除颤器自动体表除颤器

36、第92页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202293电击除颤电击除颤普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器院内常用院内常用单相电能单相电能除颤电能除颤电能(成人成人,体表体表)首次首次 200J第二次第二次 200300J第三次第三次 360J观察观察ECG，必要时，必要时35分内重复分内重复,或变换体位或变换体位第93页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202294（二）建立有效呼吸通道（三）建立静脉通道第94页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202295（四）复苏药物 的合理应用第95页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202296药物治疗药物

37、治疗-用药途径用药途径心内注射心内注射过去常规应用过去常规应用需停止复苏操作需停止复苏操作并发症多并发症多（气胸、血胸、（气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血）冠状血管损伤、心包出血）其他途径无效可试用其他途径无效可试用!?第96页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202297药物治疗药物治疗-用药途径用药途径静脉给药静脉给药：首选首选中心静脉中心静脉外周静脉外周静脉(首选首选)第97页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202298药物治疗药物治疗-肾上腺素肾上腺素心跳骤停的首选药物：肾上腺素心跳骤停的首选药物：肾上腺素作用：兴奋受体收缩外周血管，提高主动脉舒张压收缩外周血管，提高主

38、动脉舒张压,增加冠状动脉灌注压增加冠状动脉灌注压同时收缩颈动脉同时收缩颈动脉,增加脑血流量增加脑血流量心肺复苏时心肺复苏时受体作用不重要受体作用不重要第98页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/202299药物治疗药物治疗-阿托品阿托品效应：效应：M受体阻滞剂受体阻滞剂降低心脏迷走神经张力降低心脏迷走神经张力增强窦房结兴奋性增强窦房结兴奋性加快房室传导加快房室传导用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等窦性心动过缓，房室传导阻滞等对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降血压下降第99页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022100药物治疗药物治

39、疗-阿托品阿托品用法：用法：心跳停止心跳停止:1mg IV，35min重复重复心动过缓心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60bpm以上以上总量总量3mg可获完全性迷走神经阻滞可获完全性迷走神经阻滞第100页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022101药物治疗药物治疗-利多卡因利多卡因纠正快速性室性心律失常纠正快速性室性心律失常:首选首选室性早搏、室性心动过速及室颤室性早搏、室性心动过速及室颤首次用量首次用量:11.5mg/kg静脉推注静脉推注 或以或以2-4mg/min速率静注速率静注追加量：追加量：0.5-1.5mg/kg，每，每5-10m重复重复 总量可达总量可达3mg/

40、kg心跳骤停抢救时剂量宜大心跳骤停抢救时剂量宜大第101页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022102药物治疗药物治疗-碳酸氢钠碳酸氢钠呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒早期为主，充分的肺泡通气方可纠正早期为主，充分的肺泡通气方可纠正代谢性酸中毒代谢性酸中毒动态形成过程：动态形成过程：低血流灌注低血流灌注组织酸中毒组织酸中毒酸血症酸血症取决于心跳停止时间，及血流灌注水平取决于心跳停止时间，及血流灌注水平低血流使组织的低血流使组织的CO2不能灌洗出来不能灌洗出来应用碱性药未必能纠正应用碱性药未必能纠正第102页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022103药物治疗药物治疗-碳酸氢钠碳酸氢

41、钠某些时候有利：某些时候有利：原先存在代谢性酸中毒原先存在代谢性酸中毒三环类或苯巴比妥类中毒三环类或苯巴比妥类中毒长时间停跳或复苏长时间停跳或复苏不首先用不首先用公认有用的措施无效后才考虑：公认有用的措施无效后才考虑：除颤、心脏按压、气管插管、除颤、心脏按压、气管插管、人工通气、及血管活性药应用人工通气、及血管活性药应用第103页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022104药物治疗药物治疗-钙剂钙剂生理状态下，钙离子在心肌收缩和冲动传导生理状态下，钙离子在心肌收缩和冲动传导时起重要作用时起重要作用心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过

42、多致高钙血症可能反而有害超载，补钙过多致高钙血症可能反而有害回顾和前瞻性研究显示，是时用钙剂无效回顾和前瞻性研究显示，是时用钙剂无效故抢救心跳骤停，不宜常规补钙故抢救心跳骤停，不宜常规补钙第104页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022105药物治疗药物治疗-钙剂钙剂适应证：适应证：高钾血症高钾血症低钙血症低钙血症钙通道阻滞剂中毒钙通道阻滞剂中毒用法：用法：10%氯化钙氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射10分钟后酌情给分钟后酌情给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙58ml第105页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022106后续生命支持后续生命支持(PLS)G 病情估

43、计病情估计H 恢复神志为重点的脑复苏恢复神志为重点的脑复苏 I 加强监测治疗加强监测治疗第106页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022107脑代谢的特点脑代谢的特点氧耗量大氧耗量大脑重量占体重脑重量占体重2%血流量占全身血流量占全身15%耗氧量占全身耗氧量占全身2025%对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差血流中断血流中断10秒秒,大脑缺氧而昏迷大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽尽45分，分，ATP耗竭耗竭-极限极限?!第107页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022108脑死亡定义脑死亡定义全部脑组织(包括脑干)的不可逆性损害第10

44、8页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022109脑死亡诊断脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑电图呈等电位脑电图呈等电位上述表现持续上述表现持续72小时小时(1224小时小时)，且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响第109页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022110脑复苏措施脑复苏措施低温低温低温有脑保护作用，预期温度3236利尿脱水利尿脱水甘露醇,速尿.目的：减轻脑水肿，降低颅内压止痉痉挛抽搐时，脑耗氧增加100400%巴比妥类，安定，冬眠激素：可短期用第110页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022111防治肾衰重要性重要性纠正酸中毒纠正酸中毒维持循环稳定，保证肾脏的灌注压维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。第111页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022112 Thats all for today!第112页，讲稿共113张，创作于星期日9/14/2022感感谢谢大大家家观观看看第113页，讲稿共113张，创作于星期日