2021年口腔助理医师考试《口腔组织病理学》高频考点速记52条.doc

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1、2021年口腔助理医师考试口腔组织病理学高频考点速记52条【考点1】第一磨牙的釉质部分形成于胎儿期，部分形成于出生后，所以该部位的釉质发育一度受到干扰，称为新生线。【考点2】最先形成的一层牙本质，其基质胶原纤维排列与牙本质小管平行，在冠部叫作罩牙本质，在根部叫作透明层。【考点3】小管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少；小管间牙本质胶原纤维多，矿化较管周牙本质低；小球间牙本质是指在牙本质钙化不良时，钙化小球之间遗留一些未钙化间质，其中仍有牙本质小管通过的未钙化区域；骨样牙本质中牙本质小管数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。【考点4】只有上皮根鞘才能诱导牙乳头分化出成牙本质细胞并形成根部牙

2、本质。如果上皮根鞘断裂使上皮根鞘不完整，则断裂处不会分化出成牙本质细胞，也不会形成牙本质，留下自牙髓至牙周膜的通道即侧支根管。实际上“牙本质发育障碍”可能形成多种牙本质发育异常，并不是侧支根管形成的原因。【考点5】颌面部发育和牙发育神经嵴所衍化的组织称外胚间组织，包括牙乳头和牙囊，他们的性质是间叶组织或细胞。牙体牙周组织中唯一来自外胚胎层的组织是釉质。【考点6】外间充质将形成牙本质、牙髓、牙骨质、牙周膜等器官。【考点7】无釉柱釉质位于釉质的最内层和多数乳牙及恒牙的表面。【考点8】牙槽骨受压时发生吸收、随牙的萌出不断发生改建(吸收和新生)都是对高度可塑性的进一步说明。【考点9】在牙根部发育时，来

3、自成釉器内釉上皮和外釉上皮交界处的上皮形成桶状结构，称为“上皮根鞘”。上皮根鞘诱导牙乳头细胞分化成牙本质细胞，形成根部的牙本质，此后上皮根鞘断裂并被吸收。部分断裂的上皮鞘未被吸收而残留在牙周膜中，称“上皮剩余”。【考点10】牙髓中细胞有成纤维细胞、成牙本质细胞、未分化间充质细胞和组织细胞、树突状细胞。【考点11】牙周膜纤维结构有牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。【考点12】牙周膜细胞中有上皮剩余，也称为Malassez 上皮剩余，可增殖为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。【考点13】固有牙槽骨又称为硬骨板。【考点14】口腔黏膜上皮细胞有角质细胞和非角质细胞。角质细胞自表层到深层是角化层、粒层、棘细

4、胞层、基底层。【考点15】口腔黏膜分咀嚼黏膜、被覆黏膜、特殊黏膜。【考点16】舌的丝状乳头最多，萎缩可导致地图舌。【考点17】唾液腺导管分闰管、分泌管、排泄管。排泄管中含有储备细胞，发挥干细胞作用。唾液腺腺泡分为：浆液性腺泡、黏液性腺泡、混合性腺泡。【考点18】腮腺是纯浆液性腺体。舌腭腺和腭腺是纯黏液腺体。【考点19】唇裂由于球状突和上颌突联合不佳引起。腭裂由于侧腭突和鼻中隔融合不良引起。【考点20】牙胚由成釉器、牙乳头、牙囊组成。【考点21】釉质龋分透明层、暗层、病损体部、表层。透明层是病损的最前沿。牙本质龋由深层到表面分透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。【考点22】牙周炎静止期的组织

5、病理：大量新生的成纤维细胞，并见增生、扩张、充血的毛细血管，和大量新生的纤维结缔组织；牙槽骨吸收处于静止状态，一般观察不到破骨细胞；牙根面的牙骨质出现新生现象；增宽的牙周膜间隙，由于新骨形成，又恢复原有形态。【考点23】牙周炎的发展是一个连续过程，在病损确立期，结合上皮继续向根尖方向发展，增殖形成浅的牙周袋，但是炎症局限于软组织中，未见明显的牙槽骨吸收。【考点24】牙周炎的主要组织病理学变化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。【考点25】角化不良是指在上皮棘层或基底层发生角化，也叫错角化。【考点26】硬腭部前区无黏膜下层，硬腭黏膜后区有黏膜下层，内含纯黏液腺，即腭腺。【考点27】龈谷上皮为薄的无角化上皮

6、，有上皮钉突；由于解剖的关系，容易集聚细菌而发生牙龈炎；牙槽黏膜没有黏膜下层。【考点28】口腔黏膜上皮中无透明层，具有基底层、棘层、粒层和角化层。这主要是讲典型的口腔黏膜上皮，不是对不同部位的口腔黏膜上皮的再分类（再分类中的被覆黏膜上皮无角化层）。口腔黏膜上皮的结构和皮肤的表皮很相似，主要区别是皮肤的表层有透明层，而口腔黏膜上皮没有透明层。【考点29】牙龈结合上皮附着于牙体表面，以半桥粒的形式与牙体而连接，是一种特殊的复层鳞状上皮，也是牙周组织的薄弱之处。由于此上皮表面直接与牙面附着，因此不形成角化。【考点30】在一般情况下人们强调咀嚼黏膜（如牙龈、硬腭）上皮有角化，而忽视了一些特殊部位的黏膜

7、（如舌背的丝状乳头和唇红部）上皮也有角化。【考点31】口腔黏膜上皮的主要细胞是角质形成细胞，构成上皮的基本形态，除此细胞外，还有数种非角质形成的细胞。梅克尔细胞位于口腔上皮基底层，和进入上皮的神经末梢有突触连接，因此它是一种具有感觉功能的细胞。朗格汉斯细胞位于上皮的棘层和基底层，有较多的树枝状细胞突起。此种细胞表达多种与免疫相关的抗原，具有抗原呈递功能，被认为与口腔黏膜上皮的免疫功能有关。【考点32】牙源性腺样瘤的组织学，可见肿瘤上皮形成不同结构，一是结节性实性细胞团，形成玫瑰花样结构，二是形成腺管样结构，三是多边形嗜酸性鳞状细胞组成小结节。【考点33】白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过

8、度不全角化；口腔扁平苔藓基底细胞层液化变性，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清；天疱疮由棘层松解和上皮内疱形成。【考点34】念珠菌病中，念珠菌侵入组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成小脓肿。【考点35】口腔黏膜红斑不如白斑多见，但在组织学上其恶性者所占比例很大。红斑的表面上皮由不全角化层覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生且扩张充血，因此临床上表现为红斑。【考点36】良性黏膜类天疱疮的主要病理变化是上皮下疱，即上皮的全层构成疱壁。此点变化是与其他疱性疾病如寻常性天疱疮鉴别的主要依据。【考点37】慢性盘状红斑狼疮的主要病理变化是上皮过度角化、上皮萎缩、基底细胞液化变

9、性及固有层炎症细胞浸润等。【考点38】天疱疮最主要的病理变化是棘层松解所致的棘细胞中间的上皮内疱形成，疱的基底部是上皮的基底层，因此在疱破溃后此区域的表面尚有基底细胞覆盖，临床上称糜烂面。【考点39】口腔扁平苔藓的基本病理变化是上皮过度角化（以不全角化为主），上皮基底细胞液化变性，沿上皮固有层淋巴细胞浸润带。此浸润带是与其他口腔黏膜病相鉴别的重要参考。【考点40】慢性红斑狼疮的上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱，可见角质栓塞，上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润。【考点41】肉芽肿性唇炎的病理变化主要是在唇黏膜的固有层及黏膜下层形成肉芽肿性病变，典型的是在血管周围有肉芽肿样结节。

10、此结节为较多的淋巴细胞，还有上皮样细胞和多核巨细胞。【考点42】急性根尖周炎当脓肿穿破牙槽骨聚集在骨下时由于骨膜致密坚韧，张力大，疼痛达到峰值，脓液一旦突破骨膜，疼痛立即缓解。【考点43】根尖周肉芽肿组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞呈灶状分布，部分病例可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉着。胆固醇结晶在制片过程中溶解呈梭形裂隙。【考点44】一般情况下，牙周膜中唯一的上皮成分就是上皮剩余，也称Malassez 上皮剩余，来自牙发育中的上皮根鞘。根尖部发生肉芽肿性炎症时，牙周膜中的上皮剩余受炎症刺激而增生，形成上皮性根尖肉芽肿。缩余釉上皮和牙板上皮是牙发育相关的上皮，不存在于牙周膜。【考点45】舍格伦综合征在

11、口腔颌面部的主要表现是大涎腺、泪腺的肿大，其病理学基础是涎腺组织内有大量的淋巴细胞浸润。实际上部分小涎腺也同时具有淋巴细胞浸润的病理变化，所以临床上为明确诊断，往往选择唇腺进行活体组织检查，主要因为唇腺的位置较表浅，容易切取并可以反映肿大的大涎腺的病理变化。【考点46】多形性腺瘤，又名混合瘤，即含有肿瘤性上皮成分，又含有黏液、软骨样基质。【考点47】腺淋巴瘤由嗜酸性腺上皮和淋巴样间质组成。【考点48】腺样囊性癌的筛状结构中，瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似，筛状结构为此瘤最典型和最常见的结构。【考点49】腮裂囊肿内衬复层鳞状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织，局部可以形成淋巴滤泡。【考点50】鼻唇囊肿位于鼻翼偏下方的软组织内，球状上颌囊肿位于上颌侧切牙和尖牙之间，牙源性角化囊肿有特殊的病理表现，根尖囊肿位于根尖周围。【考点51】涎腺腺泡的功能：唾液中含淀粉酶，而淀粉酶是由涎腺细胞分泌的。腺泡细胞癌是腺泡细胞发生的低度恶性肿瘤，其细胞中仍含有淀粉酶阳性的颗粒。【考点52】黏液囊肿在其形成机制上有两种情况，一种是腺导管破裂后，涎腺直接进入组织间隙而形成，此种即外渗性黏液囊肿；另一种形成方式是腺导管阻塞，在导管内有涎腺的潴留，此为潴留囊肿。外渗性黏液囊肿在病理上没有上皮衬里，潴留囊肿可有上皮衬里。5