静脉输血演讲课件.ppt

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1、关于静脉输血演讲第1页，此课件共42页哦2 正常成人的血液总量约占体重的正常成人的血液总量约占体重的8 8。若一若一次失血量不超过全身血量的次失血量不超过全身血量的1010，对机体无明对机体无明显的损害；若失血量超过全身血量的显的损害；若失血量超过全身血量的2020，即可出现即可出现失血性休克，失血性休克，需要及时输血或补液。需要及时输血或补液。第2页，此课件共42页哦3 静脉输血法静脉输血法是将血液通过静脉输入人体内的方是将血液通过静脉输入人体内的方法。法。静脉输血法的概念静脉输血法的概念 第3页，此课件共42页哦4(1)(1)补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增补充血容量，增加有效循

2、环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。加心输出量，改善微循环。用于失血、失液引起用于失血、失液引起的血容量不足或休克患者。的血容量不足或休克患者。(2)(2)补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血。血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。性消耗性疾病的患者。第4页，此课件共42页哦5(3)(3)补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血。和控制出血。用于凝血功能障碍的患者。用于凝血功能障碍的患者。(4)(4)补充血浆蛋白，维持胶体渗透

3、压，减少组织液生成渗补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养。出和减轻水肿，改善营养。用于低蛋白血症的患者。用于低蛋白血症的患者。(5)(5)补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗补充抗体、补体，增强机体抵抗力，提高机体抗感染能力。感染能力。用于严重感染、细胞或体液免疫力缺乏用于严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的患者。的患者。第5页，此课件共42页哦6一、一、红细胞制剂红细胞制剂：滤白红细胞悬液和洗涤红细胞：滤白红细胞悬液和洗涤红细胞1.1.滤白红细胞悬液是一种从全血中尽量移除血浆和滤白红细胞悬液是一种从全血中尽量移除血浆和白细胞后剩余的高浓缩红细胞，再加上保存液

4、制白细胞后剩余的高浓缩红细胞，再加上保存液制成。成。2.2.洗涤红细胞是将滤白红细胞悬液用生理盐水洗洗涤红细胞是将滤白红细胞悬液用生理盐水洗涤涤3-63-6次最后加适量生理盐水悬浮制得，在洗涤次最后加适量生理盐水悬浮制得，在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸抗凝剂、微小凝块和中同时去除了钾、氨、乳酸抗凝剂、微小凝块和血小板等，应用本制品可显著降低输血不良反应血小板等，应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。的发生率。第6页，此课件共42页哦3.3.单位：单位：200 ML200 ML全血制备的红细胞为一个单位。全血制备的红细胞为一个单位。1 1个单位悬液个单位悬液可提高可提高Hb 5g/L(Hct

5、 0.015)Hb 5g/L(Hct 0.015)。4.4.保存：滤白红细胞悬液保存：滤白红细胞悬液44保存条件下保存期为保存条件下保存期为2121到到3535天，洗涤红细胞应在天，洗涤红细胞应在6 6小时内输用，即，小时内输用，即，1U1U红细胞应在红细胞应在2 2小时内输完，不宜保存，因故未能及时输用只能在小时内输完，不宜保存，因故未能及时输用只能在44条件下保存条件下保存2424小时。小时。5.儿童输注剂量为增加儿童输注剂量为增加Hb x g/LHb x g/L的血量的血量ml=0.6*xml=0.6*x*w w，新生儿，新生儿每次输注每次输注10-20ml/Kg10-20ml/Kg，早

6、产儿每次，早产儿每次5-10ml/Kg5-10ml/Kg。第7页，此课件共42页哦86 6。从血库取出后应在。从血库取出后应在3030分钟内开始输注，当分钟内开始输注，当室温超过室温超过2525度时，或血制品可能在度时，或血制品可能在3030分钟后分钟后输注时，可将血制品暂存于输注时，可将血制品暂存于2-62-6的冰箱内保的冰箱内保存，以避免细菌污染或细胞功能丧失。存，以避免细菌污染或细胞功能丧失。7 7。输前。输前1515分钟慢滴（分钟慢滴（15-2015-20滴滴/分），无不适分），无不适后调整滴速后调整滴速30-5030-50滴滴/分，老年人及心脏病适分，老年人及心脏病适当减慢。当减慢。

7、8 8。一次只为一位病人输注！。一次只为一位病人输注！第8页，此课件共42页哦9二二:病毒灭活血浆病毒灭活血浆 包括新鲜冰冻病毒灭活血浆和普通冰冻病毒灭包括新鲜冰冻病毒灭活血浆和普通冰冻病毒灭活血浆，主要用于补充凝血因子活血浆，主要用于补充凝血因子1.1.保存：融化后的血浆应在保存：融化后的血浆应在2424小时内尽快输注，小时内尽快输注，不可再重新冻存，因故暂不能输注，可放在不可再重新冻存，因故暂不能输注，可放在4 4 冰箱内不超过冰箱内不超过2424小时小时。第9页，此课件共42页哦2.2.输注注意事项：输注注意事项：1)ABO1)ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。血型相容原则输注，不

8、需做交叉配血。2)2)在冰冻和融化过程中凝血因子活性大约损失在冰冻和融化过程中凝血因子活性大约损失15%15%左右，冰左右，冰冻血浆一旦解冻第冻血浆一旦解冻第因子活性将急速下降，解冻后应尽因子活性将急速下降，解冻后应尽快使用。快使用。3)3)慢滴慢滴1515分钟后应以病人能耐受的速度尽快输完但速度分钟后应以病人能耐受的速度尽快输完但速度不超过不超过10mL/10mL/分，即，分，即，100-200ml100-200ml应在应在3030分钟内输完，同分钟内输完，同时两袋之间无需生理盐水冲洗时两袋之间无需生理盐水冲洗第10页，此课件共42页哦11三：三：冷沉淀血浆冷沉淀血浆 冷沉淀的主要成分：丰富

9、的因子冷沉淀的主要成分：丰富的因子、纤维蛋白、纤维蛋白原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白等。原、血管性假血友病因子、纤维结合蛋白等。1 1、定义：定义：1-5 1-5 条件下将新鲜冰冻血浆融化，经条件下将新鲜冰冻血浆融化，经离心移除上层血浆，余下为冷沉淀。离心移除上层血浆，余下为冷沉淀。2 2、冷沉淀取回后应在、冷沉淀取回后应在6 6小时输完，因在室温下放置小时输完，因在室温下放置过久可致过久可致因子活性丧失，两袋之间无需生理因子活性丧失，两袋之间无需生理盐水冲洗。盐水冲洗。第11页，此课件共42页哦12四：四：机采血小板机采血小板1 1、200ml200ml全血制备的浓缩血小板为全血制备的

10、浓缩血小板为1 1个单位，所含个单位，所含血小板数血小板数2.0 102.0 1010102 2、融化后在融化后在22 2 22 2 震荡条件下可保存震荡条件下可保存2424小小时，输前要轻摇血袋混匀，慢滴时，输前要轻摇血袋混匀，慢滴1010分钟后以病分钟后以病人耐受的最快速度输入，最好在人耐受的最快速度输入，最好在3030分钟内输完。分钟内输完。3 3、血小板外观呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析出，、血小板外观呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析出，无黄疸、气泡及乳糜。无黄疸、气泡及乳糜。第12页，此课件共42页哦13补充：补充：成分输血的优点缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用

11、节省宝贵的血液资源 第13页，此课件共42页哦141.1.白蛋白液：白蛋白液：从血浆中提纯而得，能提高机体血从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症 的患的患者。者。2.2.纤维蛋白原：纤维蛋白原：适用于弥散性血管内凝血和纤维蛋适用于弥散性血管内凝血和纤维蛋白缺乏症的患者。白缺乏症的患者。3.3.抗血友病球蛋白浓缩剂：抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病的患者。适用于血友病的患者。(三三)其他血液制品其他血液制品第14页，此课件共42页哦15四、血型和交叉配血试验四、血型和交叉配血试验(一一)血型：血型：1 1、ABO ABO 血型系

12、统血型系统:分分A A、B B、ABAB、O O四种血型四种血型2 2、Rh Rh 血型系统：血型系统：RhRh阳性或阴性阳性或阴性ABOABO血型系统血型系统血型血型 红细胞抗原红细胞抗原 血清中抗体血清中抗体 A A A A 抗抗B B B B B B 抗抗A A AB A AB A、B B 无无 O O 无无 抗抗A A、抗、抗B BRhRh血型血型人类红细胞中除含有人类红细胞中除含有A A、B B抗原外，还有抗原外，还有C C、c c、D D、d d、E E、e e六种抗原。六种抗原。临床上是以临床上是以D D抗原是否存在来确定抗原是否存在来确定RhRh阳性还是阴性。阳性还是阴性。受检

13、者红细胞含有受检者红细胞含有D D抗原者，称之为抗原者，称之为RhRh阳性；红细胞含有其他阳性；红细胞含有其他RhRh抗原而不含抗原而不含D D抗原者，都抗原者，都称为称为RhRh阴性。阴性。我国汉族中我国汉族中9999的人为的人为RhRh阳性阳性，1 1的人为的人为RhRh阴性。阴性。第15页，此课件共42页哦16（二）交叉配血试验（二）交叉配血试验 交叉配血试验交叉配血试验 供血者供血者 受血者受血者直接配血试验（主侧）直接配血试验（主侧）红细胞红细胞 血清血清间接配血试验（次侧）间接配血试验（次侧）血清血清 红细胞红细胞第16页，此课件共42页哦17六、输血反应与护理六、输血反应与护理1

14、.1.发热反应发热反应2.2.过敏反应过敏反应3.3.溶血反应溶血反应4.4.与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应5.5.其他反应其他反应第17页，此课件共42页哦18(一一)发热反应发热反应-是输血中是输血中最常见的反应最常见的反应1 1原因原因 (1)(1)物品物品：由于血液保养液、贮血器或输血用具被：由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原致热原污染。污染。(2)(2)护士护士：输血时无菌操作不严，造成：输血时无菌操作不严，造成污染污染。(3)(3)患者患者：多次输血后，受血者血液中产生了白细胞：多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗抗体体和血小板抗体所致的和血小板抗体所致的免疫反应

15、免疫反应。2 2症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达症状：畏寒、寒战，继而高热，体温可达40400 0C C。3 3预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行无菌预防：严格管理血液保养液和输血用具，执行无菌技术操作技术操作第18页，此课件共42页哦19(一一)发热反应发热反应4 4护理护理观察病情观察病情 轻的：减滴速，症状缓解；轻的：减滴速，症状缓解；重的：立即停止。重的：立即停止。对症处理对症处理 怕冷的保暖，高热的物理降温。怕冷的保暖，高热的物理降温。遵医嘱给药遵医嘱给药 抗过敏，异丙嗪，激素等。抗过敏，异丙嗪，激素等。输血器，剩余血，贮血袋送检。输血器，剩余血，贮血袋送检。第19页，此课

16、件共42页哦201 1原因原因患者为过敏体质患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应，输入血，对某些物质易引起过敏反应，输入血液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗液中的异体蛋白质和过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而致敏。原而致敏。献血员献血员在献血前曾用过可在献血前曾用过可致敏致敏的食物或药物，使输入的食物或药物，使输入的的血液中含致敏物质血液中含致敏物质。多次输血者多次输血者体内产生了某种体内产生了某种抗体抗体，当再次输血时，抗，当再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。原、抗体相结合而发生过敏反应。供血者供血者血液中的某种血液中的某种抗体抗体随血液传给受血者，一旦与随血液传

17、给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。相应抗原接触，即可发生过敏反应。(二)过敏反应第20页，此课件共42页哦212 2症状症状皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克过敏性休克(二)过敏反应第21页，此课件共42页哦223 3预防预防勿选用有过敏史的献血员。勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前献血员在采血前4h4h内不宜吃高蛋白和高脂肪内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡饮食或饮糖水。食物，宜清淡饮食或饮糖水。对有过敏史的患者输血前给予对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物抗过敏

18、药物。(二)过敏反应第22页，此课件共42页哦234 4护理护理密切观察：密切观察：发生过敏反应时，发生过敏反应时，轻者减慢输血速度轻者减慢输血速度，继，继续续观察观察；重者立即停止输血重者立即停止输血，保留静脉通路。，保留静脉通路。遵医嘱给药：遵医嘱给药：遵医嘱遵医嘱 IH IH 0.10.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.50.51mL1mL，静脉注射，静脉注射氢化可的松氢化可的松、地塞米松地塞米松等抗过敏药等抗过敏药物。物。对症处理：对症处理：呼吸困难者呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿时配合医生给予氧气吸人，严重喉头水肿时配合医生行气管切开术。行气管切开术。循环衰竭者给予循环衰竭者给予抗

19、休克治疗抗休克治疗。保留余液送检保留余液送检。(二)过敏反应第23页，此课件共42页哦24(二)过敏反应第24页，此课件共42页哦25 溶血反应溶血反应是指输人的红细胞和受血者的红细是指输人的红细胞和受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现，胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现，为输血中为输血中最严重的反应最严重的反应，分血管内溶血和血管，分血管内溶血和血管外溶血反应。外溶血反应。(三)溶血反应第25页，此课件共42页哦26 1 1、血管内溶血反应的原因：、血管内溶血反应的原因：输入了异型血输入了异型血 输入了变质血输入了变质血 血液内药血液内药 RhRh因子所致溶血，因子所致溶血

20、，RhRh阴性者首次不发生反阴性者首次不发生反 应，当再次输血可发生溶血反应。应，当再次输血可发生溶血反应。(三)溶血反应第26页，此课件共42页哦272 2、症状、症状 典型症状是在输入典型症状是在输入101020mL20mL血液后发生，血液后发生，以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率以后随着输人血量的增加而加重，其死亡率高。高。(三)溶血反应第27页，此课件共42页哦28第一阶段第一阶段 凝集反应凝集反应:使使红细胞凝集成团红细胞凝集成团，阻，阻塞部分小血管，可引起塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、

21、恶心、呕吐等症状吐等症状。(三)溶血反应第28页，此课件共42页哦29第二阶段第二阶段 凝集的凝集的红细胞发生溶解红细胞发生溶解，大量血红，大量血红蛋白进入到血浆中，出现蛋白进入到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿黄疸和血红蛋白尿，同，同时伴有时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症等症状。状。(三)溶血反应第29页，此课件共42页哦30第三阶段第三阶段 大量大量血红蛋白血红蛋白从血浆中进入从血浆中进入肾小肾小管管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；塞；抗原、抗体的相互作用抗原、抗体的相互作用，引起，引起肾小管内皮肾小管内皮缺血、

22、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭阻塞，导致急性肾衰竭。表现为。表现为少尿或无尿、少尿或无尿、严重者可导致严重者可导致死亡死亡。(三)溶血反应第30页，此课件共42页哦31 (3)(3)预防预防 加强工作责任心，认真做好加强工作责任心，认真做好 血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验，输血前输血前:认真查对，杜绝差错；认真查对，杜绝差错；严格执行血液保存制度，不可采用严格执行血液保存制度，不可采用 变质血液。变质血液。(三)溶血反应第31页，此课件共42页哦32(4)(4)溶血反应的护理溶血反应的护理对症处理：对症处理：立即立即停止

23、输血停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血重新作血型鉴定和交叉配血试验试验。给予给予吸氧吸氧，维持静脉输液通道。，维持静脉输液通道。双侧腰部双侧腰部封闭封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以解除，并用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏保护肾脏。出现休克症状，立即配合出现休克症状，立即配合抗休克治疗抗休克治疗。第32页，此课件共42页哦33(4)(4)溶血反应的护理溶血反应的护理遵医嘱给药遵医嘱给药:静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液

24、。液。密切观察生命体征和尿量变化密切观察生命体征和尿量变化：对少尿、无：对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。第33页，此课件共42页哦34 大量输血大量输血是指在是指在24h24h内紧急输血量大于或相内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的反应有：当于患者总血容量。常见的反应有：循环负循环负荷过重荷过重(急性肺水肿急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应毒反应等。等。(四)大量输血后反应第34页，此课件共42页哦351 1循环负荷过重循环负荷过

25、重(同输液反应同输液反应)2 2出血倾向出血倾向(1)(1)原因原因 长期反复输库血或超过患者原血液总量的长期反复输库血或超过患者原血液总量的大量输库血，由于库血中的大量输库血，由于库血中的血小板已基本破坏血小板已基本破坏，使使凝血因子减少凝血因子减少而引起出血。而引起出血。(2)(2)症状症状 患者表现为患者表现为皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙皮肤、黏膜淤点或淤斑，牙龈出血龈出血，穿刺部位穿刺部位可见大块淤血，或可见大块淤血，或手术后伤手术后伤口渗血口渗血。(四)大量输血后反应第35页，此课件共42页哦36出血倾向出血倾向(3)(3)护理：在短时间内输人大量库血时，应护理：在短时间内输人大量库血时

26、，应密切观密切观察察患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏患者意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向；膜或手术伤口有无出血倾向；遵医嘱遵医嘱间隔输入新间隔输入新鲜血或血小板悬液，以鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血补充足够的血小板和凝血因子因子。(四)大量输血后反应第36页，此课件共42页哦373 3枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应(1)(1)原因原因 由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，使由于大量输血随之输入大量枸橼酸钠，使血钙下血钙下降降。(2)(2)症状症状 患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、患者表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤

27、动，甚至出现心跳骤停。心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停。(3)(3)护理护理 严密观察严密观察患者的反应，输入库血患者的反应，输入库血1000mL1000mL以上时，以上时，遵医嘱静脉注射遵医嘱静脉注射1010葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10mL10mL，以补充，以补充钙离子。钙离子。(四)大量输血后反应第37页，此课件共42页哦381.1.空气栓塞空气栓塞2.2.细菌污染反应细菌污染反应3.3.输血传播的疾病输血传播的疾病病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾艾滋病艾滋病梅毒梅毒 (五)其他输血反应第38页，此课件共42页哦输血方法输血方法例：患者李红，女，因上消化道出血入院。查例：患

28、者李红，女，因上消化道出血入院。查体神志清，重度贫血貌，面色口唇苍白，心体神志清，重度贫血貌，面色口唇苍白，心律齐。血常规示：律齐。血常规示：Hb50g/L 其他省略。其他省略。入院后主管医生向家属或患者交待病情，入院后主管医生向家属或患者交待病情，签定输血协议书，下医嘱：血型，输血前检签定输血协议书，下医嘱：血型，输血前检验，交叉配血，红细胞验，交叉配血，红细胞2u。第39页，此课件共42页哦输血步骤输血步骤：1、根据医嘱、输血申请单、化验单采集血标、根据医嘱、输血申请单、化验单采集血标本，严格查对，一次只为一位病人采集，查本，严格查对，一次只为一位病人采集，查血型，输血前检验，及时送检，行

29、交叉配血血型，输血前检验，及时送检，行交叉配血试验试验2、取血时凭取血单与血库人员进行查对。即：、取血时凭取血单与血库人员进行查对。即：三查八对。核对后在交叉配血单上签字。然三查八对。核对后在交叉配血单上签字。然后通知家属准备为患者输血，在交叉配血单后通知家属准备为患者输血，在交叉配血单家属签字。家属签字。第40页，此课件共42页哦3、输血前经两名护士认真三查八对无误后、输血前经两名护士认真三查八对无误后方可输入。方可输入。4、挂血型牌，准备用物，确认输液通路通、挂血型牌，准备用物，确认输液通路通畅后开始输血。开始畅后开始输血。开始15分钟分钟20滴滴/分，密切分，密切观察有无输血反应，若无反应调整速度观察有无输血反应，若无反应调整速度40-60滴滴/分，或根据医嘱调整速度，观察有无输分，或根据医嘱调整速度，观察有无输血反应，输血后用生理盐水冲净输血器，记血反应，输血后用生理盐水冲净输血器，记录输血结束时间。录输血结束时间。5、将血袋及时放置冰箱保存、将血袋及时放置冰箱保存24h，以备出现，以备出现意外情况时查用，并将交叉配血单填写完整意外情况时查用，并将交叉配血单填写完整夹在病历中。夹在病历中。第41页，此课件共42页哦感谢大家观看第42页，此课件共42页哦