现场急救-PPT演示文稿.ppt

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1、,第一章：现场急救概述,现 场 急 救,01,02,03,04,现场急救的重要意义及学习内容,现场急救的特点与原则,现场伤员的分类和设立救护区标志,急救系统简介,现场急救的重要意义及学习内容,现场急救的重要意义及学习内容,现场急救：指在机关、学校、工矿企业、家庭或室外人群中突发疾病或意外伤害事故的急危重症伤病员的紧急救护，是指120救护车或专业医护人员到达现场之前“第一目击者”对伤病员所进行的初步急救护理，故又称院前急救。它是重要的第一线救死扶伤工作。,最大意义在于可以大大减轻伤病员的痛苦，挽救垂危伤病员的生命，把致死、致残率降到最低限度，大大缩短治愈时间。,现场急救的重要意义及学习内容,学习

2、内容： 正常人体解剖生理 现场急救的四个基本环节 心肺复苏术 外伤的现场急救基本技术 常见内科急症 意外伤害 急性中毒 五官科急症 狂犬、毒蛇咬伤等急危重症的现场急救 灾难及公共卫生事件的预防与现场急救 急危重症患者的心理特点与心理支持 突发性群体伤害事故医学急救的组织管理,学习方法： 对现场急救理论知识和实践操作的学习 对心肺复苏、外伤现场急救基本技术等的实践操作培训,01,02,03,04,现场急救的重要意义及学习内容,现场急救的特点与原则,现场伤员的分类和设立救护区标志,急救系统简介,现场急救的特点与原则,突然发生，思想上无准备。,04,02,03,01,现场急救的特点,病情复杂，难以准

3、确判断。,情况紧急，须分秒必争 。,条件简陋，需就地取材 。,先复苏后固定,先止血后包扎,先救重病员后救轻病员,现场急救的原则,先急救后转运,急救与呼救并重,对患者的心理关怀,现场急救的原则,01,02,03,04,现场急救的重要意义及学习内容,现场急救的特点与原则,现场伤员的分类和设立救护区标志,急救系统简介,现场伤员的分类和设立救护区标志,现场伤员分类的重要意义,疾病突发、意外伤害发生,伤员数量大，伤情复杂,矛盾,急救技术力量不足与伤员较多,现场急救后转送与运输的矛盾,急救物资短缺与需求量大,现场伤员分类的目的就是为了解决这一矛盾，将现场有限的人力、物力和时间用在抢救有存活希望者的身上 ，

4、使急救和转运工作有条不紊地进行，降低伤亡率和伤残率，提高伤病员的存活率和急救效率。,现场伤员分类的要求,分类工作应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员来承担 分类工作是在特殊、困难而进击的情况下边抢救边进行的 分类应按先危后重、先重后轻的原则进行 分类应快速、准确、无误,现场伤员的分类判断,疾病突发、意外伤害发生,决定优先急救对象为前提,意识,呼吸,心跳,总体情况,12min内完成,现场伤员急救的标记,现场急救区的划分,伤员的转送,掌握转送医院的特征： 有下列情况之一的伤病员应该转送：转送途中没有生命危险；应当实施的急救处置全部完成；伤病情有变化已经处置；骨折已固定,对暂缓转送的伤病员要及时

5、救治： 有下列情况之一暂缓转送：休克症状未纠正，病情不稳定；颅脑伤疑有颅内高压，可能有脑疝；颈髓伤并有呼吸功能障碍；胸、腹伤后感情不稳定；骨折固定不确定或未经妥善处理者,复合伤伤员现场急救的原则,优先处理直接危及患者生命的伤病,01,02,03,04,现场急救的重要意义及学习内容,现场急救的特点与原则,现场伤员的分类和设立救护区标志,急救系统简介,急救系统简介,急救系统节简介,急救系统,急救指挥系统,县市急救网络,群众性急救知识的普及教育,阅读课本p5,第二章：正常人体解剖生理概要,现 场 急 救,概述,人体基本形态构成和体表主要标志,头,颈,躯干,四肢,（由颅和面部组成。颅内包含脑，面部有眼

6、、耳、鼻、舌等特殊感觉器官。五官也是头部的体表标志。口、鼻式呼吸系统和消化系统的起始部）,人体基本形态构成和体表主要标志,躯干,胸部,腹部,人体基本形态构成和体表主要标志,头,颈,躯干,四肢,包括上肢和下肢各一对。,上肢分为肩部、臀部、前臂部和手部。借上肢带连于躯干。,下肢分为臀部、股部、小腿部和足部。借下肢带连于躯干。,人体解剖学姿势和常用的方位术语,人体解剖学姿势即身体直立，两眼平视前方，双足并拢，足尖朝前，上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前方（拇指在外侧）,轴：以人体解剖学姿势为准，可将人体设3根互相垂直的轴。矢状轴为前后方向的水平线，冠状轴为左右方向的水平线，垂直轴为上下方向与水平线互相垂直

7、的垂线。 面：按照轴线可将人体或器官切成不同的切面，以便从不同角度观察某些结构。矢状面是沿矢状轴方向所做的切面。如该切面恰通过人体的正中线，则叫作正中矢状面。冠状面是沿冠状轴方向所做的切面。水平面或横切面为沿水平线所做的横切面，它将人体分为上、下两部分，与上述两个纵切面相垂直,运 动 系 统,运动系统,运动系统,骨,骨连接,骨骼肌,（骨以不动、微动或可动的骨连结构成骨骼，是形成人体体形的基础，并为肌肉提供了附着点）,动力装置,杠杆作用,运动枢纽,神经运动,运动功能,支持功能,保护功能,运动系统骨,骨由骨膜、骨质、骨髓以及神经、血管构成。骨既坚硬又有一定的弹性。按其形态和功能特点可概括为长骨、短

8、骨、扁骨及不规则骨。成人骨共有206块，依其存在部位可分为颅骨（29块）、躯干骨（51块）、四肢骨（126块）,运动系统骨连接,骨和骨之间借助于软骨或骨、结缔组织连接起来。从连接形式上可分为直接连接和间接连接（又称关节）两种。 构成关节的两骨相对的骨面上，被覆以关节软骨，形成关节面。周围包以由结缔组织组成的被囊，即关节囊，囊腔内含有少量滑液。关节还有一些辅助机构，如韧带。关节盘、关节唇、滑膜襞等,运动系统骨骼肌,运动系统的肌肉由于绝大部分附着于骨，故名骨骼肌。每块肌肉都有一定的形态、结构和功能，有丰富的血管、淋巴分布，在躯体神经支配下收缩或舒张，进行随意运动,运动系统颅骨及其骨连结,颅骨是头部

9、的支架，由29块骨头组成，可分为脑颅和面颅。脑颅位于全颅的上后部，前下部为面颅。颅骨连接的特点是多块形状不一、大小不等的颅骨以直接连接的形式结合在一起，形成颅腔，容纳脑；只有下颌骨与颞骨之间形成活动的颞下颌关节。 可触及的主要骨性体表标志有乳突、枕外隆凸、下颌角、下颌关节、眶上切迹等。,运动系统躯干骨及其骨连结,脊椎位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖，分颈、胸、腰、骶及尾等5段。它们借韧带、软骨和关节连城完整的脊椎。 脊椎由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、椎间关节及许多韧带连接成一个整体，既坚固又柔韧。,上肢骨与下肢骨,上肢骨及其连接：上肢骨包括上肢骨带和自由上肢骨两大部分。前者有

10、锁骨和肩胛骨；后者包括臂部的肱骨，前臂部并列的尺骨、桡骨，手的8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。上肢骨的连接包括上肢带骨的连接和自由上肢骨的连接。,下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨两部分。下肢带骨即髋骨，自由下肢骨包括大腿部的股骨、髌骨，小腿部的胫骨、腓骨，足部的7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨,循 环 系 统,循环系统,循环系统,心脏,血管,循环系统心脏,循环系统血管,血管,动脉,静脉,毛细血管,由心室发出的血管，在行程中不断分支，形成大、中、小动脉。,引导血液回心得血管，小静脉起于毛细血管网，行程中汇成中静脉、大静脉，最后开口于心房。深静脉多于同名的动脉伴行，浅静脉走行于皮下组织中。,连接动、静

11、脉之间的极细微的血管网，管壁菲薄，主要由一层内皮细胞构成，具有一定的通透性。,循环系统大循环及小循环,循环系统头颈部及四肢血管走行,头颈部的动脉主要来源于颈总动脉。 上肢动脉的主干是锁骨下动脉。 股动脉在腹股沟韧带中点由髂外动脉延续向下，经股前部下行，在股下部穿向后，行至腘窝，移行为腘动脉。,循环系统血液及血液凝固,血液,动脉血（携带氧气和营养物质，鲜红色）,静脉血（含大量二氧化碳，暗红色）,血浆（水分、少量蛋白质、低分子物质）,血细胞（红细胞、白细胞、血小板）,血液的气体运输,使血液凝固、维护血管壁完整,抗炎、抗感染、免疫功能,循环系统血压、心率、脉搏,血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的

12、侧压力。心室收缩将血液射入动脉，通过血液对动脉管壁产生侧压力，使管壁扩张，形成动脉血压,呼 吸 系 统、消 化 系 统,呼吸系统呼吸系统的解剖结构,消化系统,消化系统的主要功能是消化食物和吸收养料、水分和无机盐并排除残渣，其过程包括物理性消化和化学性消化。,神 经 系 统,神经系统,神经系统由中枢神经系统（脑和脊髓）以及与其相连的周围神经系统（脑神经和脊神经）组成。,神经系统,内、外环境刺激,神经,脑和脊髓的中枢,神经,效应器,反应,神经系统神经系统的基本结构以及活动方式,神经系统神经系统的组成,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,端脑,间脑,中脑,脑桥,小脑,延髓,脑干,脊神经,

13、脑神经,内脏神经,感 觉 器 官,眼的解剖及生理,鼻的解剖及生理,鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,咽喉的解剖及生理,咽喉的生理功能,吞咽功能,呼吸功能,保护和防御功能,发音及共鸣作用,耳的解剖及生理,皮肤的解剖及生理,第三章：现场急救的四个基本环节,现 场 急 救,01,02,03,04,现场评估,判断病情,紧急呼救,自救与互救,现 场 评 估,评估现场情况,现场评估,评估安全保障,个人防护设备,判 断 病 情,判断病情检查意识是否存在,一喊二拍三掐人中,拍足跟或掐捏上臂,不要猛烈摇晃患者,判断病情检查心跳、脉搏是否停止,触摸颈总动脉,触摸肱动脉,判断病情检查呼吸是否停止,清理口腔异物,舌根后坠,判断病

14、情检查呼吸是否停止,仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法垫肩法,判断病情检查呼吸是否停止,食指和中指指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道； 头后仰程度。成人头后仰的程度是下颏角与耳垂的连线与地面垂直，儿童、婴儿头部后仰的程度分别为下颌角与耳垂的连线与地面成 60、30角。不能过度上举下颏，以免口腔闭合。 口腔内有异物或呕吐物时，要立即清除，但不可占用过多的时间。 开放气道要在 内完成，在心肺复苏全过程中，自始至终要保持呼吸道通畅。 体位放置。急救时，一般将患者置于心肺复苏体位，即仰卧位。待气道通畅后，若 患者呼吸和心跳恢复，即置患者于昏迷体位（侧卧位）：将患者小心向左（或向右）翻转成侧 卧位，肘

15、部及膝部微屈，头枕于肘上，下颌向前方推出。这种体位可防止舌根后坠或呕吐物 被吸入气道而引起窒息，液体分泌物也可自然流出口腔,判断病情检查呼吸是否停止,一看二听三感受,判断病情检查瞳孔大小,瞳孔位于虹膜正中，黑色。外界光线强时，瞳孔缩小；反之， 瞳孔自动放大。正常瞳孔直径一般为 ；为缩小， 见于有机磷类农药中毒等；强光下瞳孔直径 ，称瞳孔散大， 见于阿托品中毒、深昏迷、临终前或已死亡者。,判断病情判断总体情况,体表,头颈部,胸部,腹部,脊椎及骨盆,四肢,环境状况,患者休克或生 命垂危时常表现为面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲发绀（表明缺 氧）等。检查患者体表有无瘀血、出血。如有出血，要立即设法止血

16、。,检查患者头皮、颅骨和面部；耳、鼻有无出血或液体流出。观 察瞳孔和眼球，观察口腔，检查颈部有无损伤、出血及颈项强直与棘突压痛等。,检查胸部有无肋骨骨折和开放伤口。观察呼吸状态，吸气时两侧胸部是否对称。询问 是否存在呼吸困难、胸痛及疼痛程度。,检查腹部有无隆起、包块；有无伤口出血、腹内容物外露；有无腹胀、腹痛及腹痛性质； 是否有压痛、反跳痛和肌紧张。,检查有无畸形、肿胀、疼痛；注意关节活 动是否正常；观察皮肤颜色、温度、末梢循环情况等。,环境中有无特殊的气体、化学物品或其他危害因素继续对伤病员造成危害等。,两手分别放在患者髋骨两侧，轻轻增加压力，检查骨盆有无疼痛和骨折。观察外生殖器有无损伤。,

17、判断病情急危重症伤病员分级,一级,二级,三级,极危重。立即就地抢救。最危险、最危急的疾病只有猝死。猝死就是指患者突然死亡。引起猝死的直接原因是心跳骤停。,危重。病情随时有可能发展为第 级，应立即就地抢救。某些突发的心脏病患 者随时有发生心脏骤停的危险。,较重。患者应尽快得到治疗。这类疾病包括急性脑血管病及各种原因造成的休克、昏迷、呼吸衰竭、重症支气管哮喘、癫痫大发作与各种急腹 症、大呕血、大咯血、急性中毒等。,紧 急 呼 救 与 自 救 互 救,紧急呼救与自救互救,第四章：心肺复苏术,现 场 急 救,01,02,03,心肺复苏的概念,意义和作用,实施过程,概 念,心肺复苏术的概念,心肺复苏术是

18、指当任何原因引起急危重症伤病员 呼吸和心跳骤停时，在现场采取徒手来维持呼吸、心跳骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法。其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心肺复苏术的意义和作用,人体基本形态构成和体表主要标志,人突然发生呼吸和（或）心跳骤停,猝死,血液循环停止,体内储存的氧在46min 内即耗竭,人体大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感,复苏的成功不仅在于使 心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能。越早开始心肺复苏术，复苏的成功率就 会越高。,现场心肺复苏术的实施过程,现场心肺复苏术的实施过程,C,A,B,D,胸外心脏按压,开放气道,人工呼吸,除颤

19、,在进行心肺复苏术之前，必须首先迅速判断患者的神志、心跳、呼吸是否存在。心跳、 呼吸骤停的主要指征是意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。当确定心跳、呼吸停止时，应立即进行呼救和现场心肺复苏术。,胸外心脏按压,为使复苏有效，必须使患者仰卧平躺在坚实的平面上（背靠坚硬地板或垫硬板、头不要 枕枕头），解开衣领及裤带。如果患者俯卧或侧卧，则应立即使其翻转成仰卧体位。搬动患 者应整体搬动或整体翻转，特别是有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲。,胸外心脏按压,颈动脉较粗，且离心脏最近，又容易暴露，便于迅速触摸。抢救者一手在前额继续保持 头部后仰的同时，另一手的食指和中指指尖并拢，置于患者的喉部，平喉结向

20、靠近抢救者一 侧的颈部滑动到胸锁乳突肌前缘的凹陷处。,胸外心脏按压,取两乳头连线与胸骨交界处为按压点。也可以用触摸颈总动脉一手的无名指压胸骨 剑突，食指与中指并拢，定位于肋弓角顶端之上；另一手的掌根从前额移至平放并紧靠在食 指旁，即胸骨的中 1/3与下 1/3段的交界处，使手掌根的长轴与胸骨的长轴重 合，以保证按压的力量在胸骨上，避免造成肋骨骨折。然后，将定位手的掌根放在另一手 的手背上，使两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起离开胸壁，保持下压力量集中于胸骨上 。,胸外心脏按压,抢救者的上半身前倾，两肩位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸 直，两臂与患者垂直成 90角，以髋关节作为

21、支点，利用上身重量垂直下压，按压深度至少 5cm，而后迅即放松，使患者胸部自行复位。但放松时手掌根不可离开胸壁，以免因位置改 变而使按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间要求大致相等，按 压频率为至少 100次min。,胸外心脏按压,按压部位、姿势要正确，每次按压后必须完全放 松，胸部恢复原位，但手掌根不离开胸部。 按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。 为避免按压时呕吐物反流至气管，患者头部应 适当放低。 心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操 作时，可先做胸外心脏按压 30次/min、再行口对口人工呼 吸 次；两人操作时，可一人先做胸外心脏按 压 30次min，另一人接着行口对口

22、人工呼吸 次。如此 反复进行。 操作过程中，救护人员每隔 min可交替做心肺苏术，但不得使复苏抢救中断时间超过 10s。 按压期间，密切观察病情，判断效果。可每做 个周期后检查 次呼吸、脉搏。胸 外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动或肱动脉搏动（婴儿）。 对意识清醒或仍有呼吸、心跳或脉搏等体征的患者，不宜施行胸外心脏按压。,胸外心脏按压,儿童现场心肺复苏术与成人的做法基本相同。其特点为头部后仰 60，用一只手掌根 按压其胸骨中下1/3交界处，下压深度为 2.54。,开放气道,开放气道、保持呼吸道通畅是进行人工呼吸前的首要步骤。如果气道不通畅，可导致 自主呼吸突然停止或人工呼吸无效，胸外

23、心脏按压无用，后期处理（如用药、除颤、脑复苏 等）也将失败。因此，确保呼吸道通畅是复苏术的关键。,发现下列情况可开放气道： 意识障碍； 呼吸停止； 呼吸运动虽然存在，但可听到鼾声，提示鼻和口腔甚至咽喉部空气流通不畅； 人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运动 不正常。 去除气道异物。异物若为液体，在翻身、头侧位时会自然流出。口腔内有固体或半流体（污物、假牙及呕吐物等）时可用手指挖出。 开放气道。意识丧失可因患者全身肌肉松弛，舌根后坠阻塞气道所致，可用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法或垫肩法打开气道。,人工呼吸,方法：抢救者深吸一口气，用力把气体吹入患者的肺脏，借外力来推动肺、膈肌或胸廓运动，使气体

24、被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。,人工呼吸,频率： 成人1012次/min，儿童 16次/min，婴幼儿 20次/min。每次吹气时间为 2s。 通气量： 成人吹气量为 500600ml；给儿童、婴幼儿吹气时， 观察到胸部浮起即可。 注意事项： 为了防止交叉感染，操作时可取一块纱布单层覆 盖在患者的口或鼻上，有条件时用面罩及通气管更为理想。 人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向患者肺内吹气不能太急太多，胸廓略有隆起即可。吹气量不能过大，以免引起胃扩张，导致呕吐、误吸；吹气量也不宜过少，否则会导致通气不足。,心肺复苏有效的判定,早期心脏除颤,第五章：外伤的现场急救,

25、现 场 急 救,外 伤 概 述,外伤概述外伤的发生发展与转归,受伤情况,现场急救和急诊室,ICU,外伤概述外伤的主要类型,外伤概述外伤现场急救的目的,外伤现场急救程序,外伤概述外伤现场急救的程序,1、了解致伤因素，判断现场危险是否已解除,2、及时呼救，拨打急救电话,3、置伤病员于适当体位，迅速判断伤情,4、有呼吸、心跳停止时，立即进行心肺复苏术，以抢救生命,5、有大血管损伤出血时，立即止血,6、有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部，然后固定四肢,7、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口,8、安全、有监护地迅速转运,外伤止血技术,外伤止血技术概述、出血类型,血液是维

26、持生命的重要物质。成人的血液约占自身体质量的 8%，大约每千克体质量 拥有 80ml血液。 失血速度和失血量是影响伤员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量 20 （约 800ml）以上可造成轻度休克，患者脉搏增快达每分钟 100次以上；失血 20 40 （8001600ml）可造成中度休克，患者脉搏每分钟 120次以上；失血 40（1600ml）以上 可造成重度休克，患者脉搏细弱、触摸不清，甚至危及生命。 止血的目的在于控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。,出血类型,出血部位,血管损伤程度,皮下出血,内出血,外出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,速度快、量多、鲜红色,速度稍

27、缓慢、量中等、暗红色,像水珠流出、鲜红转暗红、量少、能自行凝固止血,小血管损伤出血,中等血管损伤出血,大血管断裂出血,敷料可用来覆盖伤口，如纱布垫、创可贴、创伤敷料均为无菌敷料。如没有无菌敷料，可以用 干净的毛巾、衣物、布料、餐巾纸等替代。敷料要比伤口大 ，有一定的厚度、柔软并对伤口产 生均匀的压迫。使用敷料的目的是控制出血、吸收血液并引流液体、保护伤口、预防感染。,外伤止血技术止血材料,可就地取材用布料做成止血带，如用三角巾（边长为 95cm的正方形棉布对角裁开）、 毛巾、手绢、布料、衣物等折成三指宽的宽带以应急需。尽可能使用医用气囊止血带、表式 止血带，禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。

28、,外伤止血技术止血方法,尽可能戴上医用手套。如无医用手套，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为 隔离层。 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手，然后用消毒剂消毒。 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。 根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。大血管损伤时，常需几种方法结 合使用。 在万不得已的情况下才可使用止血带。 肢体出血时，应将受伤处抬高到超过心脏的高度。 不要去除被血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力。 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。,外伤止血技术止血方法包扎止血法,创可贴止血。将创可贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧，粘贴另

29、一侧。,敷料包扎止血。将敷料、纱布覆盖在伤口上，注 意敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口边缘 至少 3cm。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。,就地取材止血。选用洁净的三角巾、手帕、纸 巾、清洁布料等包扎止血。,该法用于血管损伤小、出血少的表浅伤口,外伤止血技术止血方法加压包扎止血法,伤员卧位，抬高伤肢（骨折除外）。 检查伤口有无异物。 如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口边缘至少 3cm。如果敷料已被血液 浸湿，就在被浸湿的敷料上加敷另一块敷料。 施加压力直接压迫出血部位。 用绷带、三角巾等包扎。,该法适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三

30、角巾等覆盖伤 口，加压包扎，达到止血的目的。,外伤止血技术止血方法指压止血法,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。指压止血法用于头颈部和四肢出血多的伤口。,外伤止血技术止血方法填塞止血法,伤口较深、较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多时，可将消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料替代）轻轻塞进伤口，将伤口填实，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎，压迫止血。如出血严重，可加用止血带止血法，用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带,外伤止血技术止血方法止血带止血法,（1）将三角巾折叠成带状或将床单等布料撕成三指宽的布带。 （2）在出血的近心端垫好衬垫（绷带、毛巾、

31、平整的衣物等）。（3）用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体 周，两端向前拉紧，打一个活结。 （4）取绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，边绞边观察伤口出血情况，直至伤口不 再有大量出血。将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定。 （5）最后记录止血带安放时间。,（1）止血带应放在伤口的近心端；（2）上止血带时，必须以平整的衬垫保护皮肤，不能直接绑在皮肤上；（3）止血带松紧要适度，以摸不到远端脉搏和使出血停止为度；（4）注明上止血带的时间；（5）上止血带的肢体应固定好，冬季要注意保暖，以免发生冻伤； （6）严格掌握止血带的使用方法。能用其他方法临时止血的，就不轻易使用止血带止血法。,外伤止血技术止血方

32、法加垫屈肢止血法,上肢加垫屈肢止血,下肢加垫屈肢止血,现 场 包 扎 技 术,现场包扎技术概述、伤口种类、伤口判断、包扎材料,伤口是细菌侵入人体的门户。如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风等，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤以后，如果没有条件做清创 手术，要在现场先进行包扎。,包扎,伤口种类,伤口的判断,包扎材料,割伤,擦伤,刺伤、枪伤、挫裂伤、撕脱伤,位置,大小,深浅、污染程度,创可贴、绷带、就地取材、胶带、三角巾,现场包扎技术包扎方法,包扎方法,包扎方法,绷带包扎法,三角巾包扎法,环形法,“8”字包扎法,螺旋包扎法,螺旋反折包扎法,现场包扎技术包扎方法,现

33、 场 骨 折 固 定,现场骨折固定概述、骨折类型 、骨折判断、固定材料,骨的完整性或连续性由于受外力的撞击、扭曲、肌肉过分的牵拉、机械性碾伤、本身疾病等原因直接或间接使其遭到破坏，发生骨破裂、折断、粉碎，称为骨折。,现场骨折固定,骨折类型,骨折的判断,骨折固定材料,闭合性骨折,开放性骨折,疼痛,肿胀,畸形、功能障碍、大出血、循环及神经损伤的检查,脊柱板、头部固定器、颈托、夹板、敷料,现场骨折固定固定方法,锁骨骨折,上肢骨折,肱骨骨折,前臂骨折,现场骨折固定固定方法,下肢骨折,脊柱骨折,颈椎骨折,胸腰椎骨折,股骨骨折,小腿骨折,现场骨折固定固定方法,肋骨骨折,骨盆骨折,开放性骨折,（1）用敷料覆

34、盖外露骨及伤口。；（2）在伤口周围放置环行衬垫，用绷带包扎固定；（3）用夹板固定骨折；（4）如出血多，就需要上止血带；（5）不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤；（6）对于开放性骨折，禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。,伤员的搬运与护送,伤员的搬运与护送概述、搬运器材、搬运与护送原则,20年来，搬运、护送的方法及工具有了很大的改变。装备精良、性能良好的救护车和艇船以及救护直升机、轻型喷气式救护飞机等已成为医疗运输的重要工具。但是，无论怎样先进，伤员从发病现场被搬运到担架、救护车、飞机等的过程中，都要求现场急救员掌握 正确的救护与搬运知识和技能.,搬运器材,担架器材

35、,自制担架,脊柱板,表面平坦的木板、床板,躯干夹板,帆布担架,毛毯担架,绳索担架、衣物担架,（1）迅速观察受伤现场和判断伤情。（2）做好伤员的现场救护，先救命后治伤。（3）应在止血、包扎、固定后再搬运。（4）伤员体位要适宜。（5）不要无目的地移动伤员。（6）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。（7）动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动。（8）注意伤情变化，并及时处理。,伤员的搬运与护送搬运方法徒手搬运,拖行法,伤员的搬运与护送搬运方法徒手搬运,扶行法,伤员的搬运与护送搬运方法徒手搬运,背式、抱持式、拉车式,伤员的搬运与护送搬运方法徒手搬运,爬行法,伤员的搬运与护送搬运方法徒手搬运,扛轿式,

36、伤员的搬运与护送搬运方法担架搬运,搬运要点： （）将伤员固定于担架上。 （）让伤员的头部向后，足部向前，以便于后面抬担架的 救护人员观察伤员的病情变化。 （）抬担架者的脚步、行动要一致。 （）向高处抬时，前面的人要将担架放低，后面的人要抬 高，以使伤员保持水平状态；向低处抬时则相反。 （）一般情况下伤员多采取平卧位；有昏迷时头部应偏 向一侧；有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高 30，以防止脑脊液逆流和窒息。 （）帆布担架等软担架不能用于骨折伤员的搬运。,搬运要点： （）将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤员。 （）4位救护人员分别同跪在伤员头、肩、腰、腿部一侧。 （）合作将伤员身体侧转，并使毛毯卷起

37、部分贴近伤员 背部。 （）将伤员轻轻向后翻转过毛毯卷起部分。 （）将伤员置于仰卧位。 （）再将毛毯两边紧紧卷向伤员，并贴近其身体。 （）2名救护人员一只手抓住平头部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯。 （）另 2名救护人员一只手抓住平髋部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯。 （）4人同时合力抬起伤员。,伤员的搬运与护送搬运方法担架搬运,伤员的搬运与护送搬运方法伤员的紧急移动,脊柱骨折伤员的移动,伤员的搬运与护送搬运方法伤员的紧急移动,从驾驶室搬出： （）人双手掌抱于伤员头部两侧，轴向牵引颈部，尽可能戴上颈托。 （）另 人双手轻轻轴向牵引伤员的双踝部，使双下肢伸直。 （）第 、人双手托伤员肩背部及腰臀

38、部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤员搬出。 （）或放置于躯干夹板上固定后搬出。,从倒塌物下搬出： （）迅速清除压在伤员身上的泥土、砖块、水泥板等倒塌物。 （）清除伤员口腔、鼻腔中的泥土及脱落的牙齿，保持呼吸道通畅。 （）1人双手抱于伤员头部两侧牵引颈部。 （）另 1人双手牵引伤员双踝，使双下肢伸直。 （）第 3、4人双手平托伤员肩背部和腰臀部。 （）4人同时用力，保持脊柱轴位，平稳将伤员移出现场或放在担架上后移出。,骨盆骨折伤员的移动： （）伤员骨盆固定。 （）3人位于伤员身体的一侧。 （）其中 1人，将伤员的手臂抬起置于救护人员的肩上，另 1人位于腿部位置，第 3个 人专门保护骨盆。 （）3人

39、双手平伸，同时用力，抬起伤员置于硬板担架上。 （）骨盆两侧用沙袋或衣物等填塞固定，防止途中晃动。 （）头部、双肩、骨盆、膝部用宽布带固定于担架上，防止转运途中颠簸和移动。,伤员的搬运与护送医疗运送与途中救护,医疗运送与途中救护,医疗运送救护系统,运送保障系统,运送医学急救要点,运送适应症的选择,运送救护人员的配备及抢救设备与装置,医院的选择,交通运送工具,运送路线,通信联络,严密观察伤情,处理危机生命的情况,具体伤情变化需及时处理,第六章：常见内科急症的现场急救,现 场 急 救,休 克 的 现 场 急 救,休克的现场急救,休克是指机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足产生的以神经-

40、体液因子失调与急性循环障碍为特征的临床综合征。常见的致病因素包括大脑出血、创伤、感染、过敏、中毒、烧伤、窒息、心脏泵功能衰竭等。,休克,原因,判断要点,现场急救,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,过敏性休克,神经性休克、创伤性休克,询问病史,皮肤黏膜微循环血流不足的表现,脑缺血的表现,心血管血流不足的表现,其他情况,晕 厥 的 现 场 急 救,晕厥的现场急救,晕厥,晕厥概述,原因及分类,判读病情,现场急救,健康教育,心源性晕厥,血管减压性晕厥,直立性低血压性晕厥,颈动脉窦性晕厥,排尿性晕厥、其他原因,加强体魄和意志的锻炼可防止晕厥的发生。,有明确诱因者应尽量避免诱因。,晕厥发作前常有前驱

41、症状出现，此时，患者应躺下或者至少对自己进行保护，阻止 发作或减少损伤。,经常发生晕厥的人要及时去医院做身体检查。,非心源性晕厥,昏 迷 的 现 场 急 救,昏迷的现场急救,昏迷,昏迷概述,病因,判读病情,现场急救,健康教育,脑部疾病,脑外疾病,浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,（1）立即拨打 120呼救，启动救援医疗服务系统。 （2）速让患者安静平卧，松解腰带、领扣，下颌抬高以使呼吸通畅。清除口咽部的异物 及分泌物。 （3）对呼吸暂停者进行口对口人工呼吸，心跳停止者进行心肺复苏术。 （4）对有外伤者可按有关外伤急救。注意保暖，尽量少搬动患者。血压低者注意抗休 克，有条件时尽快吸氧、输液。 （5）运送

42、途中应保持呼吸道通畅，时刻观察呼吸、脉搏和血压的变化。,急性冠状动脉综合征的现场急救,急性冠状动脉综合征的现场急救,急性冠状动脉综合征是指冠状动脉内突发性血流减少或中断致使心肌急性缺血而产生的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高的心肌梗死及 ST 段抬高的心肌梗死。,心绞痛,判断要点,诱因,现场急救,健康教育,剧烈运动、劳累、情绪激动、饱餐、饮酒、寒冷、贫血、心动过速、休克等均为心绞痛的诱因,（1）立即就地卧位休息，停止活动。（2）吸氧。有条件时，可肌注哌替喧（杜冷丁），必要时重复给药。（3）取硝酸甘油 12片放舌下含化，23min见效，能维持 30min左右。 （4）或含服速

43、效救心丸 1015粒，很快见效。（5）按揉内关、足三里、百会等穴位有较好的效果。,胸痛、胸闷、其他症状,脑出血的现场急救,脑出血的现场急救,脑出血俗称脑溢血， 是指非外伤性脑实质内血管破裂出血， 常由高血压动脉硬化、脑血管畸形、 脑动脉炎、 脑肿瘤、 败血症、 血液病、 子痫等引起。 年发病率为 （60 80） /10万人口， 占全部脑血管疾病的20 30 ， 急性期病死率为30 40 。,脑出血,诱发因素,判断要点,现场急救,健康教育,（1）及时呼救（2）让患者绝对卧床休息，减少搬动（3）保持患者呼吸畅通（4）暂时禁食禁水（5）降低脑部温度（6）心肺复苏,寒冷气候、精神刺激、过度劳累、不良生

44、活习惯,（1）控制血压 （2）注意饮食（3）处理便秘（4）生活有规律（5）控制情绪（6）适当锻炼,癔症的现场急救,癔症的现场急救,癔症，又称歇斯底里，是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样。它是由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起的一组疾病，表现为急性短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和自主神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因主要是心理因素、遗传，以及特殊的性格。具有癔症性格特点（如情感丰富、暗示性强、以自我为中心、富于幻想等）的人是癔症的主体。,癔症,判断要点,现场急救,健康教育,意识障碍、情感暴发、精神异常,暗示疗法、催眠疗法、认知疗法,

45、行为治疗,药物疗法,充分交流,相互信任,相互配合,综合治疗,综合训练,癫痫的现场急救,癔症的现场急救,癫痫俗称 “羊角风”，是一组由脑部神经元异常过度放电所引起的以突然、 短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。 常由颅脑外伤、 感染、 中毒、卒中等损害引起。一些儿童、 婴儿可能因为突发高热而出现癫痫发作。,癫痫,影响因素,分类判断要点,现场急救,健康教育,部分性发作、全面性发作,（1）优生优育（2）妇女要注意孕期保健（3）避免小儿高热（4）积极预防和治疗各种颅内感染（5）避免引起癫痫发作的诱因（6）自我心理调适，自我行为纠正,年龄、遗传因素、睡眠、内环境改变、外环境改变,预防

46、外伤、现场救护,中暑的现场急救,癔症的现场急救,中暑是指在长时间的高温、 高湿和热辐射作用下， 机体因体温调节功能障碍， 水、电解质紊乱及神经系统功能损害而出现的一系列热应激综合征的总称。,中暑,病因,判断要点,现场急救,健康教育,体质特殊、慢性病、年老体衰、肥胖、营养不良、缺钾、过度疲劳等,降温、对症治疗,先兆中暑,轻症中暑,提供良好的工作环境、补充适量的淡盐开水、保证休息时间、治疗原发病，准备抗中暑药物、保护易发中暑人群,重症中暑,第七章：常见意外伤害的现场急救,现 场 急 救,呼吸道异物堵塞的现场急救,呼吸道异物堵塞的现场急救,原因： （1）幼童因臼齿未萌出，常对食物咀嚼不细，易将较粗大

47、的食块误吸入气管。加之儿 童喉部保护性反射功能不健全，不易把误入气道的食块立即咳出。 （2）小儿常把小的玩具含在口中，因哭笑打闹，异物随气流吸入气管。常见的异物有 谷子、花生粒、豆类、果核，也可见硬币、图钉、扣子、发卡、玻璃球等异物。 （3）成年人呼吸道异物多因进食时谈笑或将钉、针等物品含在口中，不慎误吸而引起。 （4）处于昏迷、麻醉状态下的患者可能将呕吐物呛入气管。 （5）老年人因咽喉部防御功能衰退，不易将异物咳出,判断要点：,呼吸道异物堵塞的现场急救,现场急救：,烧伤的现场急救,烧伤的现场急救,原因： 最常见的为热力烧伤，如沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强碱、磷

48、、镁等；再次为电烧伤，其他还有放射性烧伤、闪光烧伤等。其中，生活中的烫伤和火焰烧伤占多数，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时 90左右的烧（烫）伤是可以避免的。,判断要点：,严重程度,面积估计,烧伤深度,九分法,手掌法,度烧伤、度烧伤、度烧伤,烧伤的现场急救,原因： 最常见的为热力烧伤，如沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强碱、磷、镁等；再次为电烧伤，其他还有放射性烧伤、闪光烧伤等。其中，生活中的烫伤和火焰烧伤占多数，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时 90左右的烧（烫）伤是可以避免的。,化学性烧伤：,化学性烧伤,强酸烧伤,强碱烧

49、伤,常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧伤,其特点是组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂,常见的为苛性碱、氨、石灰等烧伤,如果现场急救不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛,烧伤的现场急救,现场急救：,现场急救,去除原因,保护创面,止痛,补充液体,其他措施,伤员的转送,灭火、化学烧伤的急救,现场在创面上适量涂抹一些湿润烧伤膏，再用干净纱布、毛巾或被单包裹。处理后尽快到医院就诊。,有条件时给予止痛剂，如口服止痛片或注射哌替啶。 合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸。,口服淡盐茶水或烧伤饮料。如病情严重，有条件时应及早静脉输液。切忌口服大量无盐茶水或白开水，以免加重组织水肿。,有条件时应口服或注射抗生素，注意合并伤的处理。天冷时注意保暖。,烧伤的现场急救,健康教育（附：火灾逃生）：,健康教育,加强防火安全措施,报警,逃生,119火警,、拨打120启动救援医疗服务系统,（1）在发