糖尿病相关知识和胰岛素注射技巧精选PPT.ppt

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1、关于糖尿病相关知识和关于糖尿病相关知识和胰岛素注射技巧胰岛素注射技巧第1页，讲稿共88张，创作于星期二一、概念 定义：糖尿病（定义：糖尿病（定义：糖尿病（定义：糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一种）是一种）是一种）是一种由于胰岛素分泌不足和由于胰岛素分泌不足和由于胰岛素分泌不足和由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所或胰岛素作用缺陷所或胰岛素作用缺陷所或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的

2、代谢性疾病。性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。衰竭而危及生命。衰

3、竭而危及生命。衰竭而危及生命。第2页，讲稿共88张，创作于星期二流行病学n n全世界人口约全世界人口约65亿亿n n糖尿病病人糖尿病病人2.3亿亿n n中国人口约中国人口约13亿亿n n中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4千万千万n n 印度印度 中国中国 美国美国第3页，讲稿共88张，创作于星期二二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)n n1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DMtype 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mell

4、itus,T2DM）n n妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n n妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n n1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DMtype 1 diabetes mellitus,T1DM）n n2 2

5、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DMtype 2 diabetes mellitus,T2DM）n n妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM）n n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病第4页，讲稿共88张，创作于星期二(一一)1型糖尿病：型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)1)青少年起病(juvenile onset dia

6、betes)2)2)具酮症倾向(proness to ketosis)3)3)对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征5)5)胰岛素、C肽水平低 6)6)第5页，讲稿共88张，创作于星期二（二）（二）（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：约占约占9095%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)2)2)无酮症倾向无酮症倾向3)3)多成年发病多成年发病 4)4)无胰岛素无胰岛素细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 5)5)血浆血浆InsIns、C C肽水平可正常或升高，6)6)对对Ins不敏感不敏感

7、第6页，讲稿共88张，创作于星期二（三）其他特殊类型（三）其他特殊类型 DM1)1)细胞功能缺陷2)2)InsIns作用遗传学性缺陷3)3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)4)内分泌病5)5)药物和化学所致6)6)感染感染7)7)不常见的免疫介导DM、遗传综合征8)8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征第7页，讲稿共88张，创作于星期二(四四四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus.GDMGestation Diabetic Mellitus.GDM）第8页，讲稿共88张，创作于星期二三三.病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素遗传因素及及环境

8、因素环境因素环境因素环境因素共同参与。（一）（一）1型糖尿病：型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段个阶段1.1.第第1期：遗传易感性期：遗传易感性2.2.第2期：启动自身免疫反应期：启动自身免疫反应3.3.第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体a.a.ICA:ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体b.b.IAA:IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体c.c.GAD:GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分间长，有助于区分1 1型和型和2 2型。型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧5.5.第5期：临床糖尿病

9、6.6.第第6 6期：糖尿病的临床表现明显期：糖尿病的临床表现明显 第9页，讲稿共88张，创作于星期二（二）（二）2型糖尿病型糖尿病vv遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。vv胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）和（或）和（或）B细胞功能缺陷细胞功能缺陷vvIRIR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。正常水平的一种现象。正常水平的一种现象。正常水平的一种现象。vv糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（）空腹血糖调节受损（IFG

10、）vv临床糖尿病临床糖尿病第10页，讲稿共88张，创作于星期二病病 因因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯第11页，讲稿共88张，创作于星期二胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成 分解分解分解分解 能量生成能量生成能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖血糖血糖 糖饥饿

11、状态糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力分解分解分解分解 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成酮体生成酮体生成 酮症酮症酮症酮症多食多食多食多食体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮口渴、多饮三、病理生理第12页，讲稿共88张，创作于星期二13临床表现临床表现第13页，讲稿共88张，创作于星期二临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：

12、“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等1.1.2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊伴发病就诊2.2.3.3.反应性低血糖3.3.4.4.围手术期发现血糖高4.4.5.健康体检发现血糖高第14页，讲稿共88张，创作于星期二多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿第15页，讲稿共88张，创作于星期二六、临床表现六、临床表现（二）并发症（二）并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿

13、病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷感染感染感染感染慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第16页，讲稿共88张，创作于星期二酮症酸中毒(DKA)1 1、概概概概念念念念：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱加加加加重重重重时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员和和和和分分分分解解

14、解解加加加加速速速速，大大大大量量量量脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸在在在在肝肝肝肝经经经经 氧氧氧氧化化化化产产产产生生生生大大大大量量量量酮酮酮酮体体体体（乙乙乙乙酰酰酰酰乙乙乙乙酸酸酸酸、羟羟羟羟丁丁丁丁酸酸酸酸和和和和丙丙丙丙酮酮酮酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒特点：高血糖、高血酮和代谢

15、性酸中毒)2 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第17页，讲稿共88张，创作于星期二酮症酸中毒(DKA)：3 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；n n初期：糖尿病

16、多饮（初期：糖尿病多饮（初期：糖尿病多饮（初期：糖尿病多饮（polydispsiapolydispsia）、多尿）、多尿）、多尿）、多尿(polyuria)(polyuria)症状加重。继之疲乏症状加重。继之疲乏症状加重。继之疲乏症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。n n中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中期：代谢紊乱进一

17、步加重，可出现中至重度脱水征中至重度脱水征，消化道症状加重，消化道症状加重，消化道症状加重，消化道症状加重呼气中带有呼气中带有呼气中带有呼气中带有烂苹果味烂苹果味。血糖可高达血糖可高达 30mmmol/L30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。或以上，尿酮强阳性。n n晚期：病情进一步恶化，出现晚期：病情进一步恶化，出现晚期：病情进一步恶化，出现晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水重度脱水，休克休克；血尿素氮及肌酐升高；昏血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1PH4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50m

18、g/dl）PH PH 7.35 7.35 尿：糖（）尿：糖（）尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）酮（）酮（）vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第19页，讲稿共88张，创作于星期二高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达病死率高达病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于。多见于。多见于50507070岁。岁。岁。岁。诱因：诱因：诱因：诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。

19、用等。用等。用等。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：严重高血糖严重高血糖严重高血糖严重高血糖 脱水脱水脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖实验室：血糖实验室：血糖实验室：血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在血钠可在血钠可在155mmol

20、/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330460 mmol/L460 mmol/L vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第20页，讲稿共88张，创作于星期二n n糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.第21页，讲稿共88张，创作于星期二vv感染感染感染感染vv皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血

21、症vv 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见vv泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，vv 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。vv呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形

22、成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症第22页，讲稿共88张，创作于星期二vv大血管病变大血管病变大血管病变大血管病变vv1.1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：vv 冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病2 2型型型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下下下下肢肢肢肢痛痛痛痛、感感感感觉觉

23、觉觉异异异异常常常常、坏疽坏疽坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损肾功能受损肾功能受损截肢截肢截肢截肢vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第23页，讲稿共88张，创作于星期二微血管病变微血管病变病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：1 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2 2、微血管病变：、微血管病变：、微血管病变：、微血管病变：微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍微血管瘤形成微血管瘤形成微血管瘤形成微血管瘤形成微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚

24、微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚慢性并发症慢性并发症第24页，讲稿共88张，创作于星期二微血管病变（微血管病变（视网膜病变）n n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)n n按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类 n n期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变(background retinopathy)(background retinopathy)n n 期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy),新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志

25、新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第25页，讲稿共88张，创作于星期二视网膜病变视网膜病变正常眼底正常眼底 n nI I期期 黄斑部可见少量黄斑部可见少量微血管瘤微血管瘤vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症IIII期期期期 视网膜可见小出血视网膜可见小出血视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出IIIIII期期期期 视网膜可见出血点，微血管瘤，视网膜可见出血点，微血管瘤，视网膜可见出血点，微血管瘤，视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。硬性渗出和棉绒斑。硬

26、性渗出和棉绒斑。硬性渗出和棉绒斑。是视网膜是视网膜是视网膜是视网膜缺氧的表现缺氧的表现缺氧的表现缺氧的表现。n nIVIV期期期期 n n视网膜开始出现新生血视网膜开始出现新生血视网膜开始出现新生血视网膜开始出现新生血管管管管 n nV V期期期期 n n新生血管引起新生血管引起新生血管引起新生血管引起玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血 VI期期 玻璃体增殖膜引起玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离视网膜牵引性脱离第26页，讲稿共88张，创作于星期二视网膜病变 眼：致盲原因：眼：致盲原因：1 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。视网膜病变是糖尿病致盲的主要

27、原因。视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。2 2、其他、其他、其他、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第27页，讲稿共88张，创作于星期二微血管病变（肾脏病变）n n肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变n n病史常病史常病史常病史常 10 10年，分五期年，分五期年，分五期年，分五期 n n毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一毛细血管间肾小球硬化症是主要的

28、糖尿病微血管病变之一毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一n n肾小球硬化症是肾小球硬化症是肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因n n在在在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。化病变。化病变。化病变。vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第28页，讲稿共88张，创作于星期二微血管病变vv心肌：心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血

29、管病变和心肌代谢糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第29页，讲稿共88张，创作于星期二（2 2）周围神经周围神经周围神经周围神经(peripheral neuropathy)(peripheral neuropathy)为最常见，通常为对称性，为最常见，通常为对称性，为最常见，通常为对称性，为最常见，通常为对称性，下肢较上肢

30、严重，病情进展缓慢。下肢较上肢严重，病情进展缓慢。下肢较上肢严重，病情进展缓慢。下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变神经病变（3 3）自主神经病变）自主神经病变）自主神经病变）自主神经病变 (autonomic neuropathy)(autonomic neuropathy)a a 心血管心血管心血管心血管 体位性低血压、心律失常体位性低血压、心律失常体位性低血压、心律失常体位性低血压、心律失常b b 消化系统消化系统消化系统消化系统 胃消化障碍至腹胀胃消化障碍至腹胀胃消化障碍至腹胀胃消化障碍至腹胀c c 膀胱受累膀胱受累膀胱受累膀胱受累 尿潴流、尿失禁尿潴流、尿失禁尿潴流、尿失禁尿潴流、

31、尿失禁d d 生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统 阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍e e其他其他其他其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1 1）中枢神经病变）中枢神经病变）中枢神经病变）中枢神经病变第30页，讲稿共88张，创作于星期二糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)n n概念：概念：与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝

32、踝关关节节或或踝踝关关节节以以下下的的部部位位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。n n分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型 vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症第31页，讲稿共88张，创作于星期二n n0 0级级级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡n n1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染n n2 2级：深溃疡感染级：

33、深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染n n3 3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿脓肿脓肿n n4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽n nWagnerWagner分级分级第32页，讲稿共88张，创作于星期二1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点第33页，讲稿共88张，创作于星期二七、实验室检查七、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿

34、糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排 除除糖糖尿病的可能尿病的可能2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于小时血糖大于小时血糖大于11.1mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。第34页，讲稿共88张，创作于星期二3 3、OGTTOGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而

35、又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。准准 备：试验前备：试验前 3 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g200 g，禁食禁食10 10 小时以上小时以上无水葡萄糖：成人无水葡萄糖：成人 75 g 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg1.75 g/Kg方方 法：法：将将75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml中，中，5 5 分钟内饮完，分别于服分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后糖前和服第一口糖后 2 2 小时取静脉血

36、测定血糖水平小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）第35页，讲稿共88张，创作于星期二4.4.GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)GHbA1 810%，反应前，反应前 412412周血糖总水平；FAFA 1.72.8 mmol/L，反应近，反应近2323周血糖总水平。周血糖总水平。l l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。诊断糖尿病的依据。5.5.血浆胰岛素和C C 肽测定 C 肽与肽与Ins等分子分泌，且不受外源性等分子分泌，且不受外源性 InsIns的影响，是

37、反的影响，是反应胰岛应胰岛细胞功能的准确指标。细胞功能的准确指标。6 6其他：其他：自身抗体测定第36页，讲稿共88张，创作于星期二糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1 11 1 1 1：糖尿病症状：糖尿病症状：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)11.1mmol/L (200mg/dl)11.1mmol/L (200mg/dl)11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊可以确诊可以确诊2 2 2 2：糖尿病症状：糖尿病症状：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.

38、0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊可以确诊可以确诊3 3 3 3：糖尿病症状：糖尿病症状：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT+OGTT+OGTT+OGTT试验中试验中试验中试验中2 2 2 2小时血糖值小时血糖值小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型

39、，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：术语解释：术语解释：1.1.1.1.空腹：指空腹：指空腹：指空腹：指810810810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.2.2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.3.3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)(FPG)(FPG)(FPG)：正常值：正常值：正常值：正常值 3.96

40、.1mmol/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.4.4.4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)(IFG)(IFG)(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)6.16.9mmol/L (110125mg/dl)6.16.9mmol/L (110125mg/dl)6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.5.5.5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.

41、0mmol/L (126mg/dl)(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.6.6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常为正常为正常 7.7.7.7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖

42、耐量减低口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减低为减低为减低为减低 8.8.8.8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病，考虑糖尿

43、病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：补充说明：补充说明：1.1.1.1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.2.2.2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。第37页，讲稿共88张，创作于星期二九、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治

44、疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 n n五架马车五架马车五架马车五架马车n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗n n运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n血糖监测血糖

45、监测血糖监测血糖监测第38页，讲稿共88张，创作于星期二磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第39页，讲稿共88张，创作于星期二口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛 细胞细胞膜上磺脲类药物膜上磺脲类药物受体，促进胰岛受体，促进胰岛素分泌。素分泌。前提条件：有功前提条件：有功能的胰岛能的胰岛B B细胞。细胞。新诊断的新诊断的T2DM,T2DM,饮饮食

46、和运动食和运动疗法不佳疗法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格格列奈类列奈类)餐前餐前半小半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感性，增加外周组性，增加外周组织对葡萄糖的摄织对葡萄糖的摄取和利用，抑制取和利用，抑制肝糖原分解和糖肝糖原分解和糖异生。异生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与胰岛（与胰岛素合用）素合用）双胍类（二双胍类（二甲双胍一线甲双胍一线药物）药物）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中餐中或餐或餐后服后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状

47、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面膜上皮细胞表面的的 葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物延缓碳水化合物的吸收，降低餐的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖正腹血糖正常，餐后常，餐后血糖升高血糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。第40页，讲稿共88张，创作于星期二胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用n n1 1）促进血中的葡

48、萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 n n2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 n n3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 n n4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 第41页，讲稿共88张，创作于星期二适应症：适应症：适应症：适应症：n n 1 1 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症n n 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、

49、脑血合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外管意外管意外管意外n n 外科围手术期外科围手术期外科围手术期外科围手术期n n 妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩n n 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者n n 继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：制剂：制剂：第42页，讲稿共88张，创作于星期二治疗措施治疗措施第43页，讲稿共88张，创作于星期二3.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素维持昼夜基础胰岛素水平

50、约需全天胰岛素的的40%50%40%50%，剩余部分用于每餐前。，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射每天注射1 21 2次长次长效胰岛素。效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。胰岛素作为补充治疗。空腹血糖空腹血糖(FPG)7.8mmol/L(FPG)11.1 mmol/LFPG11.1 mmol/L者可每天注射者可每天注射2 2次中效胰岛素，或加用速效胰岛次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或