痉挛的治疗PPT讲稿.ppt
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1、痉挛的治疗痉挛的治疗第1页,共36页,编辑于2022年,星期日痉挛的病理和病生理基础痉挛的病理和病生理基础n n定义运动的基本单元:骨关节、肌肉、神经(控制)肌肉的功能:固定关节、驱动肢体肌肉功能障碍:无力/麻痹、痉挛/挛缩上运动神经元综合症:运动控制障碍 *脑卒中、脑意外、脑瘫、脊髓损伤等运动控制障碍的病理/病生理基础:肌肉张力和收缩异常功能问题:活动、生活自理、社会参与障碍第2页,共36页,编辑于2022年,星期日上、下运动神经元的定义和表现上、下运动神经元的定义和表现n n下运动神经元系统:包括脊髓前角细胞胞体、脊神下运动神经元系统:包括脊髓前角细胞胞体、脊神经以及经以及3 31010颅
2、神经的神经核和轴索。其功能表现为软颅神经的神经核和轴索。其功能表现为软瘫和深肌腱反射下降或缺如。瘫和深肌腱反射下降或缺如。n n上运动神经元系统:包括对运动功能具有影响的大脑上运动神经元系统:包括对运动功能具有影响的大脑白质与灰质内的脑细胞(不包括小脑)及下行性神经白质与灰质内的脑细胞(不包括小脑)及下行性神经束。影响累及脊髓内除前角细胞胞体或神经纤维以及束。影响累及脊髓内除前角细胞胞体或神经纤维以及所有神经细胞胞体或神经纤维及其所有上位结构的病所有神经细胞胞体或神经纤维及其所有上位结构的病变通称。表现:肌张力增高、深腱反射活跃或亢进,变通称。表现:肌张力增高、深腱反射活跃或亢进,此系缺乏上位
3、中枢的抑制所致。此系缺乏上位中枢的抑制所致。第3页,共36页,编辑于2022年,星期日肌肉异常兴奋肌肉异常兴奋n n肌肉痉挛(肌肉痉挛(spasticityspasticity):指肢体运动或身体):指肢体运动或身体/心理应激心理应激时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩,导致关节活动障时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩,导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。碍或失能的肌肉病理生理状态。n n肌肉过度活跃(肌肉过度活跃(over activityover activity):肢体运动或身体):肢体运动或身体/心理心理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高,收缩力过强,致使应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高,收缩力
4、过强,致使关节活动的灵活性不同程度的降低的肌肉病生理状态。关节活动的灵活性不同程度的降低的肌肉病生理状态。n n肌肉张力过高(肌肉张力过高(hypertoniahypertonia):安静或运动时肌肉紧张安静或运动时肌肉紧张度超过生理水平的肌肉功能状态。度超过生理水平的肌肉功能状态。第4页,共36页,编辑于2022年,星期日肌张力的运动学分类肌张力的运动学分类n n静态肌张力:指人体安静情静态肌张力:指人体安静情况下肌肉保持的紧张度,是况下肌肉保持的紧张度,是维持身体各种姿势以及正常维持身体各种姿势以及正常活动的基础。活动的基础。n n动态肌张力:指人体运动时动态肌张力:指人体运动时肌肉的紧张
5、度,是保证肌肉肌肉的紧张度,是保证肌肉运动速度、力量和协调的基运动速度、力量和协调的基础。(如动态失常,则如舞础。(如动态失常,则如舞蹈病)蹈病)第5页,共36页,编辑于2022年,星期日肌张力的神经分类肌张力的神经分类n n肌源性肌张力n n脊髓性肌张力n n去脑强直第6页,共36页,编辑于2022年,星期日肌源性肌张力肌源性肌张力n n指肌肉自身的静态张力。这种静态张力在支配肌肉的神经纤维被切断后依然存在。第7页,共36页,编辑于2022年,星期日脊髓性肌张力脊髓性肌张力n n也称为反射性肌张力,指神经末梢的刺激沿感觉神经上行的冲动在脊髓被整合,反射性地通过运动神经纤维导致外周肌肉的收缩所
6、产生的肌张力。第8页,共36页,编辑于2022年,星期日去大脑强直去大脑强直n n是运动神经元兴奋通过纤维、肌梭、a纤维后刺激运动神经元,导致牵张反射亢进的状态。n n切断脊髓后根后肌张力亢进消失,则是型肌张力亢进状态;切断后根后仍是肌张力亢进状态,则是型肌张力亢进状态。第9页,共36页,编辑于2022年,星期日肌痉挛机制肌痉挛机制n n脑内化学产生机制学说 第10页,共36页,编辑于2022年,星期日运动神经元亢进学说运动神经元亢进学说n n运动系统是从中枢神经运动核团发出纤维到达脊髓前角运动系统是从中枢神经运动核团发出纤维到达脊髓前角的的 运动细胞,再从运动细胞,再从 运动细胞发出神经纤维
7、到达肌梭的体运动细胞发出神经纤维到达肌梭的体系。系。n n 运动神经纤维有相动型运动神经纤维有相动型 运动纤维支配相动型核袋纤运动纤维支配相动型核袋纤维,紧张型维,紧张型 运动神经纤维支配张力型核袋纤维和核链运动神经纤维支配张力型核袋纤维和核链纤维。纤维。相动型核袋纤维针对肌梭的牵张而起反应使形成迟缓状相动型核袋纤维针对肌梭的牵张而起反应使形成迟缓状态,调整牵张反射。态,调整牵张反射。张力型核袋纤维和核链纤维总是保持一定的活动,张力型核袋纤维和核链纤维总是保持一定的活动,控制紧张性反射。控制紧张性反射。第11页,共36页,编辑于2022年,星期日运动神经元亢进学说运动神经元亢进学说n n 运动
8、系统是从中枢直运动系统是从中枢直接与接与 运动细胞相连接,运动细胞相连接,控制其肌肉。控制其肌肉。n n有学者提出:有学者提出:*痉挛是由脊髓前角细痉挛是由脊髓前角细胞的胞的 运动细胞功能所运动细胞功能所致。致。*强直是由强直是由 运动神经元运动神经元亢进所致。亢进所致。第12页,共36页,编辑于2022年,星期日和和运动神经元联合机制运动神经元联合机制n n也有学者提出运动神经元向侧方发芽致锥体束纤维变性消失的运动神经元接合部,从而增加运动神经元的兴奋性传入,形成肌痉挛。第13页,共36页,编辑于2022年,星期日突触前抑制减弱学说突触前抑制减弱学说n nDelwaide提出肌痉挛的原因在于
9、突触前抑制的减弱。n n以后的研究中,在截瘫患者中证实了a纤维突触前抑制的减弱,但在脑血管病的患者中否认了a纤维突触前抑制的减弱。第14页,共36页,编辑于2022年,星期日返回抑制学说返回抑制学说n nRenshaw细胞对运动神经元、运动神经元、a中间神经元均有抑制作用。n n正常人由控制Renshaw细胞的上级中枢按运动方式来控制调节,相应于运动神经元a中间神经元来调节运动。但当控制Renshaw细胞的上级中枢产生障碍时,此调节机制不存在,出现肌痉挛。n n上级中枢通过锥体外系的网状脊髓束影响Renshaw细胞。第15页,共36页,编辑于2022年,星期日痉挛的常见诱因痉挛的常见诱因n n
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